主动呼吸循环技术联合振动排痰治疗老年肺部感染患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察主动循环呼吸技术(ACBT)联合振动排痰治疗老年肺部感染患者的效果。方法： 回顾性分析 2021 年 11 月至 2023 年 5 月该院收治的 121 例老年肺部感染患者的临床资料， 按照治疗方法不同将其分为对照组 54 例和观察组 67 例。两组均进行抗感染 治疗，在此基础上，对照组予以振动排痰治疗，观察组在对照组基础上联合 ACBT 治疗，两组均持续治疗 1 周。比较两组临床疗效、临床 症状(咳嗽咳痰、呼吸困难、肺部啰音)消失时间、治疗前后炎性指标 [ 超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、中性粒细胞计数(NEUT)、淋巴 细胞计数 ] 水平和临床肺部感染(CPIS)评分。结果： 观察组治疗总有效率为 97.01%(65/67)， 高于对照组的 81.48%(44/54)， 差异有 统计学意义(r<0.05);观察组咳嗽咳痰、呼吸困难、肺部啰音等临床症状消失时间均短于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05);治疗后， 观察组 hs-CRP、NEUT、淋巴细胞计数水平和 CPIS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： ACBT 联合振动排痰治疗老 年肺部感染患者可提高治疗总有效率，促进临床症状消失，降低炎性指标水平和 CPIS 评分，效果优于单纯振动排痰治疗。

　　【Abstract】 Objective:To observe effects of active cycle of breathing technique (ACBT) combined with vibration expectoration in treatment of elderly patients with pulmonary infection. Methods:The clinical data of 121 elderly patients with pulmonary infection admitted to this hospital from November 2021 to May 2023 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into control group (54 cases) and observation group (67 cases). Both groups were treated with anti-infection. On this basis, the control group was treated with vibration expectoration,while the observation group was treated with ACBT on the basis of the control group. Both groups were treated for 1 week. The clinical efficacy, the disappearance time of clinical symptoms (cough and expectoration, dyspnea, pulmonary rales), the levels of inflammatory indexes [high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), neutrophil count (NEUT), lymphocyte count], and the clinical pulmonary infection score (CPIS) were compared between the two groups before and after the treatment. Results:The total effective rate of the observation group was 97.01% (65/67), which was higher than 81.48% (44/54) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). The disappearance time of clinical symptoms such as cough and expectoration, dyspnea and pulmonary rales in the observation group was shorter than that in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Further, after the treatment, the levels of hs-CRP, NEUT, lymphocyte count and the CPIS score in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:ACBT combined with vibration expectoration in the treatment of the elderly patients with pulmonary infection can improve the total effective rate of treatment, promote the disappearance of clinical symptoms and reduce the levels of inflammatory indexes and the CPIS scores. Moreover, it is superior to single vibration expectoration treatment.

　　【Keywords】 Elderly; Pulmonary infection; Active cycle of breathing technique; Vibration expectoration; Inflammatory index; Clinical pulmonary infection score

