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【摘要】目的 观察降钙素原（PCT ）和 C- 反应蛋白（CRP ）在心源性休克并发感染患者中的动态变化及其诊断价值，为临床预防 与治疗该疾病提供参考依据。方法 回顾性分析 2020 年 2 月至 2022 年 2 月新疆生产建设兵团医院收治的 80 例心源性休克患者的临床资料， 依据是否并发感染分为未并发感染组（50 例）与并发感染组（30 例）。比较两组患者入院时及入院后 12 h 、1 d、3 d 、1 周时的 PCT 、 CRP 水平；对两组患者的临床资料进行单因素与多因素 Logistic 回归分析；比较两组患者 6 个月生存情况， 利用受试者工作特征（ROC ） 曲线分析 PCT 和 CRP 对心源性休克并发感染的诊断价值。结果入院时及入院后 12 h 、1 d 、3 d 、1 周，并发感染组患者的 PCT 、CRP 水平均显著高于未并发感染组；与未并发感染组比， 并发感染组患者的住院时间更长， 白细胞计数（WBC ）、肌钙蛋白（cTn ）水平均更 高；经单因素及多因素 Logistic 回归分析显示， 住院时间长及 WBC 、cTn 、PCT 、CRP 水平高均为影响心源性休克并发感染的影响因素； 与未并发感染组比， 并发感染组患者的 1、3、6 个月生存率更低；PCT 对心源性休克并发感染的诊断敏感度、特异性均显著高于 CRP（均 P<0.05 ）。结论 PCT 和 CRP 水平在心源性休克患者并发感染时明显提升，对心源性休克并发感染有一定的诊断价值；另外住院时间长及 WBC 、cTn 水平高也是心源性休克并发感染的影响因素，临床应加强监护，积极采取补救措施改善患者预后。
【关键词】心源性休克,感染,降钙素原,C- 反应蛋白,生存情况,诊断价值
心源性休克是一种心内科疾病，主要是在心输出量急 剧减少的情况下发生循环衰竭，会引起心肌大面积缺血坏 死。心源性休克会在多种心内、外因素的作用下发生，首 要因素为急性心肌梗死。有研究表明，大部分心源性休 克患者在入院 2 d 内死亡，入院时死亡率与总死亡率均较 高 [1] 。降钙素原（PCT）是降钙素合成过程中的一种中间 产物，正常情况下， PCT 在健康人血液中浓度非常低，在 细菌感染时，肝脏的巨噬细胞、单核细胞等会合成、分泌 大量的 PCT；C-反应蛋白（CRP）主要是由肝细胞合成的 一种非特异性急性期反应蛋白，具有激活补体、免疫调节 等作用， CRP 的变化比其他急性期反应蛋白要快，因此， 观察其动态变化，有助于判断病情的危重程度及预后 [2]。 鉴于此，本研究旨在探讨 PCT 和 CRP 对心源性休克并发 感染患者的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 2 月至 2022 年 2 月 新疆生产建设兵团医院收治的 80 例心源性休克患者的临 床资料，依据是否并发感染分为未并发感染组（50 例） 与并发感染组（30 例）。未并发感染组中女性 21 例，男性 29 例；年龄 21~81 岁，平均（51.30±5.88）岁。并发 感染组中女性 13 例，男性 17 例；年龄 20~80 岁，平均 （50.18±6.26）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计 学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：符合《心源性 休克诊断和治疗中国专家共识（2018）》[3] 中的诊断标准； 并发感染组患者均存在白细胞计数（WBC）异常升高；脏 器灌注不足者 [ 出现以下至少 1 种可诊断：①精神状态改 变，早期兴奋，晚期抑制萎靡；②皮肤和四肢湿冷、花 斑；③少尿（尿量少于 17 mL/h ）；④血清乳酸水平高于 2.0 mmol/L] 等。排除标准：入院前合并感染者；合并严 重全身性系统性疾病者；伴严重心脏病、高血压及肾衰者 等。本研究已通过院内医学伦理委员会批准。
1.2 检测方法 ①分别于入院时及入院后 12 h、1 d、3 d、 1 周采集两组患者晨起空腹静脉血 5 mL，离心（3 500 r/min， 10 min）后取血清，采用量子点免疫荧光层析法检测血 清 PCT 水平，采用免疫散射比浊法检测血清 CRP 水平。 ②临床指标检测，患者入院时分别采集两组患者血样，采 集方法同①,采用全自动血液分析仪（深圳市盛信康科技 有限公司，型号：SK8800）检测血小板计数（PLT）、WBC， 采用酶联免疫吸附法检测肌钙蛋白（cTn）水平，采用亚胺水解酶法检测肌酐（Cr）水平。
1.3 观察指标 ①比较两组患者入院时及入院后 12 h、 1 d、3 d、1 周 PCT 和 CRP 水平。②统计比较两组患者的 一般资料，包括年龄、性别、基础疾病、合并症、PLT、 WBC、cTn、Cr。③将单因素分析中差异有统计学意义的指 标纳入多因素 Logistic 回归分析，筛选出影响心源性休克 并发感染的危险因素。④比较两组患者 6 个月生存情况。 ⑤利用受试者工作特征（ROC）曲线评价 PCT 和 CRP 对 心源性休克并发感染的诊断价值。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验；计量资料以 ( x ±s) 表示，采用t 检验；危险因素分析采用单因素和多 因素 Logistic 回归分析。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者 PCT 和 CRP 水平比较 与入院时比，入 院后 12 h、1 d、3 d、1 周两组患者 PCT、CRP 水平均呈先升 高后降低趋势，且并发感染组高于未并发感染组，差异均 有统计学意义（均P<0.05），见表 1。
