摘要：目的分析在产后盆底肌筋膜疼痛综合征（MPPS）治疗中，运用电刺激生物反馈结合手法按摩方式的效果。方法选择2022年4月—2023年4月产后42~365d到本院就诊的84例盆底肌筋膜疼痛综合征患者作为研究对象，通过随机抽签分类的方式，将其分为对照组（电刺激生物反馈治疗法）和观察组（电刺激生物反馈结合手法按摩），对两组患者治疗前后的疼痛情况（VAS）、治疗一个月后盆底肌的肌电信号进行比较。结果两组患者的疼痛评估评分在治疗开始前并没有显著的不同（P>0.05）。经过1个月的治疗，观察组患者的疼痛评价明显低于对照组（P<0.05）。经过1个月的治疗，观察组患者慢肌（I类纤维）阶段的肌电波幅明显高于对照组（P<0.05），观察组前息静电位以及后息静电位的肌电波幅和对照组相比明显降低（P<0.05）。观察组患者快肌(Ⅱ类纤维）阶段的最大波幅和上升时间明显高于对照组（P<0.05）。结论合适地采取电刺激和生物反馈以及手法按摩的联合治疗，可以有效地改善盆底肌筋膜疼痛综合征患者的盆底肌腱信号，值得临床进一步应用和推广。
关键词：电刺激生物反馈,手法按摩,产后盆底肌筋膜疼痛综合征
0引言
盆底肌筋膜疼痛综合征是临床当中一种较为常见的妇科疾病，发病的原因较多，一般是由产道损伤、多次妊娠、密集生产、多胎妊娠、激素水平异常等导致盆底肌和肌筋膜损伤所造成的慢性盆底疼痛情况[1]。随着三孩政策的放开，高龄孕妇的增加，盆底肌筋膜疼痛综合征在临床上愈发常见，主要临床表现为非周期性且持续性的疼痛，持续时间超过6个月，但是因临床症状多样，发病部位隐私，缺乏诊断、治疗的标准方案，容易被医患忽略。有专家学者认为，出现盆底肌筋膜疼痛综合征的原因，也有可能和消化系统、生殖系统、泌尿系统密切相关，诊断时容易误诊为盆腔感染，由于最后的治疗延迟，对患者的精神和身体健康产生负面影响[2]。如果长期没有得到有效的医疗干预，患者将承受持久的痛苦，最后可能引发功能性的损伤。因此，本研究以84例MPPS患者为研究样本，深入分析电刺激和生物反馈相结合的手法按摩的应用效果，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取产后42~365d的84例MPPS患者进行实验。采用随机抽签分类策略，把其划分成对照组与观察组，每组42例。对照组当中年龄在20~40岁，病程在半年至5年。观察组患者年龄在24~39岁，病程在半年至5年。两组患者在性别、年龄和病程方面无明显区别（P>0.05），具有一定的可比性。本次研究经过医院内部伦理委员会审核，允许调查。
纳入标准：①共计84位患者的慢性盆腔疼痛持续6个月以上；②通过检查，被确诊为盆底肌筋膜疼痛综合征；③每位患者都曾有性生活史；④在开始实验之前的一个月内没有接受任何的医学治疗；⑤患者和其亲人了解这项研究，并签署知情同意书。
排除标准：①因生殖、消化、泌尿系统和消化系统炎症引发的疼痛；②伴随着严重器官疾病的患者；③对电刺激有禁忌的患者；④盆底部位出现感染和损伤的患者；⑤存在认知或精神问题无法进行正常交流的患者。
1.2方法
（1）对照组通过电刺激生物反馈疗法，配合镇痛和血液循环电刺激策略，患者可以通过舒缓肌肉紧张并推动血液循环的方式，更有效地减轻肌肉痉挛引起的疼痛。镇痛方案：TENS电流进行10min的电刺激，其频率/脉冲宽度在80~120Hz/80~120μs之间；而内啡肽电流则用于缓解疼痛，其电刺激时间长达20min，其频率/脉冲宽度在1~4Hz/230~270μs。血液循环方案：实施10min的血液流动刺激和20min的血液流动加速计划，每日执行一次，一个疗程共5次。当疼痛得到缓解，会采取生物反馈治疗，将患者的盆底肌肉电信号的运作状态转换为视觉或听觉的模拟信号，并将这些信息反馈给医生，了解患者的肌肉状态。根据这些信号所指出的问题，会帮助患者正确地放松和收缩盆底肌。一般来说，会进行5min的呼吸放松训练，以及15min的盆底肌放松训练。每周执行两次，持续1个月。
（2）观察组则选择使用电刺激生物反馈疗法，在对照组的基础之上增加手法按摩，患者取膀胱截石位，操作者戴医用手套涂润滑剂，右手食指或中指缓缓进到阴道，通过手指的触觉找出患者的梨状肌、耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和闭孔内肌等区域的疼痛。然后，根据这个顺序，逐个在这些区域进行按摩。采取缺血性的按摩手法，把力量集中在扳机的位置约10s。接着轻柔地抚摸肌筋膜的紧绷部分，然后移除扳机。确保按摩的力度是由弱向强的，这样才能确保患者能够感觉到轻微的疼痛，并且能够有效的舒缓肌腱和盆底肌肉。通常进行10min的按摩，并且每周进行两次，持续到1个月。
1.3观察指标
（1）通过视觉模拟评分法，两组患者的治疗前后的疼痛状况（VAS）进行了详尽的评估，并将分数设定为10分。10分代表着剧烈的疼痛，而分数从低到高则意味着疼痛的严重性更强。
