麝香通心滴丸联合常规西药治疗急性心肌梗死 PCI 术后患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察麝香通心滴丸联合常规西药治疗急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者的效果。方法： 选取 2019 年 10 月至 2020 年 12 月该院收治的 94 例 AMI PCI 术后患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 47 例。 对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组基础上给予麝香通心滴丸治疗，比较两组治疗前后中医证候积分、血液流变学指标 [ 全血低切 黏度(NBL)、血浆黏度(PV)和全血高切黏度(NBH)] 水平和血管内皮功能指标 [ 血清内皮素 -1(ET-1)、一氧化氮(NO)、可溶性 血管细胞粘附分子 -1(sVCAM-1)] 水平。 结果： 治疗后，两组心胸刺痛、气短乏力、胸闷和心悸多汗等中医证候积分均低于治疗前，且 观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;治疗后，两组 NBL、PV、NBH 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05) ;治疗后， 观察组 ET-1、sVCAM-1 水平低于对照组， NO 水平高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) 。结论： 麝 香通心滴丸联合常规西药治疗 AMI PCI 术后患者可降低中医证候积分和血液流变学指标水平，改善血管内皮功能指标水平，效果优于单纯 常规西药治疗。

　　【关键词】 急性心肌梗死,经皮冠状动脉介入治疗,麝香通心滴丸,中医证候,血液流变学,血管内皮功能


　　【Abstract 】 Objective: To observe effects of Shexiang Tongxin dropping pills combined with conventional western medicine on patients with acute myocardial infarction (AMI) after percutaneous coronary intervention (PCI). Methods: A prospective study was conducted on 94 patients with AMI after PCI admitted to the hospital from October 2019 to December 2020. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 47 cases in each. The control group was treated with conventional western medicine, while the observation group was treated with Shexiang Tongxin dropping pills on the basis of that of the control group. The TCM syndrome score, the hemorheology index levels [whole blood low shear viscosity (NBL), plasma viscosity (PV) and whole blood high shear viscosity (NBH)], and the vascular endothelial function index levels [serum endothelin- 1 (ET- 1), nitric oxide (NO), soluble vascular cell adhesion molecule- 1 (sVCAM- 1)] were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the scores of TCM syndromes such as cardiothoracic stabbing pain, shortness of breath, fatigue, chest tightness and palpitation and sweating in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of NBL, PV and NBH in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of ET- 1 and sVCAM- 1 in the observation group were lower than those in the control group, the level of NO was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Shexiang Tongxin dropping pills combined with conventional western medicine in the treatment of the patients with AMI after PCI can reduce the TCM syndrome score and the levels of hemorheology indexes, and improve the levels of vascular endothelial function indexes. Moreover, it is superior to single conventional western medicine treatment.

　　【Keywords】 Acute myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; Shexiang Tongxin dropping pills; TCM syndrome; Hemorheology; Vascular endothelial function

　　急性心肌梗死(AMI)发生多与冠状动脉硬化、 狭窄，进而并发血栓、血栓破裂等有关，其主要症状是胸骨后疼痛 [1]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 是目前治疗AMI 的重要方法， 但其可能诱发微血栓、 血管损伤等，因此 PCI 术后常需使用其他药物辅助 治疗 [2]。麝香通心滴丸可益气、通脉、活血、化瘀、 止痛 [3]。本文观察麝香通心滴丸联合常规西药治疗 AMI PCI 术后患者的效果。


　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 10 月至 2020 年 12 月 本院收治的 94 例 AMI PCI 术后患者进行前瞻性研 究。纳入标准：符合 AMI 诊断标准 [4] ;首次 AMI 发作后 12 h 内于本院接受PCI治疗;临床资料完整。 排除标准：对本研究用药过敏;合并凝血功能障 碍;合并自身免疫性疾病;合并精神疾病;合并其 他严重脏器疾病;近 1 个月服用过麝香通心滴丸或 类似成分中药。患者及家属对本研究内容了解且自 愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通 过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 47 例。观察组男 28 例， 女 19 例; 年龄 42~75 岁， 平 均(60.04±14.31)岁;合并基础疾病：高血压 17例， 糖尿病 19 例，高脂血症 14 例;梗死部位：前间壁12 例，广泛前壁 11 例，前后壁合并右心室 18 例， 下壁 6 例。对照组男 27 例， 女 20 例; 年龄 41~75 岁， 平均(59.28±15.44) 岁; 合并基础疾病： 高 血压 16 例，糖尿病 10 例，高脂血症 13 例;梗死 部位：前间壁 14 例，广泛前壁 9 例，前后壁合并 右心室 16 例，下壁 8 例。两组一般资料比较，差 异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组给予常规西药治疗。口服阿司 匹林肠溶片(北京曙光药业有限责任公司，国药准 字 H11020827.25 mg)，100 mg/ 次，1 次 /d; 口 服硫酸氢氯吡格雷片(扬子江药业集团广州海瑞 药业有 限公 司， 国药准字 H20213479.75 mg)， 75 mg/ 次，1 次 /d。

