彩色多普勒血流成像联合胎心监护无负荷试验在孕晚期高危产妇胎儿宫内窘迫诊断中的效能论文

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　　【摘要】   目的：探讨彩色多普勒血流成像（CDFI）联合胎心监护无负荷试验（NST） 在孕晚期高危产妇胎儿宫内窘迫诊断中的效能。 方法： 回顾性分析2020年8月至2022年8月该院收治的 108名孕晚期高危产妇的临床资料， 入院后均行CDFI、NST检查， 以产后结果为“金  标准”，统计 CDFI、NST 单项及联合检查诊断孕晚期高危产妇发生胎儿宫内窘迫的结果，比较 CDFI、NST 单项及联合检查诊断孕晚期高 危产妇发生胎儿宫内窘迫的效能。结果： 产后结果显示，108 名孕晚期高危产妇中，39 名发生产前胎儿宫内窘迫；CDFI 检查结果显示， 25名发生产前胎儿宫内窘迫；NST检查结果显示， 24名发生产前胎儿宫内窘迫；CDFI联合NST检查结果显示， 38名发生产前胎儿宫内窘迫； CDFI、NST 检查诊断孕晚期高危产妇发生胎儿宫内窘迫的灵敏度、特异度、准确度、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值比较，差  异均无统计学意义（r>0.05）；CDFI 联合 NST 检查诊断孕晚期高危产妇发生胎儿宫内窘迫的灵敏度、准确度均高于二者单项检查，漏诊  率低于二者单项检查，差异有统计学意义（r<0.05）。 结论： CDFI 联合 NST 检查诊断孕晚期高危产妇发生胎儿宫内窘迫的效能高于二者 单项检查。

　　【关键词】  彩色多普勒血流显像；胎心监护无负荷试验；孕晚期；胎儿宫内窘迫；诊断；效能

　　【Abstract 】 Objective: To investigate efficiency of color Doppler flow imaging (CDFI) combined with fetal heart rate monitoring non- stress test (NST) in diagnosis of fetal intrauterine distress in high-risk pregnant women in late pregnancy. Methods: The clinical data of 108 high- risk pregnant women in late pregnancy admitted to the hospital from August 2020 to August 2022 were retrospectively selected. CDFI and NST were performed after admission. Using the postpartum results as the ‘gold standard’, the results of CDFI, NST single and combined examination in the diagnosis of fetal intrauterine distress in high-risk pregnant women in late pregnancy were statistically analyzed. The efficiencies of single and combined examination of CDFI and NST in the diagnosis of fetal intrauterine distress in the high-risk pregnant women in late pregnancy were compared. Results: the postpartum results showed that among the108 high-risk pregnant women in late pregnancy, 39 cases occurred fetal intrauterine distress before delivery; CDFI examination result showed that there were 25 cases occurred fetal intrauterine distress; NST examination showed that there were 24 case occurred fetal intrauterine distress; and CDFI combined with NST examination showed that there were 38 cases occurred fetal intrauterine distress. There were no significant differences in the sensitivity, specificity, accuracy, missed diagnosis rate, misdiagnosis rate, positive predictive value and negative predictive value of CDFI and NST examination in the diagnosis of fetal intrauterine distress in the high-risk pregnant women in late pregnancy (r>0.05). The sensitivity and accuracy of CDFI combined with NST examination in the diagnosis of fetal intrauterine distress in the high- risk pregnant women in late pregnancy were higher than those of the two single examinations, the missed diagnosis rate was lower than that of the two single examinations, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions: The efficiency of CDFI combined with NST examination in the diagnosis of fetal intrauterine distress in the high-risk pregnant women in late pregnancy is higher than that of single examination.

　　【Keywords】 Color Doppler flow imaging; Fetal heart rate monitoring non-stress test; Late pregnancy; Fetal intrauterine distress; Diagnosis; Efficiency

　　胎儿宫内窘迫是产科常见的妊娠并发症之一， 与脐带过长、胎盘异常、妊娠期高血压、母体缺氧 等因素相关，临床表现为胎心过快、缺氧、胎动异常等症状 [1]。临床常采用母体吸氧的方式治疗，但部分产妇效果不明显，极易导致胎儿出生后伴有严重神经系统疾病或行为、认知障碍等诸多后遗症 [2]。因此，早期诊断胎儿宫内窘迫，给予有效、合理干预对改善围产儿结局具有重要意义。目前，临床常应用胎心监护无负荷试验（NST）作为早期诊断胎儿宫内窘迫的主要方法，可根据胎心频率判断胎儿 缺氧程度，但 NST 检查易受先天畸形、胎儿睡眠等 因素影响，假阳性率较高 [3-4]。彩色多普勒血流成像 （CDFI）检查具有较好的准确性、重复性、无创性， 可清晰显示子宫内脐血流情况，从而准确判断胎儿 是否发生宫内窘迫 [5]。本文探讨 CDFI 联合 NST 检 查在孕晚期高危产妇胎儿宫内窘迫诊断中的效能。 

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  回顾性分析 2020 年 8 月至 2022 年 8月本院收治的 108 名孕晚期高危产妇的临床资料。 纳入标准：单胎；孕周为 36~42 周；初次生产。排  除标准：合并精神、意识障碍；临床资料不完整； 存在胎盘早剥、胎盘前置。年龄 25~36 岁，平均  （29.34±1.73） 岁；孕周 36~42 周， 平均（38.25± 0.97）周。

