子宫内膜样腺癌患者预后不良的影响因素论文

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　　【摘要】 目的：分析子宫内膜样腺癌患者预后不良的影响因素。方法： 选取 2020 年 2 月至 2022 年 2 月该院收治的 88 例子宫内膜 样腺癌患者进行前瞻性研究，收集患者临床资料，并进行组织学分级和国际妇产科联盟(FIGO)分期判断，随访 1 年，根据患者预后情 况将其分为预后不良组与预后良好组。采用 Logistic 回归分析子宫内膜样腺癌患者预后不良的影响因素。结果： 88 例子宫内膜样腺癌患者 中，预后不良 16 例，发生率为 18.18%(16/88) ;两组年龄、体质量指数、伴黏液分化比较，差异均无统计学意义( P>0.05); 预后不良 组组织学分级 2 级、肿瘤浸润肌层深度≥ 1/2、有脉管浸润、有盆腔淋巴结转移、有宫颈间质浸润、FIGO 分期Ⅲ期、浸润模式为 MELF 式 占比均高于预后良好组，差异有统计学意义(P<0.05) ;Logistic 回归分析结果显示，组织学分级 2 级、肿瘤浸润肌层深度≥ 1/2、有脉管 浸润、有盆腔淋巴结转移、有宫颈间质浸润、FIGO 分期Ⅲ期、浸润模式为 MELF 式均为子宫内膜样腺癌患者预后不良的危险因素(OR>1. P<0.05)。 结论： 组织学分级 2 级、肿瘤浸润肌层深度≥ 1/2、有脉管浸润、有盆腔淋巴结转移、有宫颈间质浸润、FIGO 分期Ⅲ期、浸润 模式为 MELF 式均为子宫内膜样腺癌患者预后不良的危险因素。

　　【 Abstract】 Objective:To analyze influencing factors of poor prognosis in patients with endometrioid adenocarcinoma. Methods:A prospective study was conducted on 88 patients with endometrioid adenocarcinoma admitted to the hospital from February 2020 to February 2022. The clinical data of these patients were collected. The histological grading and the international federation of gynecology and obstetrics (FIGO) staging were performed. They were followed-up for 1 year. According to the prognosis, they were divided into poor prognosis group and good prognosis group. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of poor prognosis in these patients with endometrioid adenocarcinoma. Results:Among the 88 patients with endometrioid adenocarcinoma, 16 had poor prognosis with an incidence rate of 18.18% (16/88). There were no statistically significant differences in age, body mass index, and mucus differentiation between the two groups (P>0.05). The proportions of histological grade 2. tumor infiltration muscle depth ≥1/2. vascular invasion, pelvic lymph node metastasis, cervical interstitial invasion, FIGO stage III, and MELF invasion pattern of the poor prognosis group were higher than those of the good prognosis group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The Logistic regression analysis showed that histological grade 2. tumor infiltration muscle depth ≥1/2. vascular invasion, pelvic lymph node metastasis, cervical interstitial invasion, FIGO stage III, and MELF invasion pattern were all risk factors for poor prognosis in the patients with endometrioid adenocarcinoma (OR>1. P<0.05). Conclusions:Histological grade 2. tumor infiltration muscle depth ≥1/2. vascular invasion, pelvic lymph node metastasis, cervical interstitial invasion, FIGO stage III, and MELF invasion pattern are the risk factors for poor prognosis in the patients with endometrioid adenocarcinoma.

　　【Keywords】 Endometrioid adenocarcinoma; Poor prognosis; Histological grading; Influencing factor

　　子宫内膜癌是临床常见的妇科恶性肿瘤，其中 子宫内膜样腺癌约占全部病理类型的 80%[1-2] 。分 析子宫内膜样腺癌的发病机制、早期诊断方法、有 效治疗措施及预后不良的影响因素，可为临床治疗 提供科学依据 [3-4] 。本文分析子宫内膜样腺癌患者 预后不良的影响因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 2 月至 2022 年 2 月本院收治的 88 例子宫内膜样腺癌患者进行前瞻性 研究。纳入标准：经组织病理学检查确诊为子宫内 膜样腺癌;拟行根治术治疗。排除标准：合并凝血 功能障碍;合并免疫功能障碍;合并重要脏器功能 障碍;合并其他恶性肿瘤;认知障碍或精神异常。 年龄 48~66 岁， 平均(56.86±4.11) 岁; 体质量指 数 18.10~23.40 kg/m2 ，平均(20.75±1.24)kg/m2.