　　观察组在对照组基础上联合麝香通心滴丸(内 蒙古康恩贝药业有限公司圣龙分公司，国药准字 Z20080018.35 mg)口服治疗，70 mg/ 次，3 次 /d。 两组连续治疗 6 个月。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组治疗前后 中医证 候积分。选取心胸刺痛、气短乏力、胸闷、心悸 多汗 4 项证候，每项计 0~6 分，分数越低代表症 状越轻。(2) 比较两组治疗前后血液流变学指 标 [ 全血低切黏度(NBL) 、血浆黏度(PV)和全血高切黏度(NBH) ] 水平。使用全自动血流变检 测仪(鲁械注准 20182220333) 测定。(3) 比较 两组治疗前后血管内皮功能指标 [ 血清内皮素 -1 (ET-1) 、一氧化氮(NO) 、可溶性血管细胞粘 附分子 -1(sVCAM-1)] 水平。ET-1 采用放射免 疫法测定，NO 采用重氮法测定，sVCAM-1 采用酶 联免疫吸附法测定。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学 分析，年龄、中医证候积分、血液流变学指标和血管内皮功能指标等计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，性别、合并基础疾病情况和梗死部位等计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前， 两组心胸刺痛、气短乏力、胸闷和心悸多汗等中医 证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治 疗后，两组心胸刺痛、气短乏力、胸闷和心悸多汗 等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.


　　2.2 两组治疗前后血液流变学指标水平比较 治 疗前， 两组 NBL、PV、NBH 水平比较， 差异无统 计学 意义(P>0.05); 治疗后， 两 组 NBL、PV、 NBH 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后血管内皮功能指标水平比较 治 疗前，两组 ET-1、NO、sVCAM-1 水平 比较， 差 异无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 ET-1、 sVCAM-1 水平均低于治疗前，且观察组低于对照 组，两组 NO 水平均高于治疗前，且观察组高于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.


　　3 讨论

　　AMI 的发生、发展与血液流变学指标改变、血 小板异常聚集等密切相关 [5]。AMI 患者 PCI 术后 常用阿司匹林和氯吡格雷治疗，若患者细胞色素 P450 同工酶相关基因发生突变，则易出现氯吡格雷抵抗，影响治疗效果 [6]。


　　中医学将AMI归属于“真心痛”“胸痹”等范畴， 病机为痰瘀互结、心脉痹阻， 故治疗当以活血化瘀、 益气升阳、通脉止痛为原则 [7]。麝香通心滴丸中的 麝香活血通脉，蟾酥强心解毒，熊胆清热镇痛，丹 参通经止痛，人参复脉固脱，牛黄益气清心，冰片 醒神止痛，诸药合用有强心止痛、活血通经、升阳 益气之效 [8]。现代药理学研究表明，丹参中的酚类 化合物有扩张冠脉血管、提高心脏血流量、减轻冠 脉微血管痉挛等作用，而人工麝香可抵抗心绞痛， 扩张冠状动脉，蟾酥可延长纤维蛋白原液的凝固时 间 [9]。本研究结果显示， 治疗后， 观察组 NBL、PV 和 NBH 水平及中医证候积分均低于对照组。究其 原因与麝香通心滴丸能止痛、扩张冠状动脉、提高 心脏血流量等作用有关。

　　血管内皮功能受损是 AMI 患者的常见临床表 现，也是 PCI 术后发生心肌再灌注障碍的重要病理 改变，有研究表明，麝香通心滴丸应用于高血压 大鼠中，可通过抑制 Rho/ROCK 信号通路相关蛋白 的表达对血管内皮功能产生保护作用 [10]。机体血 管内皮功能受损时可表现为 NO 水平降低，ET-1、 sVCAM-1 水平升高，本研究结果显示，治疗后， 观察组 ET-1、sVCAM-1 水平显著低于对照组， NO 水平显著高于对照组，提示麝香通心滴丸可改善 AMI PCI 术后患者血管内皮功能 [11]。

　　综上所述，麝香通心滴丸联合常规西药治疗 AMI PCI 术后患者可降低中医证候积分和血液流变 学指标水平，改善血管内皮功能指标水平，效果优 于单纯常规西药治疗。

　　参考文献

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　　[11] 肖姗姗，唐冰 . 麝香通心滴丸联合血栓抽吸改善 STEMI 患者 PCI 术后心肌血流灌注的临床研究 [J]. 海南医学院学报， 2017.23(4)：460-463.

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