宫腔镜、阴道超声与子宫造影对比诊治子宫内膜息肉262例论文（附论文PDF版下载）

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摘要：目的 通过观察宫腔镜诊断治疗的 262 例子宫内膜息肉，分析探讨宫腔镜对诊断及治疗子宫内膜息肉的临床效果和价值。方法 分析 2015 年 8 月至 2017 年 4 月在我院生殖与遗传中心行阴道超声或子宫输卵管造影 (HSG）检查诊断为子宫内膜息肉的患者262 例的临床资料，观察治疗效果并比较阴道超声、HSG 及宫腔镜的诊断准确度。结果 与病理诊断结果比较，宫腔镜的敏感性为89.3%，与阴道超声及 HSG 比较差异有显著性。阴道超声联合 HSG 对子宫内膜息肉阳性预告值 89.7%，宫腔镜为 95.7%，与阴道超声及 HSG 比较差异有显著性。结论 宫腔镜诊断子宫内膜息肉明确，敏感度高，阴道超声联合 HSG 有助于提示子宫内膜息肉存在。

关键词：子宫内膜息肉；宫腔镜；阴道超声；HSG

本文引用格式：张良 , 张建伟 , 吴海萃 . 宫腔镜、阴道超声与子宫造影对比诊治子宫内膜息肉 262 例 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(76):137-138,142.


ABSTRACT: Objective By the 262 cases of endom etrial polyps which are diagnosed and treated from observations from hysteroscopy, to analyse and discuss the clinical effects and values of it. Methods  To  analyse the clinical data which is collected   from patients who were diagnosed as endom etrial polyps by hysteroscopy examination in Reproductive and  Genetic Center  from Aug. 2015 to Apr.2017, in order to observe the treatment effect and compare the diagnosis by virginal B-ultrasonography、HSG(Hysterosalpingography) and hysteroscopy. Results  Comparing  with  pathological diagnosis, the sensitivity  of  hysteroscopy  are 89.3%, differed significantly from virginal B-ultrasonography and HSG. The positive predictive value of endom etrial polyps   given by virginal B-ultrasonography with HSG. is 89.7%, the one given by hysteroscopy is 95.7% which is significantly different. Conclusion The diagnosis of hysteroscopy is specifically clear on endom etrial polyps with high sensitivity, and the union of virginal B-ultrasonography with HSG gives much help on indicating the existince of endom etrial polyps.
KEY WORDS: Endometrial polyps; Ultrasonography; Hysteroscopy; Hysterotubography

0引言

子宫内膜息肉是不孕症的常见病因之一，临床上常因缺乏特定的症状而难以发现。阴道超声、HSG 与宫腔镜是三种不孕症诊疗的常见方法，也是临床诊治子宫内膜息肉的重要手段。现将我院分别使用三种方法诊治子宫内膜息肉262 例的准确率总结分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料
2015 年 8 月至 2017 年 4 月在我院生殖与遗传中心就诊的不孕症患者均行阴道超声及 HSG 检查，提示为子宫内膜息肉的患者共 262 例行宫腔镜检查，年龄 23~49 岁，平均年龄31.6 岁。原发性不孕共 102 例，继发性不孕共 160 例。

1.2仪器与方法
宫腔镜使用 Olympus 宫腔镜系统及配套设备，膨宫液选用生理盐水，设定膨宫压力为 120-150mmHg，流速为200-300mL/min。于月经干净 3-7 天，常规消毒后置入宫腔镜，待流出液体清亮后全面观察宫腔及宫颈管，明确息肉位置、大小、形状、颜色及数目等。对诊断为子宫内膜息肉的患者定位行刮宫术或钳夹术，刮出物送病理。如刮宫后仍见赘生物者，病理回示明确诊断后择期行宫腔镜下子宫内膜电切术。阴道超声使用美国 GE 四维彩色多普勒超声诊断仪行阴道超声检查，探头频率 7MHz。于子宫内膜增生期或分泌早期行阴道超声检查，测量子宫大小、形态、内膜厚度、息肉大小、有无血流信号等。HSG 检查于月经干净3-7 天，使用 79% 泛影葡胺造影剂于 X 线下进行检查。着重观察第一、二张照片的子宫显影，注意子宫的轮廓、大小和外形，宫腔内有无充盈缺损，缺损的形态、大小，并排除气泡及角度影响。

