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【摘要】目的 探讨瑞格列奈联合家庭自我管理干预对老年 2 型糖尿病患者的血糖、血脂水平的影响。 方法 选取 2020 年 2 月至 2022 年 2 月期间中国人民解放军陆军第八十集团军医院收治的 50 例老年 2 型糖尿病患者，通过随机数字表法分为对照组(25 例，二甲 双胍 + 家庭自我管理干预) 与观察组(25 例， 二甲双胍 + 瑞格列奈 + 家庭自我管理干预) 。两组患者均治疗 3 个月。比较两组患者临床 疗效，治疗前后血糖指标、血脂指标、炎症因子及氧化应激指标水平。结果 观察组患者总有效率高于对照组;与治疗前比，治疗后两 组患者血浆空腹血糖(FPG )、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR )、餐后 2 h 血糖( 2 h PBG )、血浆三酰甘油( TG )、总胆固醇(TC )及 血清单核细胞趋化蛋白 -1(MCP-1 )、C- 反应蛋白(CRP )水平均降低，且观察组更低，胰岛 β 细胞功能指数(HOMA-β) 、血浆高密 度脂蛋白胆固醇(HDL-C )及血清谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px )水平均升高， 且观察组更高(均 P<0.05 )。结论 瑞格列奈与二甲双 胍联合家庭自我管理干预治疗老年 2 型糖尿病可有效改善患者血糖水平与胰岛功能，调节机体糖脂代谢，减轻炎症反应，抑制氧化应激 反应。
【关键词】 2型糖尿病,瑞格列奈,二甲双胍,血糖,糖胰岛素功能
2 型糖尿病属于常见的代谢性疾病，多见于老年群 体。二甲双胍可有效控制血糖，但由于老年患者多合并各 类基础疾病，作用较为局限，效果欠佳 [1] 。瑞格列奈属于 促胰岛素分泌剂，通过作用于 β 细胞上的磺酰脲类药物受 体，诱导钙离子通道开放，以此达到控制血糖的目的，吸 收、起效时间均较短 [2] 。通常在药物治疗的同时，应结合 护理措施进行辅助治疗，家庭自我管理干预对患者家庭赋 予了参与护理的权利，更加重视患者在长期应对慢性疾病 的过程中生理、心理等方面的管理，可根据患者自我管理 能力为其制定针对性的干预措施，并根据计划进行自我管 理 [3] 。本研究旨在探讨针对老年 2 型糖尿病患者，采用瑞 格列奈联合家庭自我管理干预的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2020 年 2 月至 2022 年 2 月期间中国 人民解放军陆军第八十集团军医院收治的 50 例老年 2 型 糖尿病患者，通过随机数字表法分为两组，各 25 例。对 照组患者年龄 60~85 岁， 平均(71.33±2.46)岁;女性 12 例，男性 13 例;病程 3 个月~10 年，平均(3.46±0.41)年。观察组患者年龄 61~84 岁，平均(71.29±2.44 ) 岁;女性 11 例，男性 14 例;病程 4 个月 ~11 年，平均 ( 3.48±0.42)年。两组患者一般资料比较，差异无统计 学意义(P>0.05)，组间可比。纳入标准：①符合《中国 2 型糖尿病防治指南(2017 版)》[4] 中 2 型糖尿病的诊断标 准;②近期未接受降糖药物治疗;③年龄≥60 岁;④心、 肾等脏器功能正常。排除标准：① 1型糖尿病;②本研究 药物药敏反应阳性;③合并精神疾病或认知功能障碍。中 国人民解放军陆军第八十集团军医院医学伦理委员会批准 本研究，且老年患者均签署知情同意书。
1.2治疗和护理方法
1.2.1 治疗方法 给予对照组患者盐酸二甲双胍片(江 苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H32020210.规格： 0.25 g/ 片)口服治疗，0.5 g/ 次，3 次 /d。在对照组的基础上 观察组患者联合瑞格列奈片(通化东宝药业股份有限公 司，国药准字 H20223711.规格： 1.0 mg/ 片)口服治疗， 1.0 mg/ 次，3 次 /d。两组患者治疗时间均为 3 个月。
1.2.2 护理方法 两组患者均采用家庭自我管理干预， ①对两组患者自我管理能力进行测定，评估患者存在的问题，制定并实施护理计划。②为患者科普疾病相关知识， 让患者意识到威胁自身健康的因素，改变不良生活习惯， 并讲解药物服用方法及可能出现的不良反应;同时，对患 者进行心理干预，使他们保持良好的社会心理状态。③指 导患者养成正确的饮食及运动习惯，嘱患者适当进行有氧 运动，如散步、慢跑等。④指导患者及其家属学习血糖测 量方法，并叮嘱其定期测量，对患者家属进行相关知识宣 教，提高其对该疾病的认知程度，嘱其关注患者血糖水 平，若有异常应及时回院就诊。两组患者均干预 3 个月。