　　1.2 方法

　　1.2.1 临床资料 采用问卷调查法收集患者临床 资料，包括年龄(<55 岁、≥ 55 岁) 、体质量指 数(<21 kg/m2、≥ 21 kg/m2 )、肿瘤浸润肌层深度( <1/2、 ≥ 1/2)、脉管浸润(有、无) 、盆腔淋 巴结转移(有、无) 、伴黏液分化(有、无) 、宫 颈间质浸润(有、无) 、浸润模式(MELF 式、其 他)。

　　1.2.2 组织学分级判断 1 级：高度分化癌，多局 限于子宫内膜，偶见单层或复层乳头样上皮，未整 齐排列，间质少;2 级：中度分化癌，腺体轮廓不 清， 部分为实性块状， 细胞极性消失， 见核分裂相; 3 级：低分化或未分化癌，腺体结构消失，实性块 状为主。

　　1.2.3 国际妇产科联盟(FIGO)分期判断 Ⅰ期： 肿瘤局限于子宫并预后良好;Ⅱ期：肿瘤侵犯子宫 颈间质但无子宫体外扩散，或大量淋巴血管间隙侵 犯，或侵袭性组织类型侵犯子宫肌层;Ⅲ期：肿瘤 局部或区域性扩散;Ⅳ期：肿瘤侵犯膀胱和(或) 侵犯直肠黏膜和(或)远处转移。

　　1.2.4 预后评估 随访 1 年，将肿瘤复发或死亡归 为预后不良，反之为预后良好。

　　1.3 观察指标 (1)子宫内膜样腺癌患者预后情 况。根据不同预后情况将其分为预后不良组与预后 良好组。(2)子宫内膜样腺癌患者预后不良的单 因素分析。(3)子宫内膜样腺癌患者预后不良的 Logistic 回归分析。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多 因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异 有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 子宫内膜样腺癌患者预后情况 88 例子宫内 膜样腺癌患者中，预后不良 16 例(其中死亡 5 例、 复发 11 例)， 发生率为 18.18%(16/88); 预后良 好 72 例。

　　2.2 子宫内膜样腺癌患者预后不良的单因素分 析 两组年龄、体质量指数、伴黏液分化比较，差 异均无统计学意义(P>0.05) ;预后不良组组织学 分级 2 级、肿瘤浸润肌层深度≥ 1/2、 有脉管浸润、 有盆腔淋巴结转移、有宫颈间质浸润、FIGO 分期 Ⅲ期、浸润模式为 MELF 式占比均高于预后良好组， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1.

　　2.3 子宫内膜样腺癌患者预后不良的 Logistic 回归 分析 将子宫内膜样腺癌患者预后情况作为因变量 (“预后良好”=0. “预后不良”=1) ;将表 1 中 差异有统计学意义的因素作为自变量， 赋值见表 2. Logistic 回归分析结果显示，组织学分级 2 级、肿 瘤浸润肌层深度≥ 1/2、有脉管浸润、有盆腔淋巴 结转移、有宫颈间质浸润、 FIGO 分期Ⅲ期、浸润 模式为 MELF 式均为子宫内膜样腺癌患者预后不良 的危险因素(OR>1. P<0.05) 。见表 3.

　　3 讨论

　　已知子宫内膜腺样癌的 5 年生存率约为 70%[5]， 而临床病理学特征可影响患者预后 [6]。本研究结果 显示， 88例子宫内膜样腺癌患者中， 预后不良16例， 发生率为 18.18%(16/88)。提示子宫内膜样腺癌 患者预后不良的发生风险较高。

　　本研究结果还显示，预后不良组组织学分级 2 级、肿瘤浸润肌层深度≥ 1/2、有脉管浸润、有 盆腔淋巴结转移、有宫颈间质浸润、FIGO 分期Ⅲ 期、浸润模式为 MELF 式占比均高于预后良好组; Logistic 回归分析结果显示，组织学分级 2 级、肿 瘤浸润肌层深度≥ 1/2、有脉管浸润、有盆腔淋巴 结转移、有宫颈间质浸润、 FIGO 分期Ⅲ期、浸润 模式为 MELF 式均为子宫内膜样腺癌患者预后不良 的危险因素。分析原因：(1)组织学分级 2 级、 肿瘤浸润肌层深度≥ 1/2.组织学分级越高表明肿 瘤组织分化程度越低，侵袭性越强，发生肌层浸 润的风险越高 [7] ，且肿瘤浸润肌层深度越大，患者 预后越差 [8]。(2)有脉管浸润、有盆腔淋巴结转 移、有宫颈间质浸润。脉管浸润、盆腔淋巴结转移 和宫颈间质浸润均表明癌细胞已向其他组织扩散 或转移，患者术后复发风险较高，预后较差 [9-10]。 (3) FIGO 分期Ⅲ期。FIGO 分期越高，表明病情 越严重，Ⅲ期患者病情已进展至中晚期，此时癌细 胞已发生扩散，无法达到良好预后 [11-12]。(4) 浸 润模式为 MELF 式。伴有 MELF 浸润的患者脉管内癌栓发生率和淋巴结转移率均较高 [13] ，且淋巴结转 移灶微小，极易出现漏诊，从而影响临床分期的准确 性，导致治疗方案出现偏差，从而影响预后 [14-15]。

　　综上所述，组织学分级 2 级、肿瘤浸润肌层深 度≥ 1/2、有脉管浸润、有盆腔淋巴结转移、有宫 颈间质浸润、FIGO 分期Ⅲ期、浸润模式为 MELF 式均为子宫内膜样腺癌患者预后不良的危险因素。

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