左炔诺孕酮宫内释放系统联合宫腔镜下冷刀切除术治疗子宫内膜息肉患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察左炔诺孕酮宫内释放系统联合宫腔镜下冷刀切术除治疗子宫内膜息肉(EP)患者的效果。方法： 选取 2020 年 10 月至 2022 年 2 月该院收治的 90 例 EP 患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 45 例。两组均接受宫腔镜 下冷刀切除术治疗，术后，对照组给予地屈孕酮治疗，观察组给予左炔诺孕酮宫内释放系统治疗，比较两组围术期指标(术中出血量、住 院时间、术后阴道出血时间)水平、治疗前后子宫动脉血流参数 [ 搏动指数(PI)、阻力指数(RI)] 水平、血清学指标 [ 胰岛素样生长因子 -1 (IGF-1)、白细胞介素 -1β(IL-1β)] 水平、并发症发生率及术后 6 个月 EP 复发率。结果： 两组术中出血量比较，差异无统计学意义 ( r>0.05);观察组住院时间、术后阴道出血时间均短于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);治疗后，两组子宫动脉血流 PI、RI 均低 于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05) ;两组 IGF-1、IL-1β 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有 统计学意义(r<0.05) ;两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(r>0.05) ;术后 6 个月，观察组 EP 复发率为 2.22%，低于对照组 的 17.77%，差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 左炔诺孕酮宫内释放系统联合宫腔镜下冷刀切除术治疗 EP 患者，可缩短住院时间和术 后阴道出血时间，改善子宫动脉血流参数和血清学指标水平，降低 EP 复发率，效果优于地屈孕酮联合宫腔镜下冷刀切除术治疗。

　　【 Abstract】 Objective:To observe effects of Levonorgestrel-releasing intrauterine system combined with hysteroscopic cold knife resection in treatment of patients with endometrial polyps (EP). Methods:A prospective study was conducted on 90 EP patients admitted to this hospital from October 2020 to February 2022. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 45 cases in each group. Both groups were treated with hysteroscopic cold knife resection. After the surgery, the control group was treated with Dydrogesterone, while the observation group was treated with Levonorgestrel-releasing intrauterine system. The levels of perioperative indicators (intraoperative blood loss, hospitalization time, postoperative vaginal bleeding time), the endometrial related parameter levels [pulsatility index (PI),resistance index (RI)] and the serological indicator levels [insulin-like growth factor-1 (IGF-1),interleukin-1β (IL-1β)] before and after the treatment, the incidence of complications, and the recurrence rate of EP 6 months after the treatment were compared between the two groups. Results:There was no significant difference in intraoperative blood loss between the two groups (r>0.05). The hospitalization time and the postoperative vaginal bleeding time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the treatment, the PI and RI of uterine artery blood flow in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The levels of IGF-1 and IL-1β in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (r>0.05). 6 months after the surgery, the recurrence rate of EP in the observation group was 2.22%, which was lower than 17.77% in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:Levonorgestrel-releasing intrauterine system combined with hysteroscopic cold knife resection in the treatment of the EP patients can shorten the hospitalization time and the postoperative vaginal bleeding time, improve the uterine artery blood flow index and serological index levels, and reduce the recurrence rate of EP. Moreover, it is superior to Dydrogesterone combined with hysteroscopic cold knife resection treatment.

　　【Keywords】 Hysteroscopic cold knife resection; Levonorgestrel-releasing intrauterine system; Dydrogesterone; Endometrial polyps; Recurrence rate

　　子宫内膜息肉(EP) 是指子宫内膜的增生性改变，在增生性改变的基础上局灶出现过渡的增生良 性病变 [1] 。宫腔镜下息肉切除术为 EP 的首选治疗 方式，但宫腔镜下电刀切除术中电切电极会产生热 量灼伤周围组织，引发术后感染，而宫腔镜下冷刀切除术可较大程度保护子宫内膜周围组织，但患者 术后受雌孕激素分泌失调的影响，子宫内膜息肉复 发率仍较高 [2] 。地屈孕酮是人工合成的孕激素，可 抑制雌激素刺激子宫内膜增生，进而降低 EP 复发 风险。左炔诺孕酮宫内释放系统能直接促进子宫内 膜间质水肿， 诱导内膜形态萎缩， 可预防EP复发[3]。 本文观察左炔诺孕酮宫内释放系统联合宫腔镜下冷 刀切术除治疗 EP 患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 10 月至 2022 年 2 月 本院收治的 90 例 EP 患者进行前瞻性研究。纳入 标准：经宫腔镜检查确诊为 EP[4] ;年龄 18~40 岁; 符合宫腔镜手术指征 [5] ;已婚;未避孕且有生育需 求。排除标准：合并宫腔镜手术禁忌证;合并其他 子宫器质性病变;近 1 个内接受过孕激素、短效避 孕药等药物治疗或宫腔手术;合并精神障碍;合并 免疫系统疾病;合并恶性肿瘤;合并凝血功能障碍 或血液系统疾病;配偶不育或其他疾病引起的不孕 症。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书， 且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法 将其分为对照组和观察组各 45 例。对照组：年龄 27~36 岁， 平 均(31.04±2.76) 岁; 病 程 1~6 年， 平均(3.64±1.02) 年;息肉直径 0.8~3.2 cm， 平均 (1.99±0.52)cm; 单发息肉 23 例， 多发息肉 22 例。 观察组： 年龄 28~36 岁， 平均(31.47±2.28) 岁; 病程 1~6 年， 平均(3.55±0.98) 年; 息肉直 径 0.9~3.1 cm， 平均(1.99±0.52)cm; 单发息肉 26 例，多发息肉 19 例。两组一般资料比较，差异 无统计学意义(P>0.05) ，有可比性。