　　肺部感染患者以咳嗽咳痰、呼吸困难、发热等 为主要临床表现 [1]。老年群体是肺部感染的高发人 群，因其呼吸道黏膜纤毛运动能力差、咳痰无力， 导致痰液堵塞呼吸道，影响肺通气功能 [2]。因此， 在抗感染治疗的同时需帮助患者排痰。振动排痰是临床常用的辅助排痰措施，但需注意叩击部位和力 度，且其为被动排痰措施，应用效果有限 [3]。主动 循环呼吸技术(ACBT)是一种简单灵活、可自主 控制的弹性治疗模式，可有效清除支气管分泌物， 改善肺功能 [4]。本文观察 ACBT 联合振动排痰治疗 老年肺部感染患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析2021年 11月至2023年5 月本院收治的 121 例老年肺部感染患者的临床资 料。纳入标准：符合《内科学》中肺部感染诊断标 准 [5] ;经胸部 X 线检查确诊;存在发热、咳痰、咳 嗽等症状;临床资料完整。排除标准：合并恶性肿瘤; 合并肺结核、肺出血等其他肺部疾病;合并心、肾 等重要脏器功能不全;无法耐受振动排痰、ACBT 治疗。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意 书。按照治疗方法不同将其分为对照组 54 例和观察 组 67例。对照组：男 34例， 女20例;年龄 62~80 岁， 平均(73.61±5.68)岁;合并高血压 19 例。观察组： 男28例，女39例;年龄62~80岁，平均(74.19±5.42) 岁;合并高血压 24 例。两组一般资料比较，差异无 统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组均进行抗感染治疗。予以注射用 头孢哌酮钠舒巴坦钠(浙江惠迪森药业有限公司， 国药准字 H20237014. 2.0 g)静脉滴注，将 2.0 g 头孢哌酮钠舒巴坦钠溶于 100 mL 0.9% 氯化钠注射 液中，2 次 /d;盐酸左氧氟沙星胶囊(山西天致药 业有限公司， 国药准字 H20064563. 0.1 g)口服， 0.5 g/ 次，1 次 /d。在此基础上，对照组予以振动排痰治疗。仪器 选用 PTJ-5002C 型多频振动排痰机(吉林省日成 医用电子器材有限公司， 吉械注准 20192090213)， 协助患者取侧卧位，将叩击头置于患者胸廓，按照 自下而上、自外向内的顺序叩击， 每个部位 20~30 s， 叩击频率 50 Hz，5~10 min/ 次，2 次 /d。治疗前予以 20 min 雾化吸入，治疗后 5~10 min 予以吸痰操作。观察组在对照组基础上联合 ACBT 治 疗。 ( 1)呼吸控制：患者取站位或坐位，放松肩、颈 和两臂，腹肌放松，右手放于胸骨柄上限制胸部运 动，左手放于脐部感受腹部起伏，经鼻深吸气，吸 气时保持胸部不动、腹部隆起，再缓慢呼气至腹部 内陷，尽量将气体全部呼出。(2)胸廓扩张：嘱 患者放松身体，做 3~5 个深呼吸，吸气时感受胸部 扩张，并于吸气末屏气 3 s 后缓慢呼气。(3)用力 呼吸：引导患者在收缩胸部与腹部肌肉时迅速呵气 1~2 次，紧接着进行有效咳嗽。按照呼吸控制、胸 廓扩张、用力呼吸的循环模式，每次进行 3~4 个循 环， 20 min/ 次，2 次 /d。两组均持续治疗 1 周。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效。显效： 治疗后，患者痰量明显减少，且肺部听诊湿啰音、 痰鸣音消失;有效：治疗后， 患者痰液易自主咳出，且肺部听诊湿啰音、痰鸣音不明显;无效：治疗后， 患者痰液仍较难咳出，且肺部听诊湿啰音、痰鸣音 未见改善。总有效率 = (显效 + 有效)例数 / 总例 数 ×100%。(2)比较两组临床症状消失时间，症 状包括咳嗽咳痰、呼吸困难、肺部啰音。(3)比 较两组治疗前后炎性指标水平。采集患者空腹肘静 脉血 3 mL，常规离心后取血清，采用酶联免疫吸 附法检测超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)水平，采用 血常规分析仪进行中性粒细胞计数(NEUT)、淋 巴细胞计数。(4)比较两组治疗前后临床肺部感 染(CPIS) 评分。CPIS 包括体温、 白细胞计数、 气管分泌物、氧合情况、X 线胸片和肺部浸润影 6 项， 每项 0~2 分， 总分 0~12 分，评分越高表明肺 部感染越严重。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 97.01%(65/67)，高于对照组的 81.48%(44/54) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组临床症状消失时间比较 观察组咳嗽咳 痰、呼吸困难、肺部啰音等临床症状消失时间均短 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后炎性指标水平比较 治疗前，两 组 hs-CRP、NEUT、淋巴细胞计数水平比较， 差异 均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 hs-CRP、 NEUT、淋巴细胞计数水平均低于治疗前，且观察 组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.

　　2.4 两组治疗前后 CPIS 评分比较 治疗前，两组CPIS 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，两组 CPIS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　老年群体免疫力降低，易出现肺部感染，加之 生理机能退化，分泌物易滞留于气道引起窒息 [6]。 振动排痰可利用外界动力规律性叩击，提高排痰效 率，但难以提高患者的自主排痰能力 [7-8]。

　　ACBT 可有效松解和清除支气管分泌物，在慢 性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等患者中应用广 泛 [9]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于 对照组，咳嗽咳痰、呼吸困难、肺部啰音等临床症 状消失时间均短于对照组。分析原因为 ACBT 中呼 吸控制训练有利于患者准确掌握腹式呼吸方法，提 高呼吸效率，缓解呼吸困难症状;胸廓扩张运动可 促进肺组织扩张，协助清理气道分泌物，同时肺容 积增加可促进支气管与肺泡之间的气体交换，改善 患者肺通气功能 [10] ;且用力呼气时胸腔压力较低， 低水平的气道挤压力可促进痰液清除 [11]，从而提高 治疗效果，缩短临床症状消失时间。

　　本研究结果还显示，治疗后，观察组 hs-CRP、 NEUT、淋巴细胞计数水平和 CPIS 评分均低于对照 组。分析原因为运用 ACBT 可清除气道分泌物，减 轻气道阻力，促进患者自主咳痰能力恢复，且与振 动排痰联合可通过主、被动措施更好地促进痰液排 出，避免痰液潴留，加快炎症消退，从而减轻肺部 感染症状 [12]。

　　综上所述，ACBT 联合振动排痰治疗老年肺部 感染患者可提高治疗总有效率， 促进临床症状消失， 降低炎性指标水平和 CPIS 评分，效果优于单纯振 动排痰治疗。

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