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【摘要】 目的 探讨西替利嗪辅助治疗对支气管哮喘急性发作患儿免疫功能及呼气高峰流量（PEFR ）、用力肺活量（FVC ）、用力呼气中期流速（MMEF ）、最大通气量（MVV ）的影响。 方法 选取包头市中心医院 2020 年 7 月至 2022 年 8 月收治的 90 例支气管哮 喘急性发作患儿， 以随机数字表法将其分为对照组（45 例， 接受布地奈德雾化治疗） 和观察组（45 例， 在对照组的治疗基础上联合西替 利嗪治疗） ，两组患儿均治疗 7 d。比较两组患儿的临床疗效， 咳嗽、哮鸣音、湿啰音、喘息症状改善时间， 治疗前后免疫球蛋白 M 、免 疫球蛋白 G 、免疫球蛋白 E 、免疫球蛋白 A 及 PEFR、FVC 、MMEF 、MVV 的变化。结果 观察组患儿总有效率高于对照组，咳嗽、哮 鸣音、湿啰音、喘息改善时间均短于对照组；与治疗前比，治疗后两组患儿血清免疫球蛋白 M、免疫球蛋白 G、免疫球蛋白 A 水平均升 高， 且观察组高于对照组；两组患儿血清免疫球蛋白 E 水平均降低， 且观察组低于对照组；与治疗前比， 治疗后两组患儿 PEFR 、FVC 、 MVV 均升高，且观察组高于对照组；两组患儿 MMEF 均加快，且观察组快于对照组（均 P<0.05 ）。 结论 西替利嗪辅助治疗可以有效 提高支气管哮喘急性发作患儿临床治疗效果，缓解其临床症状，并能够改善机体免疫功能及肺通气功能。
【关键词】 支气管哮喘,急性发作, 西替利嗪,布地奈德,免疫功能,肺通气
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细 胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞 组分参与的以气道慢性炎症为特征的异质性疾病，临床症 状通常表现为反复发作性气急、喘息、咳嗽、胸闷等，容 易在早晨和夜间发作，慢性炎症反应导致炎症因子反复刺 激患儿机体，进而导致其气道黏膜损伤，降低气道舒缩能 力，急性发作时如处理不当，将严重危及生命 [1] 。针对支 气管哮喘急性发作的治疗，临床上尚未有统一方案，主要 以药物控制气道炎症、降低气道高反应等为主。其中，布 地奈德是常用糖皮质激素药物，通过雾化吸入后可快速对 靶器官起到抗炎作用，缓解患儿临床症状，但临床实践发 现，长时间使用布地奈德易出现耐药性，治疗效果不够理 想 [2] 。西替利嗪是强效 H1 受体阻滞剂，通过抑制组胺产 生减轻气道高反应，同时有较好的抗炎作用 [3] 。基于此， 本研究旨在分析西替利嗪辅助治疗对支气管哮喘急性发作 患儿免疫功能及肺通气功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取包头市中心医院 2020 年 7 月至 2022 年 8 月收治的 90 例支气管哮喘急性发作患儿，以随机数 字表法将其分为对照组（45 例）和观察组（45 例）。对照组中男患儿 23 例，女患儿 22 例；年龄 2~7 岁，平均 （5.28±0.47 ）岁；病程 1~7 d，平均（4.24±0.51 ）d ；病情 严重程度：轻度、中重度分别为 29、16 例。观察组中男患儿 24 例，女患儿 21例；年龄 2~6 岁，平均（5.25±0.46） 岁；病程 1~6 d，平均（4.25±0.52 ）d ；病情严重程度： 轻度、中重度分别为 28、17 例。比较两组患儿的一般资 料（性别、年龄、病程、病情严重程度），差异无统计学 意义（P>0.05），组间有可比性。纳入标准：①符合《儿 童哮喘管理手册》 [4] 中支气管哮喘的诊断标准患儿；②年 龄 2~7岁；③突发胸闷、喘息、气促、咳嗽等症状；④发 作时双肺可闻及弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相 延长等。排除标准：①先天性肺部疾病、血液系统病变患 儿；②近 1 个月呼吸道感染患儿；③对本研究相关药物不 耐受患儿；④心脏、肝脏、肾脏等重要器官功能障碍患儿 等。本研究经包头市中心医院医学伦理委员会详细审核批 准，且患儿法定监护人均已签署知情同意书。
