彩色多普勒血流成像联合磁共振成像检查在甲状旁腺腺瘤诊断中的效能论文

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　　【摘要】  目的：观察彩色多普勒血流成像（CDFI）联合磁共振成像（MRI）检查在甲状旁腺腺瘤诊断中的效能。方法： 选取  2020 年 7 月至 2022 年 7 月于该院就诊的 84 例疑似甲状旁腺腺瘤患者进行前瞻性研究，入院后均行 CDFI、MRI 检查，以手术病理结果为  金标准，统计 CDFI、MRI 单项及联合检查诊断甲状腺腺瘤的结果，分析效能及与手术病理检查结果的一致性。结果： 手术病理结果显示， 84 例疑似甲状旁腺腺瘤患者中，阳性 63 例，阴性 21 例；CDFI 检查结果显示，阳性 50 例，阴性 34 例；MRI 检查结果显示，阳性 53 例， 阴性 31 例；CDFI 联合 MRI 检查结果显示，阳性 62 例，阴性 22 例；CDFI 联合 MRI 检查诊断甲状旁腺腺瘤的灵敏度、准确度均高于二者  单项检查，漏诊率低于二者单项检查，差异有统计学意义（r<0.05）；CDFI、MRI 单项及联合检查诊断甲状旁腺腺瘤的特异度、误诊率、 阳性预测值和阴性预测值比较，差异均无统计学意义（r>0.05）；Kappa 检验结果显示，CDFI 检查诊断甲状旁腺腺瘤与手术病理结果的一  致性良好（Kappa 值 =0.656， r=0.000）；MRI 检查诊断甲状旁腺腺瘤与手术病理结果的一致性良好（Kappa 值 =0.664， r=0.000）；CDFI  联合 MRI 检查诊断甲状旁腺腺瘤与手术病理结果的一致性优（Kappa 值 =0.859，r=0.000）， 高于 CDFI、MRI 单项检查。结论： CDFI 联  合 MRI 检查诊断甲状旁腺腺瘤的效能高于二者单项检查。

　　【关键词】  彩色多普勒血流成像；磁共振成像；检查；甲状旁腺腺瘤；诊断；效能

　　Efficiency of color Doppler flow imaging combined with magnetic resonance imaging in diagnosis of parathyroid adenoma

　　【Abstract 】 Objective: To observe efficiency of color Doppler flow imaging (CDFI) combined with magnetic resonance imaging (MRI) in diagnosis of parathyroid adenoma. Methods: A prospective study was conducted on 84 patients with suspected parathyroid adenoma who were admitted to the hospital from July 2020 to July 2022. CDFI and MRI were performed after admission. Using the results of surgical pathology as the gold standard, the results of single CDFI, single MRI and combined examination in the diagnosis of thyroid adenoma were statistically analyzed. The efficiency and the consistency with the results of surgical pathology were analyzed. Results: The surgical pathology showed that 63 cases were positive and 21 cases were negative in the 84 patients with suspected parathyroid adenoma. CDFI examination showed that 50 cases were positive and 34 cases were negative. MRI examination showed that 53 cases were positive and 31 cases were negative. CDFI combined with MRI showed that 62 cases were positive and 22 cases were negative. The sensitivity and the accuracy of CDFI combined with MRI in the diagnosis of parathyroid adenoma were higher than those of the two single examinations, the missed diagnosis rate was lower than that of the two single examinations, and the differences were statistically significant (r<0.05). There were no statistically significant differences in the specificity, misdiagnosis rate, positive predictive value, and negative predictive value among single CDFI, single MRI and combined examinations in the diagnosis of parathyroid adenoma. The Kappa test showed that the consistency between CDFI and surgical pathological examination in the diagnosis of parathyroid adenoma was good (Kappa value=0.656, r=0.000); the consistency of MRI and surgical pathological examination was good (Kappa value=0.664, r=0.000); and the consistency of CDFI combined with MRI and surgical pathological examination was excellent (Kappa value=0.859, r=0.000), which was higher than that of single CDFI examination and single MRI examination. Conclusions: The efficiency of CDFI combined with MRI in the diagnosis of parathyroid adenoma is higher than that of single examination.