1.3诊断标准
宫腔镜诊断参照《宫腔镜诊断及手术》[1] 和《妇科内镜学》[2]，宫腔内可见单个或多个息肉，呈淡红色或暗褐色，随膨宫液颤动而不脱落，表面光滑或覆有内膜。阴道超声诊断参照《妇产科超声诊断学》[3]，子宫腔内可见中强回声或不均质回声光团，宫腔线见弯曲、中断或消失，息肉与内膜间界限清晰。HSG 诊断参照《宫腔镜诊断及手术》[4]，见子宫内壁不规整，有明显充盈缺损，边界规则但不太清晰，且随造影剂注入的增多而对比度变淡甚至消失，有时可见息肉的蒂部，宫腔的轮廓无变形。

1.4统计方法
采用 SPSS 19.0 统计软件包对数据进行 2 检验，组间准确率比较采用 Radit 分析。

2结果

2.1三种方法诊断子宫内膜息肉与病理结果比较
262 例患者中阴道超声提示子宫内膜息肉共 224 例， HSG 提示共 106 例，阴道超声及 HSG 均提示的共 68 例，宫
腔镜诊断为子宫内膜息肉共 238 例，术后病理结果证实者共241 例。结果见表 1。


2.2阴道超声诊断子宫内膜息肉的准确性
经配对 2 检验，阴道超声与病理诊断子宫内膜息肉的差异有统计学意义 (P<0.01)。结果见表 2。


2.3HSG 诊断子宫内膜息肉的准确性
经配对 2 检验 ,HSG 与病理诊断子宫内膜息肉的差异有统计学意义 (P<0.01)。

2.4阴道超声联合 HSG 诊断子宫内膜息肉的准确性
经配对 2 检验 ,HSG 与病理诊断子宫内膜息肉的差异有统计学意义 (P<0.01)。

统计阴道超声、HSG、宫腔镜及阴道超声联合 HSG 共同诊断子宫内膜息肉的敏感性和阳性预告值如。

经 Radit 分析，各组间的敏感性比较差异有显著意义，宫腔镜、阴道超声及超声联合 HSG 的阳性预告值与 HSG 有差异，但没有统计学意义（P>0.05）。结果显示，宫腔镜无论在敏感性还是阳性预告值方面均明显优于阴道超声及 HSG，而阴道超声联合 HSG 诊断子宫内膜息肉则比单纯检查其中一项有更高的准确率。

3 结 论

子宫内膜息肉是育龄期女性常见的子宫内膜病变，有研究报道不孕症患者的发病率高于正常人群达 17 倍 [5]。李红英等 [6] 分析 2003 例不孕症患者宫腔镜检查结果分析，不孕症患者的宫腔内病变发生率接近 40%, 子宫内膜息肉是原发不孕症患者最常见的宫腔内病变类型。内膜息肉使子宫内膜组织功能减弱，干扰内膜蜕膜化过程，甚至严重影响子宫内膜的血供，使宫腔长期处于炎症状态，造成宫腔内环境失衡， 从而影响精子着床，不利于受孕，使妊娠难以成功实现 [7][8]。虽然临床有异常子宫出血及月经量增多等表现，但大多数患者在检查前并无任何不适。其发病的隐匿往往使临床难以确诊，导致很多不孕症患者就诊时忽略了宫腔病变因素，仅仅关注于输卵管、排卵因素等其他方面，延误了治疗。因此，有必要对子宫内膜息肉进行早期发现、早期诊断和积极的治疗 [9]。

