SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察盆底肌瑜伽联合生物反馈治疗产后盆底肌筋膜疼痛综合征(MPPS)患者的效果。方法： 回顾性分析 2021 年 3 月至 2022 年 12 月该院收治的 101 例产后 MPPS 患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为对照组 50 例和观察组 51 例。对照组采用 生物反馈治疗，观察组在对照组基础上联合盆底肌瑜伽治疗，两组均连续治疗 3 个月。比较两组临床疗效，治疗前后疼痛 [ 视觉模拟评分 法(VAS)]评分、生命质量 [ 盆底障碍影响简易问卷 -7(PFIQ-7)]评分、心理弹性 [ 心理弹性量表(CD-RISC)]评分和盆底肌电指标(前、 后静息电位平均波幅及其变异系数)水平。结果： 观察组治疗总有效率为 82.35%(42/51)， 高于对照组的 62.00%(31/50)， 差异有统计 学意义(r<0.05); 治疗后， 观察组 VAS、PFIQ-7 评分均低于对照组， CD-RISC 评分高于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05); 治疗后， 观察组前、后静息电位平均波幅及其变异系数水平均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 盆底肌瑜伽联合生物反馈治疗产 后 MPPS 患者可提高治疗总有效率和心理弹性评分，降低疼痛评分，改善生命质量和盆底肌电指标水平，效果优于单纯生物反馈治疗。
【关键词】 产后,盆底肌筋膜疼痛综合征,瑜伽,生物反馈,疼痛,生命质量,心理弹性
Effects of pelvic floor muscle yoga combined with biofeedback therapy on patients with postpartum myofascial pelvic pain syndrome
LIU Juan
(Department of Obstetrics of Runan County People’s Hospital, Zhumadian 463300 Henan, China)
【Abstract】 Objective:To observe effects of pelvic floor muscle yoga combined with biofeedback therapy on patients with postpartum myofascial pelvic pain syndrome (MPPS). Methods:The clinical data of 101 patients with postpartum MPPS admitted to this hospital from March 2021 to December 2022 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into control group (50 cases) and observation group (51 cases). The control group was treated with biofeedback therapy, while the observation group was treated with pelvic floor muscle yoga on the basis of that of the control group. Both groups were treated continuously for 3 months. The clinical efficacy, the pain [visual analogue scale (VAS)] score, the quality of life [pelvic floor impact questionnaire-7 (PFIQ-7)] score, the psychological resilience [Connor- Davidson resilience scale (CD-RISC)] score, and the pelvic floor electromyography index levels (mean amplitudes and coefficients of variation of resting potential before and after the treatment) were compared between the two groups. Results:The total effective rate of the observation group was 82.35% (42/51), which was higher than 62.00% (31/50) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the VAS and PFIQ-7 scores of the observation group were lower than those of the control group, the CD-RISC score was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, after the treatment, the average amplitude and coefficient of variation of resting potential before and after the treatment in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:Pelvic floor muscle yoga combined with biofeedback in the treatment of the postpartum MPPS patients can improve the total effective rate of treatment and the psychological resilience scores, reduce the pain scores, and improve the quality of life and the pelvic floor electromyography index levels. Moreover, it is superior to single biofeedback therapy.
【Keywords】 Postpartum; Myofascial pelvic pain syndrome; Yoga; Biofeedback; Pain; Quality of life; Psychological resilience
