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【摘要】 目的：观察电刺激联合盆底康复训练在产后盆腔器官脱垂（POP）患者中的应用效果。 方法： 回顾性分析 2018 年 1 月至 2021 年 2 月该院收治的 60 例产后 POP 患者的临床资料，根据临床干预方式不同分为对照组和观察组各 30 例。对照组采用盆底康复训练， 观察组在对照组基础上采用电刺激治疗。比较两组干预前后盆底肌力（盆底肌力牛津分级系统）、POP 严重程度（POP-Q 分期） 、性生 活质量 [ 女性性功能指数量表（FSFI）评分 ] 。结果： 干预 2 个月后， 观察组盆底肌力分级和 POP-Q 分期均优于对照组， 差异有统计学意 义（P<0.05） ；干预 2 个月后，观察组 FSFI 各维度评分和总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 电刺激联合盆底康 复训练应用于产后 POP 患者，可改善患者盆底肌力和 POP-Q 分期，提高性生活质量，效果优于单用盆底康复训练。
【关键词】 产后；盆腔器官脱垂；电刺激；盆底康复训练；盆底肌力；盆腔器官脱垂分度；性生活质量
Application effects of electrical stimulation combined with pelvic floor rehabilitation training in patients with postpartum pelvic organ prolapse
HUANG Yuanyuan
(Department of Obstetrics of First People’s Hospital of Shangqiu, Shangqiu 476100 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of electrical stimulation combined with pelvic floor rehabilitation training in patients with postpartum pelvic organ prolapse (POP). Methods: The clinical data of 60 postpartum POP patients admitted to our hospital from January 2018 to February 2021 were retrospectively analyzed. According to different clinical intervention methods, they were divided into control group and observation group, 30 cases in each. The control group received pelvic floor rehabilitation training, while the observation group received electrical stimulation on the basis of that of the control group. The pelvic floor muscle strength grading (pelvic floor muscle strength Oxford grading system), the improvement of POP [POP quantification (POP-Q)], and the sexual life quality [female sexual function index (FSFI) score] were compared between the two groups before and after the intervention. Results: After 2 months of intervention, the pelvic floor muscle strength grading and the POP-Q staging in the observation group were better than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, after 2 months of intervention, the scores of each dimension and total score of FSFI in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Electrical stimulation combined with the pelvic floor rehabilitation training in the postpartum POP patients can improve the pelvic floor muscle strength grading and the POP-Q staging, and improve the sexual life quality. Moreover, it is superior to single pelvic floor rehabilitation training alone.
【Key words】 Postpartum; Pelvic organ prolapse; Electrical stimulation; Pelvic floor rehabilitation training; Pelvic floor muscle strength; pelvic organ prolapse quantification; Sexual life quality