　　1.2 方法 两组均于经期结束后 1 周行宫腔镜下 冷刀切除术。协助患者取膀胱截石位，常规消毒外 阴，行静脉复合全身麻醉;使用生理盐水作为膨宫 介质，膨宫液流速 120~140 mL/min， 保证膨宫压力 为 13.0 kPa;扩宫后置入宫腔镜，于宫腔镜下探查 宫腔情况，确定息肉的大小、数量及根部位置，于 宫腔镜直视下冷刀切除息肉，或使用钳夹息肉基 底部，旋转切除，清除完毕送病理检查。在此基 础上，对照组术后第 7 天给予地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V， 国药准字 H20170221.10 mg) 口 服治疗， 10 mg/ 次，2 次 /d， 连续服用 10 d，待下 次月经开始后第 11 天再次服用，持续治疗 3 个月。观察组于术后第 1 次月经的 4~7 d 将左炔诺孕 酮宫内释放系统 [Bayer Oy， 国药准字 J20140088.含左炔诺孕酮 52 mg/ 个(20 μg/24 h)] 置于宫腔 治疗。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组围术期指标水平， 包括术中出血量、住院时间、术后阴道出血时间。 (2)比较两组治疗前后子宫动脉血流参数水平。 采用多普勒超声诊断仪检测子宫内膜血流搏动指 数(PI)、阻力指数(RI)。(3) 比较两组治疗 前后血清学指标水平。抽取患者空腹静脉血 2 mL， 3000 r/min 离心 10 min， 离心半径 10 cm， 取上清液， 低温保存待检，采用酶联免疫吸附法检测胰岛素样 生长因子 -1(IGF-1)、白细胞介素 -1 β(IL-1β) 水平。(4)比较两组并发症发生率。(5)比较两 组术后 6 个月 EP 复发率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组围术期指标水平比较 两组术中出血量 比较，差异无统计学意义(P>0.05); 观察组住院 时间、术后阴道出血时间均短于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两 组治 疗 前 后 子宫 动 脉 血流 参 数 水 平比 较 治疗前，两组子宫动脉血流 PI、RI 比较，差 异均无统计学意义(P>0.05) ;治疗后，两组子宫 动脉血流 PI、RI 均低于治疗前，且观察组低于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后血清学指标水平比较 治疗前， 两组 IGF-1、IL-1β 水平比较，差异均无统计学意 义(P>0.05) ;治疗后，两组 IGF-1、IL-1 β 水平 均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组并发症发生率比较 两组并发症发生率 比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.

　　2.5 两组术后 6 个月 EP 复发率比较 术后 6 个 月， 观察组 EP 复发率为 2.22%( 1/45) ，明显低 于对照组的 17.77%( 8/45) ，差异有统计学意义 ( χ2=4.444.P=0.035 )。

　　3 讨论

　　EP 作为临床常见的妇科疾病，患者多表现为 子宫异常出血、不孕等症状，临床治疗 EP 患者多 采用宫腔镜切除术。宫腔镜下冷刀切除术可有效清 除息肉，改善宫腔环境，但无法抑制机体性激素分泌，故术后仍具有较高的复发风险 [6-7] 。地屈孕酮 片是一种孕激素药物，可改善 EP 患者体内孕激素 缺乏症状，平衡患者体内的雌、孕激素代谢，减少 因雌激素作用导致的息肉增生 [8-9]。

