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摘要：原发性甲状旁腺功能亢进主要由甲状旁腺腺瘤、增生、癌等自身病变引发，发病率虽然不高，但临床医师常缺少认识，易造成误诊。手术是该病唯一治愈手段，现将一例甲状旁腺腺瘤所致原发性甲状旁腺功能亢进症1例临床资料报告如下，旨在减少临床误诊率，为手术治疗该病提供思路。
关键词：甲状旁腺腺瘤；甲状旁腺；原发性甲状旁腺功能亢进症
本文引用格式：朱配闪,朱建敏,蔡玉杰,等.甲状旁腺腺瘤所致原发性甲状旁腺功能亢进症1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):311,312.
0引言
原发性甲状旁腺功能亢进（primary hyperparathyroidism，PHPT）是甲状旁腺激素（parathyroid，PTH）合成及分泌过多而导致血钙（SCa）、血磷（SP）代谢异常的疾病,多由甲状旁腺腺瘤、增生、癌等自身病变引发，本病发病早期症状无特异性，直至患者出现骨折、泌尿系结石等钙、磷代谢异常时才被确诊，易延误治疗。[1]研究发现，PHPT有85％为单发甲状旁腺腺瘤（parathyroid adenoma，PTA）引发[2]。现将一例甲状旁腺腺瘤所致原发性甲状旁腺功能亢进症临床资料报告如下。
1病例介绍
患者，女，54岁，因“左侧颈部肿块1月余”于2018年03月10日就诊于山东中医药大学附属医院乳腺甲状腺外科门诊。患者于1月前自扪及左侧颈部肿块，无压痛，无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等伴随症状、未行系统治疗。自述8年前无明显诱因出现腰骶部、双膝疼痛，于当地医院就诊，行腰椎X线等检查，初诊为“腰椎间盘突出症”、“骨关节炎”，口服硫酸氨基葡萄糖治疗半年余，自觉病情无明显改善。4年前出现胸椎右侧弯，右侧肩胛骨膨出，伴肋间疼痛，未行治疗。患者既往身体状况可，否认家族类似病史。体格检查：头颅五官无畸形，颈前稍粗隆，甲状腺无肿大，左侧颈部可触及一直径约2cm肿块，质软，边界清，活动度可。脊柱生理弯曲消失，脊柱右侧弯，右肩胛骨膨出，双下肢呈O型腿，无杵状指、趾，关节无红肿，双膝浮髌试验（-），双下肢无水肿，右下肢近端肌张力增高。生理反射存在，病理反射未引出。舌红，苔白，脉弦。辅助检查：血常规、血脂、血糖、肝肾功能、甲功七项、肿瘤指标、风湿指标未见异常。电解质：PTH：2101pg/mL，钙：2.92mmol/L。甲状腺彩超：左叶甲状腺下方探及14.2*29.0mm低回声，欠规则，界欠清，回声尚均匀（甲状旁腺瘤？）（图1）。甲状腺强化CT：符合左侧甲状旁腺占位，请结合临床。右侧甲状腺多发结节灶（图2）。腰椎CT：腰椎骨质疏松改变，请结合临床；腰椎间盘未见明显异常。骨密度T值：-8.9。肌电图：所检上下肢神经及肌肉未见明显异常，请结合临床。腹部彩超：肝右叶较强回声，血管瘤不除外。结合症状、体征及病史，诊断考虑为（左）甲状腺旁腺瘤；原发性甲状旁腺功能亢进症；骨质疏松。术前检测PTH：1939pg/mL，钙：2.60mmol/L。术中见左叶甲状腺背侧下极一枚直径约3cm肿块，色棕黄，质软，边界清，包膜完整（图3）。检测PTH：469.80pg/mL，钙：2.64mmol/L。切除肿块送检快速病理示：（左）甲状旁腺腺瘤（图4）。切除瘤体10分钟、60分钟后检测PTH分别为195.6pg/mL、92.13pg/mL，钙分别为2.60mmol/L、2.61mmol/L。术后患者自觉右侧面部及右侧手臂麻木感，无声音嘶哑，无饮水呛咳，无吞咽困难等不适，予以补钙等对症治疗及补气养血、活血化淤中草药治疗。出院后口服钙治疗，随访1年，根据患者甲状旁腺功能情况调整补钙剂量，评价骨代谢情况、了解骨畸形恢复情况，调整用药，患者骨畸变及骨痛症状明显好转。
PHPT发病率虽然不高，但临床医师常缺少认识，易造成误诊。PHPT所导致的钙磷代谢紊乱若不能及时发现，则会引起骨病变、泌尿系结石等疾病，严重时可伴高钙危象，危及生命。临床诊断上，血PTH浓度测定是诊断本病的重要指标，其结合血钙、尿钙、影像学等检查及临床表现有助于减少误诊，一般认为，血PTH升高程度与血钙浓度、肿瘤大小和病情的严重程度呈正相关。临床治疗上，对于50岁以上症状不明显且不伴有其他终末器官并发症的患者，可以选择保守治疗，但手术仍是PHPT的唯一治愈手段。术前应完善影像检査，ECT显像联合彩超、CT可提高诊断率，并明确病灶位置。临床可通过增加ECT扫描范围（扩大为下颌至上纵隔），配合彩超对颈部甲状旁腺区的扫查，协同CT观察横断面、冠状面、矢状面，提高甲状腺外甲状旁腺及异位至纵隔、主动脉弓旁的病灶诊断率。术中可通过实时测定PTH判断功能亢进的甲状旁腺组织是否被切除。术后应重视暂时性低钙血症的处理，特别是双侧颈部探査术后易引发中度甚至重度低钙血症，应给予重视。短期补充钙剂和（或）维生素D可有效预防术后低钙血症的发生。术后患者发生颈部血肿可能性低但危险性高，一旦发现，应及时进行减压急救。术后6个月为恢复期，应科学评估疗效，并对长期并发症进行预估及处理。
综上，对于PHPT患者应注重其早期诊断，避免误诊，对于骨病变、泌尿系结石等患者，应及时筛查血PTH浓度明确诊断。结合术前影像学检查及术中快速PTH检测技术，提高手术成功率。术后应长期随访复查，科学评估疗效和长期并发症。
参考文献
[1]王滟,张劲松,缪刚,等.原发性甲状旁腺功能亢进的临床特征分析[J].中国全科医学,2018,21(35):4392-4396.
[2]Udelsman R,Pasieka JL,Sturgeon C,et al.Surgery for asympto-matic primary hyperparathyroidism:proceedings of the third international workshop[J].J Clin Endocrinol Metab,2009,94(2):366-372.
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