乳腺癌改良根治术患者发生术中获得性压力性损伤的影响因素分析论文

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      【摘要】  目的：分析乳腺癌改良根治术患者发生术中获得性压力性损伤（IAPI）的影响因素。 方法： 回顾性分析 2021 年 1 月至  2023 年 4 月在该院行乳腺癌改良根治术治疗的 330 例乳腺癌患者的临床资料。根据患者术中是否发生 IAPI 分为发生组（ n=41）与未发生  组（ n=289） ，比较两组临床资料，并采用 Logistic 回归分析影响乳腺癌改良根治术患者发生 IAPI 的因素。结果： 330 例乳腺癌改良根治  术患者中有 41 例发生 IAPI，发生率为 12.42%。单因素分析结果显示，两组患者性别、吸烟史、饮酒史、合并高脂血症、麻醉方式、麻  醉危险度分级、术中出血量、腋窝淋巴结清扫情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05） ；两组患者年龄、体质量指数（BMI）、手术时  间、术前白蛋白水平、合并高血压、合并糖尿病、术中低体温发生情况比较，  差异均有统计学意义（P<0.05） 。Logistic 回归分析结果显示， 年龄≥ 75 岁、BMI<18.5 或≥ 28 kg/m2、合并糖尿病、发生术中低体温、手术时间≥ 4 h、术前白蛋白水平 <35 g/L 均是乳腺癌改良根治术  患者发生 IAPI 的独立危险因素（OR>1， P<0.05）。结论： 年龄≥ 75 岁、BMI<18.5 或≥ 28 kg/m2 、合并糖尿病、发生术中低体温、手术时  间≥ 4 h、术前白蛋白水平 <35 g/L 均是乳腺癌改良根治术患者发生 IAPI 的独立危险因素。

      【关键词】  乳腺癌,改良根治术,术中获得性压力性损伤,压疮,影响因素

      【 Abstract 】 Objective: To analyze influencing factors of intraoperative acquired pressure injury (IAPI) in patients undergoing modified radical mastectomy for breast cancer. Methods: The clinical data of 330 patients with breast cancer who underwent modified radical mastectomy in this hospital from January 2021 to April 2023 were retrospectively analyzed. According to whether IAPI occurred, these patients were divided into occurrence group (n=41) and non-occurrence group (n=289). The clinical data of the two groups were compared. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of IAPI in the patients with modified radical mastectomy. Results: IAPI occurred in 41 of the 330 patients with modified radical mastectomy for breast cancer with an incidence of 12.42%. The univariate analysis showed that there were no significant differences in gender, smoking history, drinking history, combined hyperlipidemia, anesthesia method, anesthesia risk classification, intraoperative blood loss and axillary lymph node dissected between the two groups (P>0.05). There were significant differences in age, body mass index (BMI), operation time, preoperative albumin level, combined hypertension, combined diabetes mellitus and intraoperative hypothermia between the two groups (P<0.05). Logistic regression analysis showed that age ≥75 years old, BMI<18.5 or ≥28 kg/m2, combined diabetes mellitus, intraoperative hypothermia, operation time ≥4 h, and preoperative albumin level< 35 g/L were independent risk factors for IAPI in the patients undergoing modified radical mastectomy for breast cancer (OR>1, P<0.05). Conclusions: Age  ≥75 years old, BMI <18.5 or  ≥28 kg/m2, combined diabetes mellitus, intraoperative hypothermia, operation time ≥4 h, and preoperative albumin level <35 g/L are the independent risk factors for IAPI in the patients undergoing modified radical mastectomy for breast cancer.

      【Keywords】 Breast cancer; Modified radical mastectomy; Intraoperative acquired pressure injury; Pressure sore; Influencing factor

       乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤，晚期患者预后较差 [1-2] 。早中期乳腺癌患者常采用改  良根治术治疗，可有效延长患者的生存时间 [3] 。但因为乳腺癌手术时间长，且患者术中多处于强迫性体位，易发生术中获得性压力性损伤（IAPI）。IAPI 不仅增加患者痛苦，延长住院时间，还会导致 伤口愈合不良 [4] 。因此，积极探索乳腺癌改良根治术患者发生 IAPI 的影响因素，并提前制订相应的 防治措施，有助于改善患者预后。本文分析 330 例 乳腺癌患者发生 IAPI 的影响因素。


       1  资料与方法

       1.1   一般资料    回顾性分析 2021 年 1 月至 2023 年 4 月在本院行乳腺癌改良根治术治疗的 330 例乳腺 癌患者的临床资料。纳入标准：符合乳腺癌相关诊断标准 [5] ；年龄≥ 18 岁；女性；经病理组织穿刺  活检确诊；符合乳腺癌改良根治术适应证。排除标  准：术前存在压力性损伤；合并其他乳腺相关疾病； 合并其他恶性肿瘤；有精神病史。

       1.2   研究方法    采用医院自制调查表收集患者的  年龄、体质量指数（BMI）、基础疾病（高血压、 糖尿病、高脂血症） 、吸烟史、饮酒史、麻醉方式  （全身麻醉、椎管内麻醉） 、麻醉危险度分级 [ 根  据美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级 ]、 腋窝淋巴结清扫情况、术中低体温（术中患者核心  温度 <36.0 ℃)发生情况、术中出血量、手术时间  及术前白蛋白水平（<35 g/L 提示低蛋白血症）等资料。
       1.3   观察指标   （1）统计乳腺癌改良根治术患者  IAPI 的发生率。根据 2019 年版《压疮 / 压力性损  伤的预防和治疗：临床实践指南》[6] 评估 IAPI 发  生情况，并据此将患者分为发生组、未发生组。 （2） 比较两组临床资料。（3） 采用 Logistic 回归分析影响乳腺癌改良根治术患者发生 IAPI 的因素。
   