盆底肌筋膜疼痛综合征(MPPS)是由盆底肌 肉和筋膜病变导致的慢性盆腔疼痛，严重影响患者 生命质量[1]。MPPS 的治疗方式多样， 包括药物治疗、 盆底肌训练、电刺激治疗等 [2]。生物反馈治疗可借 助电流刺激，促进盆底肌群功能恢复 [3]。但单用该方法治疗效果有限。盆底肌瑜伽是一种有氧运动， 可恢复盆底肌肌群协调能力，改善疼痛症状 [4]。本 文观察盆底肌瑜伽联合生物反馈治疗产后 MPPS 患 者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2021 年 3 月至 2022 年 12 月本院收治的 101 例产后 MPPS 患者的临床资 料。纳入标准：符合产后 MPPS 诊断标准 [5] ;初产妇;足月妊娠;无妊娠期合并症;年龄 20~40 岁; 病程≥ 6 个月。排除标准：合并生殖系统严重感 染;既往有阴道或盆腔手术史;局部盆底组织严重 损伤;合并严重器质性病变;其他原因引起的盆底 疼痛;精神异常;合并恶性肿瘤;存在生物反馈治 疗禁忌证;合并其他严重妇科疾病。患者对本研究 内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不 同将其分为对照组 50 例和观察组 51 例。对照组： 年龄 21~39 岁， 平均(30.15±3.26) 岁; 体质量 指数 20.6~27.8 kg/m2 ，平 均(24.31±1.06)kg/m2; 病程 6~15 个月， 平均(10.26±1.23) 个月; 单胎 41 例， 双胎 9 例。观察组： 年龄 20~40 岁， 平均 (30.37±3.69) 岁; 体质量指数 20.4~27.2 kg/m2. 平均(24.18±1.30)kg/m2 ;病程 6~13 个月，平均 (9.89±1.27) 个月; 单胎 40 例， 双胎 11 例。两 组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05) ， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用生物反馈治疗。治疗前嘱 患者排空膀胱，采用 YD-5100 型生物反馈治疗 仪(河南优德医疗设备股份有限公司，豫械注准 20212090035)，患者取平卧位，将探头常规消毒 后置入患者阴道内，设置脉宽 20~740 μs，刺激频 率 8~80 Hz，依据患者盆底肌表面肌电信号，指导 其开展正确的盆底收缩 - 放松训练，30 min/ 次， 3 次 / 周。
观察组在对照组基础上联合盆底肌瑜伽治疗。 (1)腹式呼吸：指导患者双腿盘坐于瑜伽垫上， 腰背挺直，双手自然垂放于双膝，经鼻腔呼吸，吸 气时感受腹部隆起，呼气时收紧腹部，将全部气体 排出， 5 min/ 次。(2)热身练习：指导患者跟随 示范依次向前、后、左、右方向伸展双下肢;并顺 时针、逆时针活动颈部;做向前或向后的肩关节旋 转动作;每个部位活动 5 min 左右。(3)蝴蝶式 动作练习：指导患者坐于瑜伽垫上，腰背挺直，双 臂自然垂直于地面，指尖朝向身体外侧，掌心紧贴 地面，双下肢伸直，然后收双膝至两脚掌相对，脚 尖朝外，脚跟朝内且尽量靠近会阴部，吸气时双手 握住双脚，向上抬起膝关节带动双下肢向上提拉至 最大程度，保持 5~10 s，呼气时下压双下肢至瑜伽 垫上，重复练习 10~15 min，随后摇晃双下肢，还 原至初始体位。(4)仰卧抱膝式练习：保持初始体位，缓慢后躺，两掌心朝向瑜伽垫，保持仰卧 位，吸气时双下肢屈曲，双脚脚心接触瑜伽垫，呼 气时双手抱双膝靠近胸部，保持大腿紧贴腹部、双 膝紧贴胸部，维持 30 s，回归仰卧位，重复练习 10 min。(5)缩肛训练：保持仰卧位，双下肢并 拢伸直，吸气时尽力收缩肛门、会阴，保持 3~5 s， 呼气时放松，循环练习 10 min。(6)半桥式练习： 保持仰卧位，双脚掌靠近臀部方向，脚掌踩地，小 腿垂直地面，双手置于旁侧，吸气时依次缓慢上抬 臀部、背部，呼气时还原，重复练习 5 min。以上 练习均 1 次 /d。
两组均连续治疗 3 个月。
1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效。显效： 治疗后，视觉模拟评分法(VAS)评分为 0 分， 盆 底肌筋膜触痛感完全消失;有效：治疗后，VAS 评 分降低≥ 60%， 盆底肌筋膜触痛感显著减轻;无效： 未达上述标准。总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗前后疼痛评 分。采用 VAS 评估， 总分 0~10 分，评分与疼痛程 度呈正相关。(3) 比较两组治疗前后生命质量评 分。采用盆底障碍影响简易问卷 -7(PFIQ-7)评 估， 共 7 个项目，每个项目按照影响程度从低到高 计 0~3 分，评分越高表明生命质量越差。(4)比 较两组治疗前后心理弹性评分。采用心理弹性量表 (CD-RISC)评估，包括坚韧性、力量性、乐观性 3 个维度，共 25 个项目，总分 100 分，评分越高 表明心理弹性水平越高。(5)比较两组治疗前后 盆底肌电指标水平。采用 Phenix 盆底表面肌电系 统评估，指导患者取仰卧位，放松身体，将电极插 入阴道，进行盆底肌收缩运动，记录前、后静息电 位平均波幅及其变异系数。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 82.35%(42/51)，高于对照组的 62.00%(31/50) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组治疗前后 VAS、PFIQ-7、CD-RISC 评分 比较 治疗前，两组 VAS、PFIQ-7、CD-RISC 评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗 后，两组 VAS、PFIQ-7 评分均低 于治疗前，且 观察组低于对照组，两组 CD-RISC 评分均高于治 疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表 2.
2.3 两组治疗前后盆底肌电指标水平比较 治疗 前，两组前、后静息电位平均波幅及其变异系数水 平比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组前、后静息电位平均波幅及其变异系数水平均 低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05) 。见表 3.
3 讨论
MPPS 病因复杂，多与盆底肌筋膜损伤及痛觉 感受器的敏感性增强有关 [6]。生物反馈治疗可通过 检测盆底肌群压力及表面肌电信号，指导患者进行正确的盆底肌训练，但对相关肌群肌力的干预效果 有限 [7-8]。
盆底肌瑜伽通过规律性的训练，可帮助患者提 高对盆底肌的控制能力，从而恢复盆底功能 [9]。本 研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组， 治疗后 VAS 评分，前、后静息电位平均波幅及其 变异系数水平均低于对照组。分析原因为盆底肌瑜 伽通过蝴蝶式、仰卧抱膝式、半桥式等动作锻炼盆 底肌相关肌群，可提升盆底肌群的协调性，从而舒 缓过度紧张的盆底肌， 减轻疼痛 [10] ;同时盆底肌瑜 伽通过规律性地收缩、舒张盆底肌群，可改善局部 血液循环，降低痛觉敏感性，改善盆底肌电指标水 平，从而提高治疗效果 [11-12]。
本研究结果还显示，治疗后，观察组 PFIQ-7 评分低于对照组， CD-RISC 评分高于对照组。分析原因为 MPPS 患者因盆底、阴道、腹部、肛周等部 位的慢性疼痛导致日常生活受到严重影响，易产生 不良情绪，降低患者心理弹性水平。盆底肌瑜伽联 合生物反馈治疗可有效缓解盆底部位疼痛，使患者 早日恢复正常生活状态，因此可减轻其负性情绪， 增强心理弹性，提高生命质量 [13]。
综上所述，盆底肌瑜伽联合生物反馈治疗产后 MPPS 患者可提高治疗总有效率和心理弹性评分， 降低疼痛评分， 改善生命质量和盆底肌电指标水平， 效果优于单纯生物反馈治疗。
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