【摘要】 目的：观察磁刺激联合电刺激生物反馈治疗盆腔器官脱垂患者的效果。方法： 选取 2021 年 3 月至 2022 年 10 月该院收治 的 80 例盆腔器官脱垂患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各 40 例。对照组采用电刺激生物反馈治疗，研 究组在对照组基础上采用磁刺激治疗，比较两组临床疗效、治疗前后盆底肌肌力分级、盆腔器官脱垂定量分期（POP-Q）及性功能。 结果： 研究组治疗总有效率为 97.50%（39/40）， 高于对照组的 80.00%（32/40）， 差异有统计学意义（r<0.05） ；治疗后，研究组盆底肌 肌力分级、POP-Q 分度均优于对照组，差异有统计学意义（ r<0.05） ；两组性欲、性交痛、性满意度、性唤醒、性高潮、润滑度等性功能 指数均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）。 结论： 磁刺激联合电刺激生物反馈治疗盆腔器官脱垂患者可提 高治疗总有效率，改善盆底肌肌力、POP-Q 分度及性功能，效果优于单纯电刺激生物反馈治疗。
【关键词】 磁刺激；电刺激生物反馈；盆腔器官脱垂；盆底肌；肌力；性功能
Effects of magnetic stimulation combined with electrical stimulation biofeedback in treatment of patients with pelvic organ prolapse
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of magnetic stimulation combined with electrical stimulation biofeedback in treatment of patients with pelvic organ prolapse. Methods: A prospective study was conducted on 80 patients with pelvic organ prolapse admitted to this hospital from March 2021 to October 2022. They were divided into control group and study group according to the random number table method, 40 cases in each. The control group was treated with electrical stimulation biofeedback, while the study group was treated with magnetic stimulation on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the pelvic floor muscle strength grading, the pelvic organ prolapse quantitative staging (POP-Q), and the sexual function were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of the study group was 97.50% (39/40), which was higher than 80.00% (32/40) of the control group, the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the pelvic floor muscle strength grading and the POP-Q staging of the study group were better than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the scores of sexual function indexes such as sexual desire, dyspareunia, sexual satisfaction, sexual arousal, orgasm and lubrication levels in the two groups were higher than those before the treatment, those in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions: Magnetic stimulation combined with electrical stimulation biofeedback therapy for the patients with pelvic organ prolapse can improve the total effective rate of treatment and improve the pelvic floor muscle strength, the POP-Q staging and sexual function. Moreover, it is superior to single electrical stimulation biofeedback therapy.
【Keywords】 Magnetic stimulation; Electrical stimulation biofeedback; Pelvic organ prolapse; Pelvic floor muscle; Muscle strength; Sexual function
盆腔器官脱垂是妇科常见病，患者临床常表现 为下腹坠胀、阴道拖拽感、子宫脱垂、排尿及性功 能障碍等症状 [1-2] 。电刺激生物反馈治疗可增强盆 底肌肌力，加快损伤组织恢复，但易受刺激时间、 电流、脉宽等因素影响 [3] 。磁刺激可触发盆底肌肉 的被动收缩，从而调节并增强盆底肌肌力 [4] 。本文 观察磁刺激联合电刺激生物反馈治疗盆腔器官脱垂患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2021 年 3 月至 2022 年 10 月 本院收治的 80 例盆腔器官脱垂患者进行前瞻性研 究。纳入标准：自然分娩；符合《盆腔器官脱垂的 中国诊治指南（2020 年版） 》中相关诊断标准 [5]； 盆腔器官脱垂定量分期（POP-Q）< Ⅳ度；临床资 料完整。排除标准：伴有其他严重妇科疾病；患有 传染性疾病；精神障碍；有盆腔手术史；合并泌尿 系统疾病；皮肤敏感。患者及其家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理 委员会批准 [ 批准文号：2021 伦审审核第（053） 号 ]。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组 各 40 例。对照组年龄 22——43 岁， 平均（32.54±5.13 ） 岁；产次 1——3 次， 平均（1.72±0.31 ）次； POP-Q 分度：Ⅰ度 6 例，Ⅱ度 25 例，Ⅲ度 9 例。研究组 年龄 23——45 岁， 平均（33.67±5.24 ）岁；产次 1——3 次， 平均（1.65±0.29 ）次；POP-Q 分度： Ⅰ度 5 例， Ⅱ度 27 例，Ⅲ度 8 例。两组一般资料比较，差异 无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均行盆底功能锻练，嘱患者排空 尿液后仰卧，双腿分开、弯曲，反复进行收缩肛门 和阴道的动作， 每次收缩5 s后放松10 s ，20 min/次， 1 次 /d。