1.2 治疗方法 所有患儿均接受止咳、平喘、维持水和 电解质平衡等常规基础治疗。对照组患儿使用吸入用布 地奈德混悬液（正大天晴药业集团股份有限公司，国药 准字 H20203063，规格： 2 mL ∶ 1 mg）雾化吸入治疗， 0.5 mg/ 次，2 次 /d。观察组患儿在对照组的治疗基础上口服盐酸西替利嗪片（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字 H20000245，规格： 10 mg/ 片）治疗，1 次 /d，2~6 岁患儿 5.0 mg/ 次，6 岁以上患儿 10 mg/ 次。两组患儿均连续治疗 7 d。
1.3 观察指标 ①临床疗效。参考《儿童支气管哮喘诊 断与防治指南（2016 年版）》[5] 拟定疗效判定标准：患儿 喘息、咳痰、咳嗽等症状消失，未闻及肺部哮鸣音为显 效；患儿喘息、咳痰、咳嗽等临床症状及肺部哮鸣音得到 改善为有效；患儿临床症状与肺部哮鸣音没有改善甚至加 重为无效，总有效率 = 显效率 + 有效率。②临床症状改 善时间。统计两组患儿咳嗽、哮鸣音、湿啰音、喘息症状 改善时间。③免疫指标。抽取两组患儿治疗前后清晨空腹 静脉血 5 mL，放入离心设备进行离心处理（3 500 r/min， 10 min），取血清，使用免疫散射比浊法测定血清免疫球 蛋白 M、免疫球蛋白 G、免疫球蛋白 E、免疫球蛋白 A 水平。④肺通气功能。于治疗前后，使用肺功能测试系统 （Vyaire Medical GmbH，国械注进 20152210628，型号： Master Screen）检测两组患儿呼气高峰流量（PEFR）、用 力肺活量（FVC）、用力呼气中期流速（MMEF）、最大通 气量（MVV）。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数 据，临床疗效为计数资料，以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检 验；计量资料（临床症状改善时间，血清免疫球蛋白 M、 免疫球蛋白 G、免疫球蛋白 E、免疫球蛋白 A ，PEFR、 FVC、MMEF、MVV）经 S-W 法检验证实符合正态分布， 以 (x ±s) 表示，采用t 检验。以P<0.05 为差异有统计学 意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较 治疗后，观察组患儿临床 总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。
2.2 两组患儿临床症状改善时间比较 观察组患儿咳嗽、 哮鸣音、湿啰音、喘息改善时间均短于对照组，差异均有 统计学意义（均P<0.05），见表 2。
2.3 两组患儿免疫指标比较 与治疗前比，治疗后两组 患儿血清免疫球蛋白 M、免疫球蛋白 G、免疫球蛋白 A 水 平均升高，且观察组高于对照组；两组患儿血清免疫球蛋 白 E 水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计 学意义（均P<0.05），见表 3。
2.4 两组患儿肺通气功能比较 与治疗前比，治疗后两 组患儿 PEFR、FVC、MVV 均升高，且观察组高于对照组； 两组患儿 MMEF 均加快，且观察组快于对照组，差异均 有统计学意义（均P<0.05），见表 4。
3 讨论
支气管哮喘大多为过敏性哮喘，影响因素众多，包括 遗传、环境、药物及食物等，儿童由于身体器官和组织发 育不成熟，免疫功能不完善，容易受到病原体入侵，引发 支气管哮喘。急性发作期常规治疗以糖皮质激素和支气管 扩张剂为主；缓解期则给予气雾剂吸入激素预防复发。布 地奈德是支气管哮喘急性发作期常用药，是一种具有高效 局部抗炎作用的糖皮质激素，能增强内皮细胞、平滑肌细 胞及溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能 减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物 质的合成和释放，进而减轻平滑肌的收缩反应 [6] 。虽然布 地奈德对于支气管哮喘患儿有一定治疗效果，但部分患儿会出现喉部刺激、咳嗽、声嘶等不良反应，临床实际应用 中存在一些局限性。
西替利嗪属抗组胺药物，可以降低细胞黏附因子活性， 抑制炎症因子的表达及血管活性肽活性，阻碍炎症因子对 体内嗜酸粒细胞的趋化作用，减轻气道炎症，进而缓解患 儿临床症状 [7] 。此外，布地奈德可以抑制支气管收缩物质 的合成及释放，阻止平滑肌收缩，局部抗炎效果较好，与 西替利嗪治疗哮喘作用机制不同，两者联合使用可起到协 同作用，提高临床治疗效果 [8] 。本研究结果发现，观察组 患儿治疗总有效率高于对照组，咳嗽、哮鸣音、湿啰音、 喘息改善时间均短于对照组，表明西替利嗪辅助治疗可以 有效提高支气管哮喘急性发作患儿临床治疗效果，缓解临 床症状。