孕妇腹压增加、营养不良及分娩次数较多均可 诱发盆腔器官脱垂（POP）[1] 。POP 虽然不威胁患 者生命安全， 但可导致尿失禁、脏器受损等并发症， 严重降低患者的生命质量。盆底康复训练是一种简 便、安全、有效的 POP 康复方法，但治疗时间较 长，且其效果与患者的依从性密切相关 [2] 。电刺激 治疗可通过脉冲电流刺激相关肌肉群，使之发生节 奏性收缩，进而改善盆底肌功能状态，缓解临床症状 [3]。本文观察电刺激联合盆底康复训练治疗产后 POP 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 1 月至 2021 年 2 月本院收治的 60 例产后 POP 患者的临床资 料。纳入标准：符合 POP 相关诊断标准 [4] ；足月、 单胎、经阴道顺产；临床资料完整。排除标准： POP-Q 分期为Ⅲ、Ⅳ期者；伴有严重盆底肌肉萎 缩者；伴重度宫颈溃疡、化脓感染者；先天性宫颈 延长者；伴有阴道出血者。根据临床干预方式不同 分为对照组与观察组各 30 例。对照组年龄 22~36岁， 平均（29.53±2.15）岁；体质量指数（BMI ） 22.0~28.4 kg/m2 ，平均（25.01±0.66）kg/m2 ；产次 1~3 次， 平均（ 1.13±0.11） 次； POP-Q 分期： Ⅰ 期 18 例，Ⅱ期 12 例。观察组年龄 22~38 岁， 平 均（29.42±2.18） 岁； BMI 22.0~28.3 kg/m2， 平 均 （24.96±0.64）kg/m2 ；产次 1~3 次， 平均（ 1.15± 0.12） 次； POP-Q 分期：Ⅰ期 20 期，Ⅱ期 10 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用盆底康复训练。（ 1 ）阴道 康复器训练。取 1 号阴道哑铃， 涂少量专用润滑膏， 将哑铃圆头一端朝前， 置入患者阴道内2~2.5cm处， 让患者进行上下楼梯、走动等训练， 15 min/ 次，1 次 /d， 1 号哑铃运动后无滑落，更换其他型号哑 铃， 依次完成 5 个型号的哑铃锻炼。（2） 盆骨运 动。患者取平卧位，两腿伸直，双手自然放于身体 两侧，吸气时收缩下腹、会阴肌肉，屏气 5 s，呼 气时放松肌肉， 休息 5s，重复 15 次为 1 组， 3 组 /d； 患者取平卧位，两膝屈曲并拢， 左右摆动 5 次， 再 伸直双腿，右手握住右膝并曲至胸部，左手握右脚 踝，缓慢放松右手并轻摇右膝 5 次，然后换对侧， 两腿交替练习， 重复 5 次为 1 组， 2~3 次 /d。（ 3 ） 排尿训练。鼓励患者定时排尿，日间 1 次 /3 h， 夜 间 2 次，记录排尿时间；指导患者在排尿过程中， 有意识地收缩会阴中止排尿， 5 s 后继续排尿，如 此反复，直至排空尿液。（4）提肛训练。患者取 站位、卧位或坐位，缓慢吸气的同时用力收缩肛门5 s，再慢慢呼气，放松 10 s，重复 15 次为 1 组，3 组 /d。连续干预 2 个月。
观察组在对照组基础上采用电刺激治疗。治 疗前叮嘱患者排空膀胱，取仰卧位，放松腹部肌 肉，充分暴露会阴部。仪器选用神经肌肉刺激治 疗仪（陕西巴赫曼健康产品有限公司，陕械注准 20162090057， BC53 型） ，将医用导电膏均匀涂抹 于仪器头部并置于阴道内， 设置脉宽 210~240 μs， 振动频率 10~30 Hz，以患者感到舒适为宜。治疗过 程中根据显示屏图像变化指导患者进行收缩阴道肌 肉训练， 30 min/ 次， 1 次 /d。连续干预 2 个月。 1.3 观察指标 （1） 干预前、干预 2 个月后， 比 较两组盆底肌力分级，采用盆底肌力牛津分级系统 评估 [5] 。0 级：检测时手指未感觉到阴道肌肉收缩；Ⅰ级：感觉阴道肌肉颤动；Ⅱ级：感觉阴道肌肉不 完全收缩， 持续 2 s， 重复 2次； Ⅲ级：感觉阴道肌肉完全收缩，持续 3 s， 重复 3次， 无对抗； Ⅳ 级：感觉阴道肌肉完全收缩，持续 4 s，重复 4 次， 有轻微对抗；Ⅴ级：感觉阴道肌肉完全收缩，持 续≥ 5 s，重复 5 次，有持续对抗。（2）干预前、 干预 2 个月后，比较两组 POP-Q 分期。 0 期： 在 用力时无盆腔结构脱垂；Ⅰ期：脱垂最远端在处女 膜缘内平面上 1 cm；Ⅱ期：脱垂最远端超过处女 膜平面上 1 cm，但未到处女膜平面下 1 cm；Ⅲ期： 脱垂最远端超过处女膜平面下 1 cm 处，但未完全 翻出阴道； Ⅳ期： 脱垂最远端呈全长外翻 [5]。（3 ） 干预前、干预 2 个月后，比较两组性生活质量。采 用女性性功能指数量表（FSFI）评估 [6] ，包括性欲 望、主观性唤起能力、性活动时阴道润滑性、性高 潮、性生活满意度和性交痛共 6 个维度， 总分 2~36 分，分值越高表示性生活质量越好。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，等级资料采 用秩和检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后盆底肌力分级情况比较 干预 前，两组盆底肌力分级情况比较，差异无统计学意 义（P>0.05）； 干预后， 两组盆底肌力分级情况均 优于干预前，且观察组优于对照组，差异有统计学 意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组干预前后 POP-Q 分期比较 干预前，两 组 POP-Q 分期比较， 差异无统计学意义（P>0.05）； 干预后，两组 POP-Q 分期均优于干预前，且观察 组优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见 表 2 。
2.3 两组干预前后性生活质量比较 干预前，两 组 FSFI 各维度评分和总分比较，差异均无统计学 意义（P>0.05） ；干预后，两组 FSFI 各维度评分 及总分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异 有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
已知盆底康复训练可提高盆底肌自主收缩能 力，促进盆底肌功能恢复，是缓解 POP 患者临床 症状的常用方法 [7] 。盆底康复训练通过阴道哑铃、 盆骨运动、提肛训练等有效增强盆底肌肉的强度和 弹性，但该训练方式依赖于患者的自主性，部分患 者的临床效果不理想。
本研究结果显示，治疗后，观察组盆底肌力分级、POP-Q 分期均优于对照组。分析原因为电刺激以低中频脉冲电流刺激盆底肌肉和神经，使盆底肌肉产生被动收缩，增强肌肉力量，不断改善盆底肌肉弹性，提高患者的盆底肌力 [8]。此外，电刺激还能促进盆底神经周围血液循环，唤醒因压力而导致功能暂停的神经细胞，逐步恢复其神经传导功能，促使肌肉代偿性增生，提高盆底肌肉的收缩能力，有效改善 POP-Q 分期 [9]。
本研究结果同时显示，干预后，观察组 FSFI各维度评分和总分均高于对照组。分析原因可能为盆底肌群参与女性性功能及性反应，盆底肌功能受损可导致女性性功能障碍，降低其性生活质量。盆底康复训练通过自主收缩训练使肌肉产生快速收缩力，从而改善盆底肌群收缩能力，提高性生活质量；而电刺激通过增强盆底肌收缩功能，加快盆腔血流 速度，可提高性敏感性和兴奋性，两者联合可更好 地提高患者的性生活质量 [10]。
综上所述，电刺激联合盆底康复训练应用于产 后 POP 患者，可改善患者盆底肌力分级和 POP-Q 分期，提高性生活质量，效果优于单用盆底康复 训练。
参考文献
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