2.2 影响心源性休克并发感染的单因素分析 并发感染 组患者的住院时间显著长于未并发感染组，WBC、cTn 水 平均显著高于未并发感染组，差异均有统计学意义（均 P<0.05），见表 2。
注： PLT：血小板计数；WBC ：白细胞计数；cTn：肌钙蛋白； Cr：肌酐。
2.3 影响心源性休克并发感染的多因素 Logistic 回归分 析 多因素 Logistic 回归分析显示，住院时间长及 WBC、 cTn、PCT、CRP 水平高均为心源性休克并发感染的影响因 素，差异均有统计学意义（OR=3.706、3.758、3.773、3.912、 3.896，均 P<0.05），见表 3。
2.4 两组患者生存情况比较 并发感染组患者 1、3、6 个 月生存率均显著低于未并发感染组，差异均有统计学意义（均 P<0.05），见表 4。
2.5 PCT 和 CRP 对心源性休克并发感染的诊断价值比 较 PCT 对心源性休克并发感染的诊断敏感度、特异性 均高于 CRP，差异均有统计学意义（均 P<0.05），见表 5、 图 1。
3 讨论
心源性休克患者合并早发性肺炎等相关并发症的概率 较高，会引发感染 [4] 。有研究表明，接受心肺复苏治疗的 心源性休克患者占总数的 45% 左右， 导致其吸入性肺炎的 发生概率提升，同时，通常情况下，其还需要接受亚低温 治疗，从而导致败血症、感染的发生概率提升 [5] 。此外， 接受机械通气治疗的心源性休克患者易引起呼吸机相关呼 吸道感染 [6] 。过低的体温会对机体免疫功能造成损害，同 时还会抑制白细胞迁移与吞噬，而机械通气属于侵入性操 作，容易导致机体与外源微生物接触，从而增加感染的风 险。基于此，临床应该充分重视心源性休克并发感染的预 防，以提高患者的生存率。
在心源性休克多种病因中，急性心肌梗死占第一位，由于急性心肌梗死会显著改变患者机体免疫、炎症水平， 炎症标志物具有较高的水平是其生化表现，全身性炎症反 应是其临床表现，因此临床较难将患者预后预测中炎症标 志物的临界值确定下来，但是，患者预后不良与全身性免 疫、炎症反应均有密切关系 [7] 。有研究表明，在病原分离 结果中，肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等致病微生物最为 常见，革兰氏阴性菌虽然具有相对较低的检出率，但还是 会出现不同部位的感染[8]。本研究结果表明，入院时及入院 后 12 h、1 d、3 d、1 周， 两组患者 PCT、CRP 水平均呈先 升高后降低趋势，并发感染组均高于未并发感染组；单因 素与多因素 Logistic 回归分析显示， 住院时间长及 WBC、 cTn、PCT、CRP 水平高均为影响心源性休克并发感染的 危险因素，入院后 12 h PCT 和 CRP 浓度达到峰值，感染 对其造成直接影响，因此其能够在一定程度上区分心源性 休克患者并发感染情况。同时，在感染发生过程中，PCT 和 CRP 也发挥一定的病理与生理作用。PCT 可调节细胞 因子、钙代谢、一氧化氮合成，发挥止痛作用，同时，在 体外膜肺氧合治疗期间感染的预测中， PCT 也是标志物， 此外，在临床诊断与治疗儿童感染性疾病的过程中，PCT 也是重要参考指标 [9] 。CRP 能够通过经典途径将补体系统 激活， 从而将受损的心肌细胞溶解并清除， 而 CRP 过量会 导致高炎症反应，从而增加巨噬细胞浸润受损组织及周围 心肌细胞的程度， 提高单核细胞趋化蛋白 -1、金属基质蛋 白 -9 表达， 活化补体系统并进一步损伤心肌。同时， CRP 还会对心肌及外周血细胞造成刺激，增加一氧化氮的过量 产生，一氧化氮在生理状态下保护心脏，但高浓度会对心 肌细胞有细胞毒性，并参与扩张血管，进一步推动心源性 休克并发感染的发展 [10]。
本研究结果表明，并发感染组患者的 1、3、6 个月生 存率均低于未并发感染组，原因可能为心源性休克患者本 身具有较高的死亡率，并发感染后机体炎症反应增强，免疫功能降低，从而进一步增加患者死亡率，因此临床很有 必要在患者入院 1 d 内早期判断其感染情况。本研究结果 表明， PCT 与 CRP 对感染的诊断敏感度、特异性均较高， 且 PCT 高于 CRP，说明 PCT 和 CRP 在心源性休克并发感 染的预测中具有重要的临床诊断价值。
综上， PCT 和 CRP 水平在心源性休克患者并发感染时 明显提升，对心源性休克并发感染有一定的诊断价值；另外 住院时间长及 WBC、cTn 水平高也是心源性休克并发感染 影响因素， 因此， 临床对于住院时间长及 WBC、cTn 水平 高患者应加强监护，积极采取补救措施改善患者预后。然 而，本研究选取样本较少，研究结果可能存在一定偏差， 需要进一步深入研究。
参考文献
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