目前子宫内膜息肉的诊断方法主要为诊刮、阴道超声、HSG 和宫腔镜等。单纯性诊刮常由于无法定位而造成漏诊和难以清除干净，且对病人损伤大、使病人承受不必要的痛苦和费用负担。而阴道超声作为传统的诊断子宫内膜息肉的方法之一，具有无创伤、简单方便、价格低廉等优点。HSG 作为不孕症患者的常规检查，对筛查子宫内膜息肉有一定价值。Alcázar 等 [10] 研究发现，阴道超声及 HSG 诊断子宫内膜息肉的敏感度分别为 95% 和 80%，认为二者在子宫内膜息肉的诊断中有相似价值。Bingol 等 [11] 比较阴道超声、HSG、宫腔镜 3 种方法诊断绝经后子宫异常出血患者的宫腔病理发现，三者诊断的敏感度分别为 70.0%、89.6% 及 92.3%，特异度为分别为 50.0%、77.3% 及 80.7%。

本研究中发现阴道超声的敏感性为 88.8%，与既往研究结果相似，由于直径 <0.6cm 的息肉难以在超声中捕捉到，使用注水超声检查推测可有助于提高诊断敏感性。本研究中发现 HSG 敏感性为 38.6%，阳性预测值 87.7%，低于既往研究报道，分析可能与筛选病例均为不孕症患者有关。本研究同时发现 HSG 联合阴道超声进行诊断时阳性预测值明显提高， 达到了 97.1%，而敏感性较低，仅为 27.4%。结合不孕患者的病史及治疗方法，建议阴道超声与 HSG 联合筛查时，二者其一提示宫腔异常即可行宫腔镜检查以排除子宫内膜息肉。

宫腔镜能够在直视下检查宫腔环境，可以对子宫内膜息肉直接诊断并同时治疗，并保护子宫内膜完整性，是公认的诊断宫腔内病变的金标准 [12-14]。Bingol 等 [11] 发现宫腔镜诊断的敏感度为 92.3%，特异度为 80.7%。本研究发现宫腔镜的敏感性和阳性预测值分别为 96.7%和 97.9%，大大高于其他两种检查方法的准确率。宫腔镜不仅能直观的定位病变的位置、数量、大小、形状及性质，而且可以彻底清除病灶，术后恢复快、复发率低，对内膜处理良好，术后妊娠率高，弥补了盲目诊刮造成漏诊及治疗不彻底的缺陷，病人痛苦少、恢复快，具有明显的优越性。因此，在临床治疗不孕症过程中， 推荐在阴道超声及 HSG 初步筛查后进行宫腔镜检查以及早发现并治疗子宫内膜息肉，提高妊娠率。

参考文献：

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[4]( 美 )Baggish,M.S. 等编著 ; 夏恩兰等译 . 宫腔镜诊断及手术 [M]. 天津 : 天津科技翻译出版公司 ,2010:204.
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[6]李红英, 王燕, 郎雁, 等.2003 例不孕症患者宫腔镜检查结果分析[J]. 生殖与避孕 ,2014,34(10):847-851.
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[11]Bingol B,Gunenc MZ,Gedikbasi A,et al. Comparison of diagnostic accuracy of saline infusion sonohysterography,transvaginal sonography and hysteroscopy in postmenopausal bleeding [J]. Arch Gynecol Obstet,2011,284(1):111-117.
[12]Asaad A, Awwad A. Hysteroscopy: the gold standard diagnostic and therapeutic tool in gynecology[J]. MEJFM,2012, 10(9):4-5.
[13]Zhu H,Fu J,Lei H,et al. Evaluation of transvaginal sonography in detecting endometrial polyps and the pregnancy outcome following hysteroscopic polypectomy in infertile women[J]. Exp Ther Med,2016,12(2):1196.
[14]Fang RL,Chen LX,Shu WS,et al. Barcoded sequencing reveals diverse intrauterine microbiomes in patients suffering withendometrial polyps[J]. Am J Transl Res,2016,8(3):1581.

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