麝香通心滴丸联合常规药物治疗急性心肌梗死 经皮冠状动脉介入术后患者的效果论文

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       【摘要】  目的：观察麝香通心滴丸联合常规药物治疗急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术（PCI）后患者的效果。方法： 选取 2022 年 5 月至 2023 年 6 月该院收治的 60 例急性心肌梗死患者进行前瞻性研究， 按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 30 例。两组入院后 均行急诊 PCI 治疗，在此基础上，对照组予以常规药物治疗，观察组在对照组基础上联合麝香通心滴丸治疗，两组均持续治疗 1 个月。比 较两组临床疗效，治疗前后心肌标志物指标 [ 心肌肌钙蛋白 I（cTnI）、肌红蛋白（Mb）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）] 水平、血管内皮功 能指标 [ 内皮素 -1（ET-1）、一氧化氮（NO）] 水平，以及不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 93.33%（28/30）， 高于对照 组的 73.33%（22/30）， 差异有统计学意义（r<0.05）； 治疗后， 观察组 cTnI、Mb、CK-MB、ET-1 水平均低于对照组，NO 水平高于对照 组，差异有统计学意义（r<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（r>0.05）。 结论： 麝香通心滴丸联合常规药物治疗急 性心肌梗死 PCI 术后患者可提高治疗总有效率，降低心肌标志物指标水平，改善血管内皮功能指标水平，效果优于单纯常规药物治疗。

       【关键词】  急性心肌梗死,麝香通心滴丸,心肌标志物,血管内皮功能,不良反应


       【Abstract 】 Objective: To observe effects of Shexiang Tongxin dropping pills combined with conventional drugs in treatment of patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention (PCI). Methods: A prospective study was conducted on 60 patients with acute myocardial infarction admitted to this hospital from May 2022 to June 2023. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 30 cases in each group. Both groups were treated with emergency PCI after admission. On this basis, the control group was treated with conventional drugs, while the observation group was treated with Shexiang Tongxin dropping pills on the basis of that of the control group. Both groups were treated continuously for 1 month. The clinical efficacy, the levels of myocardial markers [cardiac troponin I (cTnI), myoglobin (Mb), creatine kinase isoenzyme (CK-MB)] and vascular endothelial function indexes [endothelin-1 (ET-1), nitric oxide (NO)] before and after the treatment, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33% (28/30), which was higher than 73.33% (22/30) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the levels of cTnI, Mb, CK-MB and ET-1 in the observation group were lower than those in the control group, the level of NO was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). Conclusions: Shexiang Tongxin dropping pills combined with conventional drugs can improve the total effective rate of treatment, reduce the levels of myocardial markers and improve the levels of vascular endothelial function in the patients with acute myocardial infarction after PCI. Moreover, it is superior to single simple conventional drug treatment.

       【Keywords】 Acute myocardial infarction; Shexiang Tongxin dropping pills; Myocardial marker; Vascular endothelial function; Adverse reaction

       急性心肌梗死是临床常见的心血管疾病，由冠 状动脉急性阻塞导致心肌持续性缺血缺氧引起，患者以突然发作的剧烈心前区压榨性疼痛或胸骨后疼 痛为主要表现，休息或服药后症状无缓解，可并发 心律失常、心力衰竭等，危及患者生命安全 [1]。经 皮冠状动脉介入术（PCI）可疏通梗死血管，改善 心肌缺血缺氧。PCI 术后常进行抗血小板、降脂等 治疗，可抑制微血栓形成 [2]。麝香通心滴丸具有益气通脉、活血化瘀和止痛的功效 [3]。本文观察麝香 通心滴丸联合常规药物治疗急性心肌梗死 PCI 术后 患者的效果。

       1  资料与方法

       1.1  一般资料  选取 2022 年 5 月至 2023 年 6 月 本院收治的 60 例急性心肌梗死患者进行前瞻性研 究。纳入标准：符合《急性心肌梗死诊断和治疗指  南》 [4] 中相关诊断标准；经临床表现、心电图及心  肌标志物检测等确诊；符合PCI治疗指征。排除标准： 既往有 PCI 治疗史；对本研究所用药物过敏；合并 恶性肿瘤；合并急性感染性疾病；合并自身免疫 性疾病；合并肝、肾功能障碍；合并病毒性心肌炎  等其他心脏疾病。患者均知情本研究内容并签署知  情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。按  照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 30 例。 对照组男 20 例， 女性 10 例； 年龄 36~75 岁， 平均 （51.82±2.15）岁；美国纽约心脏病协会（NYHA） 心功能分级：Ⅱ级 20 例，Ⅲ级 10 例；合并高血压  18 例， 合并糖尿病 12 例。观察组男 22 例， 女 8 例； 年龄 35~76 岁， 平均（52.82±2.17） 岁；NYHA 心 功能分级：Ⅱ级22例， Ⅲ级8例；合并高血压 15例， 合并糖尿病 15 例。两组一般资料比较，差异无统  计学意义（P>0.05），有可比性。