在此基础上，对照组采用电刺激生物反馈 治疗， 采用神经肌肉刺激治疗仪（ELECTRONIC CONCEPT LIGNON INNOVATION， 国 械 注 进 2017209196，型号：PHENIX USB 4）行电刺激治 疗。患者取仰卧位，消毒会阴后将电极置入阴道内 7 cm，设置频率 30——40 Hz，脉宽 200——500 μs，逐 渐增加强度至患者可明显感觉盆底肌收缩但未感 受到疼痛为宜，持续刺激 8 s，间歇 10 s ， 15 min/ 次， 2 次 / 周。电刺激结束后 10 min，采用生物刺 激反馈仪（南京伟思医疗科技股份有限公司，苏械 注准 20202090142，型号：SA9801）行生物反馈治 疗，由同一医护人员依据患者情况选定Ⅰ类或Ⅱ类 训练模块， Ⅰ类肌纤维刺激频率 10——30 MHz，脉宽 300——500 μs；Ⅱ类肌纤维刺激频率 22——80 MHz，脉 宽 30——300 μs；嘱患者依据仪器语音提示进行盆底 肌的收缩、放松，持续 15min ，2 次 / 周。
研究组在对照组基础上联合磁刺激治疗，仪器 为脉冲磁场刺激仪（深圳英智科技有限公司，粤械 注准 20182090783，型号：M-50 Ultimate）。患者 坐于治疗椅上，两腿张开，将会阴与治疗椅标识圆 圈处对准后贴紧，频率 50 Hz，刺激 5 s 后间歇 5s， 20 min/ 次， 3 次 / 周。
两组均持续治疗 12 周。
1.3 观察指标 （ 1） 比较两组临床疗效。显效： 盆底肌肌力提高 >3 级，阴道无膨出，下腹坠胀感、 子宫脱垂等症状基本消失；有效：盆底肌肌力提高 2——3 级，临床症状明显改善；无效：未达上述标准 或临床症状加重。总有效率 = （显效 + 有效） 例数 / 总例数×100%。（ 2）比较两组治疗前后盆底肌肌力。0 级：阴道肌肉无收缩； 1 级：阴道肌肉有轻微收 缩，持续时间≤ 1 s ；2 级：阴道肌肉有收缩， 1 s< 持续时间≤ 2 s，并能连续完成 2次； 3 级：阴道 肌肉有收缩， 2 s< 持续时间≤ 3 s，并能连续完成 3 次； 4 级：阴道肌肉有收缩，3 s< 持续时间≤ 4 s， 并能连续完成 4 次； 5 级： 阴道肌肉有收缩，4 s< 持续时间≤ 5 s，并能连续完成 5 次及以上。（3） 比较两组治疗前后 POP-Q。0 度：无脱垂；Ⅰ度： 脱垂最远端在处女膜平面上 >1 cm；Ⅱ度：脱垂最 远端在处女膜平面 1 cm 内；Ⅲ度：脱垂最远端在处 女膜平面下 >1 cm，且小于阴道总长度 -2 cm；Ⅳ度： 下生殖道外翻，脱垂最远端 > 阴道总长度 -2 cm。 （ 4）比较两组治疗前后性功能指数。采用女性性 功能指数测定，包括性欲、性交痛、性满意度、性唤醒、性高潮、润滑度等 6 个维度，共 19 项， 每 项 1——5 分，分值越高表示性功能越好。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（ x±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，等级资料采 用秩和检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为 97.50%（ 39/40），高于对照组的 80.00%（ 32/40 ）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后盆底肌肌力分级比较 治疗 前，两组盆底肌肌力分级比较，差异无统计学意义（ P>0.05 ）；治疗后，研究组盆底肌肌力分级优于 对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后 POP-Q 分度比较 治疗前，两 组 POP-Q 分度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗后，研究组 POP-Q 分度优于对照组，差异有 统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组治疗前后性功能指数比较 治疗前，两 组性欲、性交痛、性满意度、性唤醒、性高潮、 润滑度等性功能指数比较，差异均无统计学意义 （ P>0.05 ）；治疗后，两组性欲、性交痛、性满意 度、性唤醒、性高潮、润滑度等性功能指数均高于 治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义 （ P<0.05）。见表 4。
3 讨论
盆腔器官脱垂与妊娠、分娩、年龄等因素有 关，其中妊娠与分娩为导致盆底组织变化的主要原 因 [6]。妊娠与分娩会造成子宫韧带、盆底肌肉损伤，导致盆底组织松弛而失去张力，最终诱发盆腔器官 脱垂 [6]。
电刺激生物反馈治疗是盆腔器官脱垂常见的治 疗手段，通过电刺激盆底肌肉组织，使其产生规律 性收缩，增强盆底肌肌力，且盆底组织接收到的肌 电信号通过视觉、声音等形式反馈给患者，从而指 导患者收缩和舒张盆底肌肉 [7]。磁刺激利用磁场空 间耦合性刺激盆底肌肉和神经，有助于盆底肌肌力 恢复 [8] 。盆底肌纤维主要由Ⅰ类、Ⅱ类肌组成，其 中Ⅰ类肌为慢收缩肌纤维，属盆腔支持系统； Ⅱ类 肌为快收缩肌纤维，属盆腔运动系统 [9] 。本研究结 果显示，研究组治疗总有效率高于对照组。分析其 原因为电刺激可加快盆底肌代谢速度，促进盆底康复；生物反馈治疗可提高训练效率，且磁刺激的范 围较电刺激广，进而提高疗效 [10] 。本研究结果同 时显示，治疗后，研究组盆底肌肌力分级、POP-Q 分度均优于对照组。分析原因为磁刺激可通过磁场 产生电流刺激盆底肌收缩，从而提高了肌力，改善 器官脱垂 [11]。
相关研究显示，盆底肌和会阴肌群可影响女性 性反应， 盆底肌肌力越强则性功能越强 [12]。本研究 结果还显示，治疗后，研究组性欲、性交痛、性满 意度、性唤醒、性高潮、润滑度等性功能指数均高
于对照组。分析原因为磁刺激强度可直达组织深部， 有效增强盆底肌力且安全无痛，两者联用可发挥协同增效作用，从而提高性功能 [13]。
综上所述，磁刺激联合电刺激生物反馈治疗盆 腔器官脱垂患者可提高治疗总有效率，改善盆底肌 肌力分级、POP-Q 分度及性功能，效果优于单纯 电刺激生物反馈治疗。
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