1.3观察指标 ①临床疗效。治疗后评定临床疗效显 效：患者症状基本消失，空腹血糖(FPG)水平与餐后 2 h 血糖(2 h PBG )恢复至正常水平;有效：患者症状 有所好转，FPG 与 2 h PBG 水平均有所降低，但未降至 正常水平;无效：患者症状均无好转， FPG 与 2 h PBG 水平未见降低或升高 [4] 。总有效率 =(显效 + 有效)例 数 / 总例数 × 100%。②血糖指标。分别于治疗前后采集两 组患者空腹静脉血 2 mL 加入抗凝剂，离心(3 500 r/min、 5 min)后分离血浆， 采用全自动生化分析仪(迪瑞医 疗科技股份有限公司，型号：CS-1200)检测血浆 FPG、 空腹胰岛素(FIns )水平，计算胰岛 β 细胞功能指数 (HOMA- β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR )，HOMA- β= (20×FIns )/(FPG -3.5 );HOMA-IR=(FPG×FIns )/22.5.餐 后 2 h 再次采血，血样处理和检测方法同上，对 2 h PBG 水平进行检测。③血脂指标。采集、处理血样、检测方 法同②,检测两组患者血浆三酰甘油(TG)、总胆固醇 (TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。④炎症因子 与氧化应激指标。分别于治疗前后采集两组患者空腹静脉 血 2 mL，分离血清，离心方法同②,采用酶联免疫吸附法检测血清单核细胞趋化蛋白 -1(MCP-1 )、C- 反应蛋白 (CRP)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平。
1.4统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 法检验证实均符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，采用 t 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较 相比于对照组，观察组患者总有效率更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者血糖指标比较 与治疗前比，治疗后两组 患者血浆 FPG、HOMA-IR、2 h PBG 水平均降低，HOMA-β 均升高，且观察组变化幅度更大，血浆 FPG、HOMA-IR、 2 h PBG 水平低于对照组，HOMA-β 高于对照组，差异均 有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者血脂指标比较 与治疗前比，治疗后两组 患者血浆 TG、TC 水平均降低，HDL-C 水平均升高，且 观察组变化幅度更大，血浆 TG、TC 水平低于对照组， HDL - C 水平高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4两组患者炎症因子与氧化应激指标比较 与治疗前 比，治疗后两组患者血清 MCP-1、CRP 水平均降低，血清 GSH-Px 水平均升高，且观察组变化幅度更大，血清 MCP-1、CRP 水平低于对照组，血清 GSH-Px 水平高于对 照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 4.
3 讨论
二甲双胍是一类口服降糖药，进入人体后可以抑制糖 原异生，增强胰岛素的降糖功能，同时可以抑制肠壁细胞 对葡萄糖的重吸收， 从而降低血糖水平。但相关研究表明， 二甲双胍药效的发挥与不良反应受个体影响较大，许多患 者尤其是老年患者单用二甲双胍时常达不到理想效果，因 此需与其他降糖药物联合应用 [5]。
瑞格列奈属于一类新型的非磺酰脲类促胰岛素分泌 剂，可通过结合机体中胰岛 β 细胞促进胰岛素分泌，提高 组织器官对胰岛素的敏感性，从而达到控制机体血糖水平 的目的，并减轻胰岛素抵抗 [6-7]。家庭自我管理干预通过 向患者科普疾病相关知识，将其自我管理能力提高，调整 其饮食、运动习惯，可更好地控制患者自身血糖水平。本 研究中，观察组患者总有效率更高，与对照组比，治疗后 观察组患者血浆 FPG、HOMA-IR、2 h PBG 水平均更低; HOMA-β 均更高， 表示瑞格列奈与二甲双胍联合家庭自我 管理干预可有效改善老年 2 型糖尿病患者的血糖水平及胰 岛素功能，提高临床治疗效果。
2 型糖尿病的脂代谢异常与腹型肥胖有关，腹型肥胖 会导致血脂水平升高，机体中脂肪组织可抑制葡萄糖的转 运，从而引起机体糖脂代谢功能紊乱，血糖水平升高。血 清 MCP-1、CRP 为反映机体微炎症状态的主要指标， 而血 清 GSH-Px 为反映机体氧化应激反应的指标，且若机体长 期处于微炎症状态，会损伤胰岛 β 细胞功能，出现氧化应 激反应 [8] 。瑞格列奈可与胰岛 β 细胞膜上的特异性结合蛋 白相结合，打开钙通道，减轻机体肾小管过滤尿液中葡萄 糖的作用，改善机体的糖脂代谢功能，并调节机体脂质过 氧化程度与抗氧化酶浓度，修复受损的胰岛细胞并促进其 功能的恢复，从而减轻机体炎症反应，进一步控制患者病 情进展 [9-10]。家庭自我管理干预在评估其自我管理能力的 前提下满足患者及其家属对疾病相关知识的需求，进一步 提高患者治疗依从性，保证其良好的生活习惯，促进病情恢复。本研究中，相比于对照组，治疗后观察组患者血浆 TG、TC、血清 MCP-1、CRP 水平更低， 血浆 HDL-C、血 清 GSH-Px 水平更高，表示老年 2 型糖尿病患者应用瑞格 列奈联合家庭自我管理干预可有效改善机体糖脂代谢，减 轻氧化应激反应，抑制炎症反应。
综上，老年 2 型糖尿病患者应用瑞格列奈联合家庭自 我管理干预可有效改善患者血糖水平及胰岛素功能，调节 机体糖脂代谢功能与氧化应激反应，抑制炎症反应，值得 临床推广与应用。
参考文献
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