　　1.2  方法  NST 检查：采用理邦 EDAN F3000 胎 心监护仪，帮助产妇取半坐卧位，将胎心探头涂抹  耦合剂后放置于产妇胎背侧胎心较明显处，宫缩压  力探头放置在宫底，持续监测 20~40 min，获得胎  心率及胎动状况。胎心率基线为 110~160 次 /min， 基线变异振幅 6~25 次 /min；胎动时胎心率加速幅  度 >15 次 /min， 持续时间 >15 s，至少发生 2 次； 为反应型胎心监护，提示胎儿宫内发育良好。若产  妇无自觉胎动，可继续监测 20 min 或用产科四部 触诊法确定胎儿头臀部， 轻轻推动， 再行NST检查。 胎心率 >160 次 /min 或持续 <100 次 /min， 为无反 应型胎心监护，提示胎儿可能发生宫内缺氧。

　　CDFI 检查：嘱产妇取平卧位，采用 GE GE730 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 3~4 MHz。将探 头置于产妇腹部进行平扫，明确胎位后，在胎盘脐 动脉入口处仔细观察胎儿脐动脉血流情况，出现脐 动脉血流频谱波形后锁定屏幕，记录脐动脉收缩压 / 舒张压（S/D）值， S/D 值≥ 3 提示胎儿可能发生 宫内窘迫。由 2 名具有 5 年以上工作经验的医学影 像科医师独立评估图像结果，产生分歧时向上级医 师汇报，共同协商达成一致。

　　产后胎儿宫内窘迫判定标准：（1）新生儿 Apgar 评 分 ≤ 7 分；（2） 新 生儿 脐 血 pH 值 <7； （3）羊水污染为Ⅱ ~ Ⅲ级。符合任一项即判定为 胎儿宫内窘迫。

　　1.3  观察指标  （1） 比较 CDFI、NST 检查诊断孕 晚期高危产妇发生胎儿宫内窘迫的结果。（2）CDFI 联合 NST 检查诊断孕晚期高危产妇发生胎儿宫内窘迫的结果。NST、CDFI 任一检查结果为阳性即判定为联合检查阳性。（3）比较 CDFI、NST 单项及联合检查诊断孕晚期高危产妇发生胎儿宫内窘迫的效能。

　　1.4  统计学方法  应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（ x±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  CDFI、NST 检查诊断孕晚期高危产妇发生胎儿宫内窘迫的结果与产后结果的对照  产后结果显示， 108 名孕晚期高危产妇中，39 名发生产前胎儿宫内窘迫；CDFI 检查结果显示，25 名发生产前胎儿宫内窘迫；NST 检查结果显示，24 名发生产前胎儿宫内窘迫。见表 1。

　　2.2  CDFI 联合 NST 检查诊断孕晚期高危产妇发生胎儿宫内窘迫的结果合  CDFI 联合 NST 检查结果显示，108 名孕晚期高危产妇中，38 名发生产前胎儿宫内窘迫。见表 2。

　　2.3  CDFI、NST 单项及联合检查诊断孕晚期高危产妇发生胎儿宫内窘迫的效能比较  CDFI、NST 检查诊断孕晚期高危产妇发生胎儿宫内窘迫的灵敏度、特异度、准确度、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；CDFI 联合 NST 检查诊断孕晚期高危产妇发生胎儿宫内窘迫的灵敏度、准确度均高于二者单项检查，漏诊率低于二者单项检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

　　3  讨论

　　已知胎儿宫内窘迫主要与羊水污染、脐带受压等因素有关，发生率为 2.7%~38.5%[6-7]。临床中胎 儿宫内窘迫常发生于妊娠后期，会引起胎儿窒息， 导致新生儿智力下降、神经受损等不良结局，严重 者甚至可导致胎儿死亡 [8-9]。

　　NST 检查是目前临床常用的诊断胎儿宫内窘迫 的方法之一，通过监测宫腔内胎儿在无压力或刺激  下形成的胎心波动状况，进一步比较基线胎心率、 胎心图谱之间的差异，从而判断胎儿宫内状况，具有  无创、可持续监测等优势 [10-11]。但由于其易受胎儿醒  睡周期、体液、神经功能发育情况等因素影响，假  阳性率较高，影响诊断准确度 [12]。CDFI 是新型检查  方法，可清晰显示脐动脉血流状况，是判断围产期  结局的主要方式。脐动脉在妊娠 12~14 周后才有舒  张期血流，临床可根据脐动脉血流量判断胎盘血液  循环状况，若胎儿发生宫内窘迫，脐动脉血流量会  为保障胎儿中枢神经系统的血流供应而增加 [13-14]。 CDFI 可显示血流速度频谱图，通过电脑自动计算  S/D 值，正常情况下，胎盘循环阻力会随着孕周的  增加呈下降趋势，当胎儿发生宫内缺氧时，动脉扩  张，导致 S/D 值升高，提示胎儿异常 [15-16]。但 CDFI  检查易受孕妇体型、脐动脉深度、位置等因素干扰， 导致脐动脉血流数据收集较为困难，影响结果的准  确性 [17]。本研究结果显示，CDFI 联合 NST 检查诊 断孕晚期高危产妇发生胎儿宫内窘迫的灵敏度、准  确度均高于二者单项检查，漏诊率低于二者单项检  查。分析原因为 NST 检查可弥补 CDFI 检查对脐动 脉位置要求较高的不足，二者联合检查可实现优势 互补，从而提高诊断准确度，降低漏诊率。

　　综上所述， CDFI 联合 NST 检查诊断孕晚期高危 产妇发生胎儿宫内窘迫的效能高于二者单项检查。

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