　　【Keywords】 Color Doppler flow imaging; Magnetic resonance; Detection; Parathyroid adenoma; Diagnosis; Efficiency

　　甲状旁腺腺瘤为临床常见的内分泌肿瘤，好发 于中老年女性，发病率高且呈逐年升高趋势，早期无特异性临床症状，易发生误诊、漏诊 [1-2] ，如未  得到及时诊治，随着病情进展，可引起甲状旁腺功  能亢进、高钙血症等并发症， 严重时可累及心血管、 消化及中枢神经系统， 威胁患者生命安全 [3]。因此， 积极探讨甲状旁腺腺瘤的早期筛查诊断方案意义重大。影像学检查为目前临床诊断甲状旁腺疾病的主 要方法， 其中彩色多普勒血流成像（CDFI） 可直观 地显示血流性质及流速，有效反映病灶血流灌注信 息；而磁共振成像（MRI）可清晰辨别软组织，且 无电离辐射、放射性损伤 [4-5]。本文观察 CDFI 联合 MRI 检查在甲状旁腺腺瘤诊断中的效能。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选取 2020 年 7 月至 2022 年 7 月 于本院就诊的 84 例疑似甲状旁腺腺瘤患者进行前 瞻性研究。纳入标准：经实验室检查、临床症状初 步评估为疑似甲状旁腺腺瘤。排除标准：合并其他 甲状旁腺疾病、内分泌系统疾病；合并 CDFI、MRI 检查禁忌证；合并全身感染性疾病、自身免疫性疾 病；合并其他恶性肿瘤；合并精神异常或检查依从 性较低。男 18 例， 女 66 例； 年龄 38——64 岁， 平均 （52.84±3.15） 岁； 体质量指数 20.2——25.3 kg/m2， 平均（22.72±1.01）kg/m2 ；临床症状：骨质疏松 21 例， 骨关节疼痛 35 例， 四肢肌痛、肌无力 24 例， 高钙血症 16 例，泌尿系统结石 29 例。

　　1.2  方法  CDFI 检查： 采用美国 GE LOGIQ C9 型 彩色多普勒超声诊断仪，选用高频线阵探头，探头 频率为 7.5——13.0 MHz。患者取仰卧位， 头部向后仰， 暴露颈前、侧方，扫查范围为下颌至胸骨上窝，常 规二维超声多切面扫查甲状腺及周边组织，观察病 灶大小、形态、钙化情况、与周边组织的边界等； 采用彩色血流成像及能量多普勒观察甲状腺及病灶 内部、周围血流情况，记录病灶供血动脉血流速度 及阻力指数等。

　　MRI 检查： 采用美国 GE 1.5T 型 MRI 扫描仪， 选用标准颈线圈。患者取仰卧位，头部先进，颈 部置于线圈内，双手放于身体两侧，避免交叉形 成环路，头颅矢状面与线圈纵轴保持一致，线圈横 轴中心与甲状软骨对齐，进行轴位、矢状位、冠 状位扫描，扫描范围为整个甲状腺及喉部。参数为 T1WI（TR：403 ms，TE：11 ms） ，PDWI（TR： 6040 ms，TE：30 ms），矩阵512×512， FOV 300 cm， 层厚 3 mm，层间距 0.3 mm。

　　所有图像均由两名经验丰富的影像学医师进 行评估，意见不同时由第 3 位医师参与检阅，统一 意见。

　　1.3  观察指标 （ 1）以手术病理结果为金标准， 比较 CDFI、MRI 单项及联合检查诊断甲状旁腺腺 瘤的结果。任一检查结果阳性，即可判定为联合检查阳性。（2）比较 CDFI、MRI 单项及联合检查诊 断甲状旁腺腺瘤的效能，包括灵敏度、特异度、准 确率、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值。 （3） 分析 CDFI、MRI 单项及联合检查诊断甲状旁 腺腺瘤与手术病理结果的一致性。