（2）盆底肌电信号评估，主要是通过盆底表面肌电的评价方式来实现的。利用盆底表面肌电的评价检测平台，并且让患者保持120°的倾斜躺姿。然后，当患者完全放松下来，把阴道电极置入其中，以便观察到盆底肌的收缩情况。对这些肌电信号进行采样，包括前息电位的大约1min的放松，检测肌电的波幅和变异系数，慢肌阶段60s耐久收缩的肌肉活动能力和肌电波，快肌阶段10s快速收缩最大波幅和上升时间，随后静息电位在放松收缩1min之后，登记整体的系数。
1.4统计学处理
采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，以（x—±s）表示；计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后VAS疼痛评分对比
两组患者的疼痛评估评分在治疗开始前并没有显著的不同（P>0.05）；经过1个月治疗，观察组患者的疼痛评价明显低于对照组（P<0.05）。详见表1。
2.2两组盆底肌肌电信号对比
经过1个月治疗，发现观察组患者在慢性肌肉（I类纤维）阶段的肌电波幅显著超过对照组，这证实其肌肉运动能力有所提升（P<0.05）。同时，观察组病的前期和后期静电位的肌电波幅与对照组相比，都有明显的下降（P<0.05）。在快肌(Ⅱ类纤维）阶段，观察组的最大振幅和上升时间明显超过对照组（P<0.05）。
3讨论
MPPS可能导致患者承受极度的痛楚，而这种持久的痛楚可能对患者的日常生活和身体健康造成深远的破坏。盆底肌的筋膜与肌肉内含有众多的神经纤维，包括43%的痛觉纤维与50%的感觉神经纤维。这些神经纤维对于患者的心理创伤与影响极度敏锐，如果被激发，可能引起盆底肌筋膜的剧烈疼痛，而且，随着疾病的不断恶化，这种疼痛将越来越明显。增强痛感的末端神经的激动，引发长期的疼痛，对患者的身体健康以及日常生活产生难以预料的困扰[3]。在治疗MPPS的治疗过程中，采取电刺激生物反馈法。这种方法的核心理念是利用人体生物工程，运用如放松电流、内啡肽、电流等手段，来控制患者的肌肉活动频次及肌肉组织。同时，还会根据反馈的信息，掌控患者的肌肉收缩状态。最后，采取专门的训练手段，旨在增强患者的盆底肌力量，从而提高运动的持久性[4]。尽管电刺激生物反馈的技术具备良好的安全性与无创性，可以协助患者减轻疼痛，然而，它并不能有效地为患者的特定肌肉进行精准的放松。一些权威研究人员指出，采用手法按摩的方式，可以显著改善盆底肌的疼痛敏感度和肌肉情况[5]。本次研究结果表明，在治疗之后，观察组的疼痛评分显著低于对照组，这也就印证前人的研究结果。
有专家学者表明，在治疗后的患者在前静息电位和后静息电位与治疗前相比有着明显的下降，并且治疗后的慢肌（I类纤维）阶段的电位显著优于治疗前，经过一段时间的治疗之后，患者的慢肌（I类纤维）阶段均有好转[6]，和本文研究结果的内容一致，经过1个月的疗程，发现观察组患者在慢性肌肉（I类纤维）阶段的肌电波幅显著超过对照组，这证实其肌肉运动能力有所提升（P<0.05）。同时，观察组病的前期和后期静电位的肌电波幅与对照组相比，都有明显的下降（P<0.05）。在快肌(Ⅱ类纤维）阶段，观察组的最大振幅和上升时间明显超过对照组（P<0.05）。这表明应用手法按摩的方式能够较好地帮助患者恢复盆底肌活力。电刺激生物反馈疗法联合着手法按摩，这种方法能有效地减轻患者的疼痛，同时也能降低患者在休息和活动阶段的肌电波幅，缓解盆底肌肉的紧张状态，并降低肌肉的敏感性[7]。在此过程中，10s的迅猛收缩以及60s的持续收缩的肌肉功效以及肌电图的表现均有所增强，盆底肌的不协调行为状态也明显地得以改进。造成这种状况的主要原因在于，通过手部按摩，可以更好地舒缓并刺激疼痛的触发点，释放痉挛的肌腱，减少对疼痛的反应。另一方面，结合运用手法按摩和电刺激的生物反应，可以有效地协助患者重建盆底肌的活跃度，修复已经受伤的盆底肌肉，从而达到缓解疼痛的目的。
综上所述，针对MPPS患者采取合适的电刺激生物反馈与手法按摩相结合的治疗策略，能够有效地舒缓肌肉的压力并加速血液的流动，更好地缓解肌肉痉挛性疼痛，减轻局部炎性物质释放，增强局部痛觉阈值，改善盆底肌肌腱信号，增强肌肉活动能力，值得临床广泛应用和推广。
参考文献
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[3]胡际东,杨欣欣,朱琳,等.盆底肌训练联合电刺激与手法按摩对产后盆底肌筋膜疼痛综合征的改善效果观察[J].反射疗法与康复医学,2022,3(2):83-85.
[4]艾小庆.经皮电刺激结合生物反馈治疗盆底肌筋膜疼痛综合征效果观察[J].实用中医药杂志,2021,37(10):1765-1767.
[5]杨志娟,张文华,李晓雯,等.电刺激生物反馈结合手法按摩治疗盆底肌筋膜疼痛综合征临床分析[J].宁夏医学杂志,2021,43(7):598-600.
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[7]黎月仪,原立苹.盆底肌训练与盆底电刺激在产妇产后盆底肌肌力康复治疗中的效果[J].智慧健康,2019,5(13):113-115.
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