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【摘要】目的 探究米格列醇联合二甲双胍治疗 2 型糖尿病患者的临床疗效，以及其血糖、肾功能指标的变化。方法 以随机数字 表法将苏州市相城区第三人民医院 2022 年 1 月至 12 月收治的 120 例 2 型糖尿病患者分为对照组(60 例，二甲双胍治疗) ，研究组(60 例， 对照组的基础上加用米格列醇治疗)， 均治疗 4 个月。比较两组患者的临床疗效， 治疗前后血糖及 24 h 尿蛋白、肌酐、尿素氮指标变 化， 以及治疗期间不良反应发生情况。结果 对照组与研究组总有效率(83.33% 对比 96.67% )比， 研究组更高;与治疗前比， 治疗后两 组血糖及肾功能各项指标降低， 且研究组上述指标降低幅度更大(均 P<0.05 )。对照组与研究组患者治疗期间不良反应总发生率( 1.67% 对比 3.33% )比较， 差异无统计学意义(P>0.05 )。结论 采用米格列醇联合二甲双胍治疗 2 型糖尿病疗效显著， 可降低血糖， 改善肾功 能，且安全性良好。
【关键词】 2型糖尿病,二甲双胍,米格列醇,血糖,肾功能
2 型糖尿病是临床中较为常见的内分泌代谢性疾病， 患者早期没有任何症状，但随着疾病的进展，患者会出现 多饮、多食、多尿、消瘦等症状，且该病病程较长，患者 需要长期服药以控制病情。二甲双胍是 2 型糖尿病患者常 用的降糖药物，该药物通过促进肝细胞内糖原的合成，减 少肝糖生成，从而帮助糖尿病患者充分利用内源性胰岛 素，降低空腹及餐后高血糖，减轻患者临床症状，但其单 独用药疗效有限，因此临床上常将其与其他药物联合治 疗，以期获得更好的临床疗效 [1] 。米格列醇可以通过降低 肝脏的糖原合成，提高骨骼肌细胞的糖原储备，从而降低 2 型糖尿病患者血糖水平 [2] 。同时米格列醇联合二甲双胍 治疗 2 型糖尿病，可以通过降低患者的胆固醇和三酰甘油 水平，调节能量代谢并促进脂肪分解，减轻体质量，改善 机体代谢状态，从而提高临床治疗效果 [3] 。基于此，本研 究选取 120 例 2 型糖尿病患者，开展研究，旨在探究米格 列醇联合二甲双胍治疗的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 以随机数字表法将苏州市相城区第三人 民医院 2022 年 1 月至 12 月收治的 120 例 2 型糖尿病患 者分两组。对照组(60 例)患者中男、女性分别为 35、25 例;年龄 42~80 岁，平均(65.31±5.51)岁。研究组(60例)患者中男、女性分别为 37、23 例;年龄 47~83 岁，平 均(65.21±5.29)岁。上述资料对比，差异无统计学意义 (P>0.05)，可比。纳入标准：符合《中国 2 型糖尿病防治 指南(2017 年版)》[4] 中标准;无严重糖代谢紊乱;无凝 血功能异常;近 3 个月未接受糖皮质激素类药物治疗。排 除标准：合并严重感染或应激情况;妊娠期或哺乳期女 性;合并严重精神系统疾病或恶性肿瘤疾病;合并急、慢 性炎症性疾病;存在本研究药物过敏史或伴有影响药物 吸收疾病;合并有严重传染性疾病。苏州市相城区第三 人民医院医学伦理委员会批准研究，患者均签署知情同 意书。
1.2治疗方法 均给予患者饮食运动干预。对照组患者 口服盐酸二甲双胍片(华北制药股份有限公司，国药准 字 H13020734.规格：0.25 g/ 片)，0.5 g/ 次，3 次 /d，进餐 时服用。基于上述基础，研究组患者口服米格列醇片(山 东新时代药业有限公司，国药准字 H20083446.规格： 50 mg/ 片)，50 mg/ 次，3 次 /d，进餐时服用。两组均治疗 4 个月。
1.3观察指标 ①对比两组患者的临床疗效。治疗后患 者空腹血糖≤6.4 mmol/L，餐后 2 h 血糖≤7.8 mmol/L， 为显效;空腹血糖 ≤ 7.8 mm ol / L ，餐后 2 h 血糖 ≤ 11.1 mmol/L ，为有效;血糖指标均未见降低，甚至升高，为无效 [4] 。总有效率 = 显效率 + 有效率。②血糖指 标。于治疗前后采集患者空腹和餐后 2 h 静脉血各 5 mL ， 采用全自动生化分析仪(美国贝克曼公司，型号：AU480) 检测空腹血糖、餐后 2 h血糖;采用全自动糖化血红蛋白 分析仪(圳普门科技有限公司，型号：GH-900Plus)检测 糖化血红蛋白。③对比两组患者治疗前后的肾功能指标。 于治疗前后空腹状态下采血(5 mL)，离心(3 000 r/min ， 10 min)，取血清，检测肌酐、尿素氮，测定方法全自动 生化分析仪;收集患者治疗前后 24 h 的尿液，测定其中 蛋白质含量，测定方法同上。④对比组间患者不良反应 发生率。统计患者治疗期间低血糖、肝功能异常等发生 情况。
1.4统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据， 计数资料(治疗后的临床疗效，以及治疗期间不良反应发 生情况)以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料(治 疗前后空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血红蛋白及 24 h 尿 蛋白、肌酐、尿素氮指标)经 S-W 法检验证实符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，采用t 检验。以P<0.05 为差异有 统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较 对照组与研究组患者治疗 总有效率 [83.33%(50/60)对比 96.67%(58/60 )] 比较，研 究组更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者血糖指标比较 治疗后两组血糖指标较治 疗前均降低，且研究组更低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者肾功能指标比较 治疗后两组肾功能各指 标水平较治疗前均降低，且研究组更低，差异均有统计学 意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4两组患者不良反应发生情况比较 对照组与研究 组患者治疗期间不良反应总发生率 [1.67%( 1/60)对比 3.33%(2/60 )] 比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见 表 4.
