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摘要：目的探讨肝内胆管细胞癌切除术后辅以经肝动脉灌注奥沙利铂治疗的临床疗效及患者生存情况的影响。方法随机选取2014年3月至2016年5月我院收治的92例肝内胆管细胞癌患者，按治疗方法不同分为对照组（n=46）及观察组（n=46），给予对照组患者常规外科切除手术治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上辅以经肝动脉灌注奥沙利铂治疗。检测两组患者治疗前后的血清肿瘤标志物CA19-9，治疗后随访3年，统计两组患者的生存情况。结果治疗前两组患者血清CA19-9水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者血清CA19-9水平均得到显著降低，但观察组患者降低程度明显大于对照组（P<0.05），治疗后随访的3年中观察组患者的存活率远高于对照组（P<0.05）。结论对肝内胆管细胞癌行外科切除手术治疗的患者术后辅以经肝动脉灌注奥沙利铂治疗，可显著提高临床疗效，可明显增加治疗后患者的存活率，值得临床推广。
关键词：肝内胆管细胞癌；常规外科切除手术；经肝动脉灌注奥沙利铂；临床疗效；生存情况
本文引用格式：李顺延.肝内胆管细胞癌切除术后辅以经肝动脉灌注奥沙利铂治疗的临床疗效及患者生存情况的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(101):26-27.
Curative Effect of Oxaliplatin Trans-hepaticarterial Perfusion on Intrahepatic Cholangiocarcinoma Patients after Resection and Effect on Their Survival
LI Shun-yan
(Qinghai the Fifth People’s Hospital,Xining,Qinghai 810007)
ABSTRACT：Objective To investigate clinical effect and survival of oxaliplatin trans-hepaticarterial perfusion on intrahepatic cholangiocarcinoma patients after resection.Methods Choose 92 cases intrahepatic cholangiocarcinoma patients in our hospital from March 2014 to may 2016,divide them into control group(n=46)and observation group (n=46)according to different treatment methods randomly.Observation group was treated with routine surgical resection,and observation group with oxaliplatin trans-hepaticarterial perfusion on the basis of control group.Detect serum tumor marker CA19-9 before and after treatment of two groups.With 3 year follow-up,count survival situation of two groups.Results Serum CA19-9 level showed no significant difference between two groups before treatment(P>0.05).After treatment,serum CA19-9 level of two groups was significantly reduced,but reduction of observation group was significantly higher than control group(P<0.05).Survival rate of observation group was much higher than control group(P<0.05).Conclusion Oxaliplatin trans-hepaticarterial perfusion can improve clinical effect and survival rate of intrahepatic cholangiocarcinoma patients significantly after treatment,which is worthy of clinical promotion.
KEY WORDS：Intrahepatic cholangiocarcinoma;Routine surgical resection;Transarterial infusion of oxaliplatin;Clinical effect;Survival
0引言
肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma ICC）是指源起于二级胆管及其分支上皮的腺癌。近年来由于人们生活方式、饮食习惯的不规律ICC的发病率已经发展成为了仅次于肝细胞癌的肝脏原发恶性肿瘤，且仍呈逐年上升的趋势[1]。ICC发病的确切原因目前尚不十分明确，且由于该病早期缺乏明显的临床症状，往往难以引起人们的注意，导致患者发现时大多已经失去了手术彻底治愈的时机，但外科手术是延长ICC患者生存期的首选治疗方式，因此临床上医生常于术后辅助以适宜的化学药物治疗以达到治愈或减少复发的目的以延长患者的生存期[2]。本文通过对ICC行外科切除手术治疗的患者术后常规用药与加用经肝动脉灌注奥沙利铂的比较，以探讨其临床疗效及对患者生存情况的影响，现报导如下。
1资料与方法
1.1基本资料。选取2014年3月至2016年5月我院收治的92例ICC患者，分为对照组（n=46）及观察组（n=46），对照组男性25例，女性21例；年龄37-71岁，平均（58.19±8.23）岁；肿瘤直径2.35-8.72 cm，平均（5.07±2.16）cm。观察组男性27例，女性19例；年龄35-76岁，平均（60.23±9.75）岁；肿瘤直径2.51-9.13 cm，平均（5.52±2.69）cm。两组患者在性别、年龄、病情等基本资料的比较上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入、排除标准。①所有患者均通过CT、MRI、血清CA19-9等检查确诊为ICC，且均为首次发病。②排除曾经接受过其他治疗或有远处转移或预计治疗后生存期不足3个月的患者。③本次研究所有患者及其家属均自愿签署了知情同意书，并对本次研究内容十分清楚。
1.3治疗方法。对照组：对患者施以常规的外科切除手术治疗，术后常规用药。观察组：在对照组患者的治疗基础上于术后4周辅助以经肝动脉灌注奥沙利铂治疗。采用Seldinger法经皮穿刺股动脉，利用短导丝置入导管鞘，在X射线透视下将导管经腹腔动脉插入肝动脉。将注射用奥沙利铂（赛诺菲圣德拉堡民生制药，国药准字J20100064，50 mg/瓶）100 mg/m2，碘化油注射液（Laboratorie Guerbet，国药准字H20050307，10 mL）10 mL，注射用盐酸表柔比星（辉瑞制药有限公司，国药准字H20000496，10 mg）50 mg/m2，混合后经导管灌注，每隔6周灌注1次，共灌注3次。治疗结束后，拔管、穿刺部位压迫止血，予以止痛、防感染等治疗。
1.4观察指标。①分别于治疗前后使用荧光免疫法检测患者血清CA19-9水平。②治疗后随访3年，分别统计两组患者第1年、2年、3年的存活情况。
1.5统计学分析。所得数据采用SPSS 24.0软件进行统计学处理和分析，用均值±标准差（±s）表示临床疗效，组间比较采用t检验；用百分比（％）与例数（n）表示患者存活情况，组间比较采用检验，P<0.05表示数据有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效。临床疗效用患者治疗前后的血清CA19-9水平表示，治疗前两组患者血清CA19-9水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者血清CA19-9水平均得到显著降低，但观察组患者降低程度明显大于对照组（P<0.05），详情见表1。
2.2患者存活情况。治疗后随访的3年中观察组患者的存活率远高于对照组（P<0.05），详见表2。
3讨论
ICC是较为常见的肝脏原发恶性肿瘤，由于其发病早期缺乏明显的临床症状，具有较强的隐匿性和转移性，导致患者发现时往往已经失去了最佳的手术治疗时机。介入治疗是近几十年兴起的介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，因其创伤小、安全有效、并发症少等特点被广泛运用于临床，而对于目前治疗难度较大的恶性肿瘤，介入治疗能够把药物尽量局限于病变部位，从而减轻其对机体以及其它组织脏器的毒副作用[3]。文中两组患者均进行了常规的外科切除手术治疗，手术的要点在于在保证患者生命的基础上尽量切除原发病灶及已经累及的周围组织脏器，清扫周围可能发生转移的淋巴结。但由于ICC患者就诊时往往处于中晚期，已经发生了淋巴结转移、血管侵犯，肿瘤数目较多，此时患者手术很难彻底治愈，且术后复发的可能性较大，严重影响患者的生存期[4]，所以文中单纯进行常规外科切除手术治疗的对照组患者治疗后血清CA19-9水平普遍偏高。而文中观察组患者在常规外科切除手术后辅助以经肝动脉灌注奥沙利铂等抗癌药物治疗，奥沙利铂等抗癌药物通过导管灌注入为ICC供血的肝动脉，阻断其血运，再发挥其自身的抗肿瘤作用，以达到将残余的肿瘤细胞“饿死，杀死”的目的[5-7]，且经肝动脉灌注可将药物直接送达并局限于病灶，增强疗效的同时，又减轻了对机体的毒副作用，可极大地延长患者的生存期，文中观察组治疗后3年28.26%的生存率远高于对照组的4.35%就很好的证实了这点。
综上所述对肝内胆管细胞癌行外科切除手术治疗的患者术后辅以经肝动脉灌注奥沙利铂治疗，可显著提高临床疗效，可明显增加治疗后患者的存活率，值得临床推广。
参考文献
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