支气管哮喘的发作与机体免疫功能密切相关，免疫球 蛋白 E 由支气管、胃黏膜等浆细胞分泌产生，能够介导 I 型变态反应，激活嗜酸粒细胞参与炎症反应，其水平异 常升高表示机体免疫反应异常；免疫球蛋白 M、免疫球 蛋白 G、免疫球蛋白 A 均为免疫调节因子，有一定的抗 感染、抗过敏作用，西替利嗪可以降低组胺生物活性，抑 制免疫球蛋白 E 的释放，促进免疫球蛋白 M、免疫球蛋 白 G、免疫球蛋白 A 的分泌，对机体免疫功能起调节作 用，有利于病情恢复 [9] 。并且西替利嗪进入人体后分布容 积相对较低，对组织、细胞的毒性很小，并且不经过肝脏 代谢， 对肝脏影响小， 安全性较高 [10]。本研究中， 治疗后 观察组患儿血清免疫球蛋白 M、免疫球蛋白 G、免疫球蛋 白 A 水平均高于对照组， 免疫球蛋白 E 水平低于对照组， 表明西替利嗪辅助治疗可以有效改善支气管哮喘急性发作 患儿免疫功能。本研究中，治疗后观察组 PEFR、FVC、 MVV 均高于对照组， MMEF 快于对照组。究其原因在于西 替利嗪能够与靶细胞组胺H1 受体非竞争性结合，影响组胺 的传递，减轻组胺引起的气道变态反应，并且对白三烯、 血小板激活因子、前列腺素等起拮抗作用，有效抑制嗜酸 粒细胞和肥大细胞脱颗粒，减轻气道高反应，改善肺通气 功能 [11]。
综上，西替利嗪辅助治疗可以有效提高支气管哮喘急 性发作患儿临床治疗效果，缓解临床症状，改善免疫功能及肺通气功能。但本研究存在样本量较少的不足，后续仍 需扩充样本量进一步探究西替利嗪辅助治疗对支气管哮喘 急性发作患儿免疫功能及肺通气功能的影响。
参考文献
[1] 丁亚楠 , 吴华杰 , 刘瑶 , 等 . 脾氨肽联合布地奈德对小儿支气管 哮喘症状改善、免疫功能及肺功能的影响 [J]. 解放军医药杂志 ,2021, 33(4): 85-89.
[2] 冯孝强 , 李亚梅 , 张春艳 . 布地奈德雾化吸入联合玉屏风颗粒对 支气管哮喘患儿肺功能及免疫功能的影响研究 [J]. 山西医药杂 志 , 2022, 51(23): 2643-2647.
[3] 金晶晶 , 洪燕 . 西替利嗪对急性哮喘发作儿童治疗效果的影 响 [J]. 中国妇幼健康研究 , 2019, 30(8): 1003-1006.
[4] 申昆玲 . 儿童哮喘管理手册 [M]. 北京 : 中国协和医科大学出版 社 , 2019: 83.
[5] 中华医学会儿科学分会呼吸学组 , 《中华儿科杂志》编辑委员 会 . 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 (2016 年版)[J]. 中华儿科杂 志 , 2016, 54(3): 167-181.
[6] 丁臻博 , 鲁萍 , 黄永坤 , 等 . 孟鲁司特钠与西替利嗪联合布地奈 德治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床效果、肺功能及安全性 [J]. 昆明 医科大学学报 , 2020, 41(3): 86-90.
[7] 吴丙美 , 杨雪冰 , 寇永妹 , 等 . 西替利嗪滴剂联合布地奈德混悬 液对小儿哮喘急性发作FENO 和 SOD 的影响 [J]. 中国医药导报 ,2019, 16(14): 144-147.
[8] 刘峥 , 刘艺 . 布地奈德雾化吸入联合西替利嗪滴剂治疗儿童哮喘 疗效及对呼出气一氧化氮影响 [J]. 创伤与急危重病医学 , 2018,6(5): 296-297, 299.
[9] 孙妍 . 西替利嗪口服联合布地奈德吸入对小儿哮喘急性发作过 程中免疫炎症反应的影响 [J]. 海南医学院学报 , 2017, 23(23):3271-3274.
[10] 丁妞 , 陈艳萍 , 吴碧琛 , 等 . 西替利嗪联合布地奈德对支气管 哮喘患儿临床疗效以及血清骨膜蛋白和溶血卵磷脂水平的影 响 [J]. 中国医药 , 2021, 16(10): 1543-1547.
[11] 刘芳 . 西替利嗪滴剂与布地奈德吸入剂联用对哮喘急性发作患 儿肺功能指标的影响 [J]. 实用临床医药杂志 , 2020, 24(3): 87-89,93.
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