　　1.4  统计学方法  应用 SPSS 23.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（x±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，一致性分 析 采 用 Kappa 检 验， Kappa 值 <0.4 为 一 致性差， 0.4——0.75 为一致性良好，>0.75 为一致性优，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  CDFI、MRI 单项及联合检查诊断甲状旁腺腺 瘤的结果  手术病理结果显示，84 例疑似甲状旁腺 腺瘤患者中，阳性 63 例，阴性 21 例；CDFI 检查结 果显示， 阳性50例，阴性34例；MRI检查结果显示， 阳性53例，阴性31例；CDFI联合MRI检查结果显示， 阳性 62 例，阴性 22 例。见表 1、2、3。
 

　　2.2  CDFI、MRI 单项及联合检查诊断甲状旁腺 腺瘤的效能比较  CDFI 联合 MRI 检查诊断甲状 旁腺腺瘤的灵敏度、准确度均高于二者单项检 查，漏诊率低于二者单项检查，差异有统计学意义  （P<0.05） ；CDFI、MRI 单项及联合检查诊断甲状 旁腺腺瘤的特异度、误诊率、阳性预测值和阴性预  测值比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 4。
 

　　2.3  CDFI、MRI 单项及联合检查诊断甲状旁腺腺 瘤与手术病理结果的一致性分析  Kappa 检验结 果显示，CDFI 检查诊断甲状旁腺腺瘤与手术病理 结果的一致性良好（Kappa 值 =0.656，P=0.000）； MRI 检查诊断甲状旁腺腺瘤与手术病理结果的一致 性良好（Kappa 值 =0.664， P=0.000） ；CDFI 联合 MRI 检查诊断甲状旁腺腺瘤与手术病理结果的一致 性 优（Kappa 值 =0.859，P=0.000）， 高 于 CDFI、 MRI 单项检查。

　　3  讨论

　　甲状旁腺体积较小且隐蔽，单纯进行常规检查 难以及时发现病灶，会延误患者病情，增高癌变风 险，因此对于疑似甲状腺腺瘤患者，需进行影像学 检查进一步明确诊断 [6-8]。

　　CDFI 为目前诊断甲状旁腺疾病的常用检查方 法，通过高频探头可及时发现甲状旁腺病变，实时  观察病灶与周围组织的关系及病灶内部细微结构， 有助于术前诊断 [9-10]。而 MRI 检查显像层次分明、 软组织对比度高，无电离辐射、放射性损伤，骨伪  影影响较小，可通过多方位、多参数成像 [11-12]。本  研究结果显示，CDFI 联合 MRI 检查诊断甲状旁腺 腺瘤的灵敏度、准确度均高于二者单项检查，漏诊  率低于二者单项检查。分析原因为上区甲状旁腺  腺瘤异位甲状腺内，缺乏特异性血供特点，因此  CDFI 检查易造成漏诊、误诊，存在一定局限性 [13]。 而 MRI 检查无需对比剂即可分辨不同信号的腺瘤、 血管，有利于明确病变部位、性质，有效观察腺瘤  三维结构及其与周围组织的关系，利于术前定性。 二者联合可弥补单项检查的不足， 提高诊断准确率。 本研究 Kappa 检验结果显示，CDFI 联合 MRI 检查 诊断甲状旁腺腺瘤与手术病理结果的一致性优，高  于 CDFI、MRI 单项检查。 提示临床可通过 CDFI 联合 MRI 进行检查，以提高甲状旁腺腺瘤检出率， 减少漏诊、误诊的发生。

　　综上所述，CDFI 联合 MRI 检查诊断甲状旁腺腺瘤的效能高于二者单项检查。

　　参考文献

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