       1.4   统计学方法   采用 SPSS 27.0 统计学软件进行  数据分析。计数资料以率（%）表示，单因素分析  采用 χ2 检验，多因素分析采用 Logistic 回归分析， 以 P<0.05 为差异有统计学意义。

       2  结果

       2.1   乳腺癌改良根治术患者 IAPI 发生情况    330 例 乳腺癌患者术中发生 IAPI 41 例，发生率为 12.42% （41/330），  归 入 发 生 组；  未 发 生 IAPI 289 例 （87.58%），归入未发生组。

       2.2   两组临床资料比较    两组患者性别、吸烟史、 饮酒史、合并高脂血症、麻醉方式、麻醉危险度分  级、术中出血量、腋窝淋巴结清扫情况比较，差异  均无统计学意义（P>0.05）； 两组患者年龄、BMI、 手术时间、术前白蛋白水平、合并高血压、合并糖  尿病、术中低体温发生情况比较，差异均有统计学  意义（P<0.05）。见表 1。

       2.3   乳腺癌改良根治术患者发生 IAPI 的 Logistic 回归分析   以乳腺癌改良根治术患者 IAPI 发生情 况为因变量（发生 =1，未发生 =0），以表 1 中P<0.05 的因素为自变量进行多因素 Logistic 回归分析，自 变量赋值见表 2。结果显示，年龄≥ 75 岁、BMI< 18.5 或 ≥ 28 kg/m2 、合并糖尿病、发生术 中 低 体 温、手术时间≥ 4 h、术前白蛋白水平 <35 g/L 均是 乳腺癌改良根治术患者发生 IAPI 的独立危险因素 （ OR>1， P<0.05）。见表 3。

       3  讨论

       IAPI 是指外科手术患者术中发生的皮肤损伤，常在术后几小时至 3 d 内发现，发病率为 5%~ 53%[7-8] 。本研究中， 330 例乳腺癌改良根治术患者 发生 IAPI 41 例， 发生率为 12.42%， 提示乳腺癌改 良根治术患者发生 IAPI 的风险较高。患者一旦发 生 IAPI，不仅会延长卧床时间，还可能造成感染性 休克、脓毒血症、败血症等并发症，甚至威胁患者 生命 [9] 。因此，尽早明确诱发 IAPI 的危险因素对 改善乳腺癌改良根治术患者的预后具有重要意义。

       本研究单因素及多因素 Logistic 回归分析结果显示， 年 龄 ≥ 75 岁、BMI<18.5 或 ≥ 28 kg/m2 、合  并糖尿病、发生术中低体温、手术时间≥ 4 h、术  前白蛋白水平 <35 g/L 均是乳腺癌改良根治术患者  发生 IAPI 的独立危险因素。分析原因：（1）年  龄≥ 75 岁。患者年龄越大，组织功能退化越严重， 且肌肉弹性、肢体血液循环也会变差，导致患者皮肤组织一旦受压很容易发生溃烂，增加 IAPI 的发生风险 [10] 。对此建议高龄患者在术前注意加强锻炼，提高身体机能，并在受压处予以水囊、棉垫等  保 护，  以 预 防 IAPI 的 发 生。（2）BMI<18.5 或 ≥  28 kg/m2。研究表明，  BMI<18.5 kg/m2  的患者皮下脂  肪层缺乏或过于薄弱，在骨突处的缓冲减压作用受  到限制，因此更容易发生 IAPI；而 BMI ≥ 28 kg/m2   的患者最低点皮肤组织承受的压力较大，且受压组  织的血流阻力过大，进一步造成局部组织缺血，最  终诱发 IAPI[11] 。对此建议术前针对此类患者进行饮  食管理和运动干预，  使患者 BMI 尽量维持在正常范  围内， 术中可应用减压垫、敷料、气囊等预防压疮。 （3）合并糖尿病。糖尿病患者多伴有血管内皮损  伤，且血管收缩和舒张功能不协调，进而导致皮肤  敏感性下降、排汗异常、肢体末梢麻木等问题，当  患者皮肤受到剪切力、摩擦力、压力等外界因素刺  激时，会发生溃烂而最终演变为 IAPI[12]。（4） 发生术中低体温。术中低体温会引起患者外周血管紧  急收缩，不利于皮肤血液循环，导致皮肤抵抗力下  降，使 IAPI 的发生风险增加 [13] 。研究表明，患者  核心温度每下降 1.8 ℃，其发生 IAPI 的风险会增高  约 20%[14] 。手术室护士可通过应用暖风毯、液体加  温等措施预防患者发生术中低体温。（5）手术时间≥ 4 h。手术时间越长，患者受压部位组织血液  处于缺血或低灌注状态的时间越长，对压力的耐受  性越低，更容易发生 IAPI[15]。（6）术前白蛋白水  平 <35 g/L。白蛋白水平过低提示患者机体存在营  养不良状况，组织修复能力及免疫力下降，造成皮肤弹性下降、体内血浆胶体渗透压降低，容易发生水肿，致使 IAPI 的发生风险增加 [16] 。建议术前检 测患者白蛋白水平，对白蛋白水平过低的患者及时 补充营养。

       综上所述，乳腺癌改良根治术患者年龄≥ 75 岁、 BMI<18.5 或≥ 28 kg/m2 、合并糖尿病、发生术中低体温、手术时间≥ 4 h、术前白蛋白水平 <35 g/L 均  为发生 IAPI 的独立危险因素。临床应针对以上因  素予以针对性预防措施，从而降低 IAPI 的发生率。

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