       1.2  方法  两组入院后均行急诊 PCI 治疗。


        在此基础上，对照组予以常规药物治疗。口  服阿司匹林肠溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，国药准字 HJ20160685， 100 mg），100 mg/ 次， 1 次 /d；口服替格瑞洛片（湖南恒生制药股份有限 公 司， 国药准字 H20233641，90 mg），90 mg/ 次， 2 次 /d；口服瑞舒伐他汀钙片（天地恒一制药股份有 限公司， 国药准字 H20233494， 10 mg）， 10 mg/ 次， 1 次 /d。

       观察组在对照组基础上联合麝香通心滴丸（内 蒙古康恩贝药业有限公司圣龙分公司，国药准字 Z20080018，35 mg）治疗，70 mg/ 次，3 次 /d。
两组均持续治疗 1 个月。

       1.3  观察指标 （1） 比较两组临床疗效。显效： 治疗后，胸痛、胸闷等临床症状明显改善，心肌标志物水平趋于正常；有效：治疗后，胸痛、胸闷等 临床症状和心肌标志物水平有所改善；无效：未达 上述标准。总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例 数 ×100%。（2）比较两组治疗前后心肌标志物指 标水平。采集患者空腹静脉血 5 mL，常规离心后 取血清，采用酶联免疫吸附法检测心肌肌钙蛋白 I （cTnI）、肌红蛋白（Mb）水平，采用酶速率法检 测肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。（3）比较两 组治疗前后血管内皮功能指标水平。采用放射免疫 法检测内皮素 -1（ET-1）水平，采用重氮法检测 一氧化氮（NO）水平。（4）比较两组不良反应发 生率。

       1.4  统计学方法  采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（x±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

       2  结果

       2.1  两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率为 93.33%（28/30），高于对照组的 73.33%（22/30） ， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

       2.2  两组治疗前后心肌标志物指标水平比较治 疗前， 两组 cTnI、Mb、CK-MB 水平 比较， 差异 均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组 cTnI、 Mb、CK-MB 水平均低于治疗前，且观察组低于对 照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

       2.3  两组 治疗前后血 管内皮 功 能 指标水平比较治疗前，两组 ET-1、NO 水平比较，差异均无 统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组 NO 水平均 高于治疗前，且观察组高于对照组，两组 ET-1 水 平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统 计学意义（P<0.05）。见表 3。

       2.4  两组不良反应发生率比较  观察组不良反应 发生率为 20.00%（6/30），对照组不良反应发生率 为 13.33%（4/30）， 两组不良反应发生率比较， 差 异无统计学意义（P>0.05）。见表 4。

       3  讨论

       PCI 是急性心肌梗死患者的首选急救方案，可重建冠状动脉血运，但存在损伤血管的可能性 [5]。
       因此 PCI 术后需给予阿司匹林、替格瑞洛等抗血小 板药物及瑞舒伐他汀钙等降脂药物治疗，但在抑制 冠状动脉血栓形成方面的效果欠佳。

       中医学将急性心肌梗死归属于“胸痹”“真 心痛”等范畴，病机为心脉失养，不荣则痛，气滞  血瘀等痹阻心脉，不通则痛，应以活血化瘀、益气  通脉为治则 [6-7]。麝香通心滴丸中麝香可活血通经、 消肿止痛；人参可复脉固脱、生津养血；蟾酥可解  毒、止痛、开窍醒神；丹参可活血祛瘀、通经止痛； 牛黄可清心豁痰、息风解毒；熊胆可清热镇痛、平  肝明目；冰片可开窍醒神、清热止痛。诸药合用共  奏活血化瘀、益气通脉的功效。

       本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对  照组，cTnI、Mb、CK-MB 水平均低于对照组。提 示麝香通心滴丸联合常规药物治疗急性心肌梗死 PCI 术后患者可提高治疗效果，改善心肌标志物指  标水平。分析原因为麝香通心滴丸具有开窍止痛、 益气强心的作用 [8]。现代药理学研究表明，丹参中  丹参多酚具有扩张冠状动脉血管、改善血管痉挛的  作用，可恢复缺血心肌的血流灌注；蟾酥具有抑制  血小板聚集的作用，可有效抑制血栓形成，减少心  肌梗死再发，降低心肌标志物指标水平 [9]。 

        NO 是一种血管活性物质，在舒张血管、传递 神经信息方面发挥着重要作用 [10]。ET-1 是一种缩 血管多肽，能促进毛细血管收缩、痉挛，在心血管  疾病患者体内呈高表达 [11]。本研究结果还显示， 观 察组 NO 水平高于对照组，ET-1 水平低于对照组。 分析原因为麝香通心滴丸能阻止钙离子内流，抑制  氧自由基生成，减轻血管炎症反应，进而保护血管内皮功能 [12]。本研究结果同时显示， 两组不良反应 发生率比较，差异无统计学意义。提示联合麝香通  心滴丸用药未增加安全风险。

       综上所述，麝香通心滴丸联合常规药物治疗急 性心肌梗死 PCI 术后患者可提高治疗总有效率，降 低心肌标志物指标水平，改善血管内皮功能指标水 平，效果优于单纯常规药物治疗。

       参考文献

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