　　本研究结果显示，观察组住院时间、术后阴 道出血时间均短于对照组，术后 6 个月 EP 复发率 低于对照组。分析原因为左炔诺孕酮宫内释放系统 可直接置于宫腔，促进子宫内膜间质水肿，诱导 内膜萎缩，降低子宫内膜厚度，减少术后阴道出血 量 [10]。且左炔诺孕酮宫内释放系统可降低子宫内膜 对雌二醇的敏感性，避免雌激素与受体结合，进而 降低因雌激素大量分泌导致 EP 复发的风险 [11]。已 知 IGF-1 具有促进细胞有丝分裂的生物学功能，雌 激素可刺激子宫内膜细胞上的 IGF-1 受体与 IGF-1 结合，加速细胞有丝分裂，促进子宫内膜增生，导 致 EP[12-13]。IL-1β 为促炎因子。本研究结果同时 显示，观察组 PI、RI、IGF-1、IL-1β 水平均低于对照组。分析原因为宫腔镜下冷刀切除术能相对完 整地保留子宫功能，对子宫动脉的搏动和阻力影响 较小，联合左炔诺孕酮宫内释放系统可持续有效地 改善患者体内孕激素水平，促进子宫内膜的血管及 间质增生，使创伤部分在短期内被健康细胞组织覆 盖。此外，孕激素可通过影响 NF-κB 的分泌和表 达， 抑制体内 IL-1β 分泌， 从而降低 IL-1β 水平。 且孕激素还能通过作用于胰岛素样生长因子结合蛋 白 1.调节 IGF-1 的生物利用度，降低体内游离的 IGF-1 水平，从而抑制由雌激素诱导的子宫内膜异 常增生 [14]。本研究结果还显示， 两组并发症发生率 比较，差异无统计学意义。分析原因可能与本研究 纳入的样本量较少有关，其结果尚需今后进一步扩 大样本量 ，开展深入研究予以印证。

　　综上所述，左炔诺孕酮宫内释放系统联合宫腔镜下冷刀切除术治疗 EP 患者，可缩短住院时间和术后阴道出血时间，改善子宫动脉血流参数和血清 学指标水平，降低 EP 复发率，效果优于地屈孕酮 联合宫腔镜下冷刀切除术治疗。

　　参考文献

　　[1] 王舒婷，陈伟莉，韩旭 . 子宫内膜息肉观察随访的安全性探讨 [J]. 中国计划生育和妇产科，2022.14(8)：43-45.
　　[2] 黄素艳， 贺青蓉，秦炜，等 . 宫腔镜下诊刮电切术和冷刀 切除术治疗子宫内膜息肉的疗效对比 [J]. 现代仪器与医疗， 2021.27(2)：71-74.
　　[3] 李娜，惠宁 . 宫腔镜切除术联合曼月乐应用于子宫内膜息 肉患者对其雌孕激素代谢情况的影响 [J]. 检验医学与临床， 2022.19(24)：3424-3427.
　　[4] 谢幸，孔北华，段涛 . 妇产科学 [M]. 9 版 . 北京：人民卫生出 版社，2018：307-309.
　　[5] 中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组 . 妇科宫腔镜诊治规 范 [J]. 中华妇产科杂志，2012.47(7)：555-558.
　　[6] 赵静，黄国宁，孙海翔，等 . 辅助生殖技术中异常子宫内膜 诊疗的中国专家共识 [J]. 生殖医学杂志，2018.27(11)： 1057-1064.
　　[7] 沈冰燕，陈炳香，沈燕，等 . 宫腔镜术后子宫内膜息肉复发 的影响因素分析 [J]. 中国社区医师，2021.37(35)：61-62.
　　[8] 陈兰 . 益母生化汤联合地屈孕酮治疗宫腔镜子宫内膜息肉切 除术后患者的疗效观察 [J]. 广州中医药大学学报，2021.38 (11)：2377-2381.
　　[9] 刘艳，任娟，桑学梅，等 . 宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联 合地屈孕酮治疗子宫内膜息肉 60 例 [J]. 安徽医药，2022.26 (5)：942-945.
　　[10] 李小娟，郝媛，魏婷，等 . 宫腔刨削系统治疗多发性子宫内 膜息肉的效果观察 [J]. 中国药物与临床，2020.20(20)： 3404-3406.
　　[11] 濮莲芳，金友存，蔡钱根，等 . 重度子宫内膜异位症术后左 炔诺孕酮宫内缓释系统联合 GnRH-a 辅助治疗效果 [J]. 中国 计划生育学杂志，2020.28(1)：22-25.
　　[12] 田友兰，左剑侠，谢青宁 . 左炔诺孕酮宫内节育系统辅助黄体 酮胶囊对子宫内膜息肉患者宫腔镜息肉电切术后月经情况及复 发的影响 [J]. 中国医师进修杂志，2022.45(6)：538-541.
　　[13] 薛勤梅，张晋峰 . 子宫内膜息肉中表皮生长因子受体胰岛素 样生长因子 1 受体的表达分析 [J]. 山西医药杂志，2018.47 (8)： 871-872.
　　[14] 孙悦 . LNG-IUS 对子宫内膜息肉电切术病人雌孕激素、炎性 因子及子宫内膜组织中 IGF-I 及受体的影响 [J]. 蚌埠医学院学 报，2022.47(7)：893-897.
 
 
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