3 讨论
2 型糖尿病的发病机制为胰岛素 β 细胞功能异常、胰 岛素抵抗等导致的餐后血糖迅速升高，因此临床上主要采 用口服药物来刺激体内胰岛素的分泌，达到降低血糖的目 的。二甲双胍是一种口服降糖药，是用于治疗 2 型糖尿病 的常用药物之一，该药物通过抑制肝糖原的分解和抑制肝 糖原的生成， 促进胰岛素的利用， 有效地降低了血糖水平。 但单独用药对患者胰岛功能的改善效果欠佳，且长期服用 二甲双胍可能造成维生素 B12 的流失，对于 2 型糖尿病患 者，维生素 B12 的缺乏会加速神经系统病变，使多种糖尿 病并发症提早发生 [5] 。因此，临床多进行联合用药来提高 治疗效果。
米格列醇也是治疗 2 型糖尿病的一种口服药物，其 属于 α- 葡萄糖苷酶抑制剂，可对双糖、多糖、复合糖水 解形成抑制，阻碍吸收葡萄糖，从而降低血糖水平。对于 2 型糖尿病患者，米格列醇通常不作为一线用药，而是在 一线用药效果不佳时作为辅助治疗药物使用。同时，使用 米格列醇治疗时需要密切监测血糖水平，并根据患者的具 体情况调整治疗方案。目前，米格列醇多与二甲双胍、磺 酰脲类、胰岛素等其他口服药或胰岛素联合使用，可有效 降低患者血糖水平 [6-7]。在二甲双胍基础上联合米格列醇用 药结果发现，研究组治疗总有效率更高;治疗后研究组各 项血糖指标均更低，说明采用米格列醇联合二甲双胍治疗 2 型糖尿病，能够有效降低患者的血糖，临床效果显著。 分析其原因，在 2 型糖尿病患者的治疗中，二甲双胍可抑 制肝脏对葡萄糖的生成，降低胰岛素抵抗水平;而米格列 醇能延缓肠道对碳水化合物的吸收，从而减缓血糖的上升 速度，保持血糖相对稳定，两者协同作用，控制血糖更为 有效 [8]。
血糖过高会损伤肾脏系膜细胞、足细胞，促进血管Ⅱ 大量释放， 导致肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统过度激活， 进而提高肾小球内部压力，加快纤维化进程，损害肾脏功 能。 24 h 尿蛋白、肌酐、尿素氮均是衡量肾功能的指标， 在2 型糖尿病患者发病时， 其水平异常升高 [9]。对比两组肾 功能指标显示， 相较于治疗前， 两组患者治疗后 24 h 尿蛋 白、肌酐、尿素氮均显著降低，且研究组上述指标降低幅 度更大，均低于对照组，说明采用米格列醇联合二甲双胍 治疗 2 型糖尿病，能够有效改善患者肾功能。究其原因可 能在于，米格列醇联合二甲双胍治疗 2 型糖尿病，可以减 轻肾脏的负担，降低尿蛋白水平。米格列醇可以降低肾小 球滤过率和尿蛋白排泄率，从而改善肾功能;而二甲双胍 也可以通过降低血压和血脂等作用，间接地改善肾功能。 两药联合互补作用，可改善患者肾功能 [10]。
通过观察两组安全性发现，对照组与研究组患者治疗期间不良反应总发生率 [1.67%( 1/60)对比 3.33%(2/60 )] 比较，差异不显著，提示二甲双胍联合米格列醇治疗，不 良反应未明显增加，证实了米格列醇对于 2 型糖尿病的辅 助治疗是安全有效的。米格列醇的安全性表现在其代谢不 经过肝脏，口服后经尿排出体外，与磺酰脲类及双胍类药 物相比，未明显增加不良反应，同时由于该药只延缓单糖 在肠道中的吸收，并无抑制淀粉酶的作用，所以在肠道中 不会残留未被吸收的寡糖，进而消除降糖药物可能产生的 肠道不良反应 [11]。
综上，采用米格列醇联合二甲双胍治疗 2 型糖尿病， 可降低血糖，改善肾功能，效果显著，且安全性良好，建 议临床推广应用。
参考文献
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