认知障碍性疾病中医证候要素与认知损害特点的相关性研究论文

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摘要：目的 认知障碍性疾病中医证候要素与认知损害特点的关系。方法 将120例认知障碍患者按照其病因及病情轻重程度不同分为阿尔茨 海默病（AD）、血管性痴呆（VaD）、轻度认知障碍（MCI）、血管性认知障碍（VCI）四个分组，每组各30例，记录其中医临床症状体征、 一般情况、既往病史、危险因素、颅脑MRI或CT结果，按照痴呆症候要素量表进行积分判定证素分型，统计不同亚型的分布情况；采用蒙 特利尔认知评估量表（MoCA）对不同患者各认知领域包括定向力、记忆力、注意力、计算力、语言、视空间执行能力等进行评分，并对中医 证候要素与认知损害特点进行相关性分析。结果120例患者中医证候要素中痰浊阻窍、肾虚髓减的分布比例最高，其后依次为气血两虚、心 脾两虚、气滞血瘀；MoCA评分中视空间与执行得分与痰浊阻窍、气血两虚、气滞血瘀均呈负相关；命名得分与肾虚髓减、气血两虚、心脾两 虚均呈负相关；注意力得分与痰浊阻窍、心脾两虚均呈负相关；语言表达能力得分与气血两虚、心脾两虚，肾虚髓减、气滞血瘀均呈负相关； 抽象能力与气滞血瘀、心脾两虚、肾虚髓减、气血两虚均呈负相关；抽象能力与心脾两虚、肾虚髓减、气滞血瘀、气血两虚均呈负相关；延迟 回忆能力与痰浊阻窍呈负相关；定向力得分与痰浊阻窍、气血两虚、肾虚髓减、心脾两虚均呈负相关。结论 痰浊阻窍、肾虚髓减是障碍性疾 病的病因病机发展中的常见证型，其中痰浊的轻重程度对患者视空间与执行功能的损害程度有一定预测意义；抽象能力、语言能力得分均受 诸多证候要素的影响。

0引言

       随着社会人口老龄化，认知障碍性疾病的发展呈现出较快的 增长趋势，已经成为严重危害老年人身心健康、导致残疾的最为 严重的公共卫生和社会问题。认知障碍性疾病目前尚无特效药 物治疗^［1］,但是长期的临床实践证明，中医中药的治疗可以在一 定程度上改善临床症状及延缓病情进展^［2］，本研究通过对认知障 碍性疾病的中医证候要素与认知损害特点相关性的研究，为认 知障碍性疾病的中医辩证和治疗提供一定的理论依据。

1临床资料

1.1诊断标准

        AD诊断标准：世界卫生组织的《国际疾病分类》第10版 （ICD-10）标准：①存在痴呆；②隐袭起病，缓慢进展；③无临 床依据或特殊检查的结果提示痴呆是由全身性疾病或脑疾病 所致；④缺乏突然卒中样发作，在疾病早期无局灶性神经系统 体征。

       MCI诊断标准：采用1999年Petersen标准叫①主诉记忆障 碍，可被知情者证实；②有记忆损害的客观证据，记忆测验成绩 低于年龄和文化程度匹配的正常对照1.5个标准差；③总体认知 分级量表轻度异常，如总体衰退量表（GDS）2-3级或临床痴呆 评定量表（C DR） 0.5分；④一般认知功能正常；⑤日常生活能力 保持正常；⑥不够痴呆诊断标准并除外任何可以导致脑功能紊 乱的躯体和精神疾患。

       VaD诊断标准：采用美国《精神疾病诊断和统计手册》第4 版（DSM- W ）标准:①首先符合痴呆的标准；②有脑血管病变的 证据；③痴呆和脑血管病之间有因果关系；④有神经系统症状及 体征和实验室提示的脑血管病变的证据。

        VCIND诊断标准:参照加拿大健康与老龄化研究标准叫:① 具有认知损害但未达到DSM- m的痴呆标准；②认知损害是由 血管性病因造成（突然发病、阶梯样进展，认知测验时发现斑片 状的皮层功能受损现象，动脉粥样硬化的证据，局灶神经系统体 征，神经影像学证据等）。

1.2纳入标准

       ①符合上述诊断标准，年龄在55-85岁之间；②无明显视觉、 听觉障碍或语言交流困难，合作良好者叫③小学及以上文化程 度，能合作完成神经心理学测试;④知情同意，自愿配合试验。

1.3排除标准

         ①可引起认知损害的其它神经系统疾病，如额颞叶痴呆、路 易体痴呆、进行性核上性麻痹、帕金森病、克雅病等；②甲状腺疾 病、药物酒精滥用、重金属中毒、低血糖等所致认知障碍及抑郁 症等精神疾病；③合并严重心、肝、肺、肾功能不全；④不能配合 完成测试及拒绝签署知情同意书者。

2方法

2.1研究方法

      对患者进行常规内科体检，包括详细神经系统检查，行颅脑 MRI或CT检查，调查患者一般情况、既往病史及危险因素等情 况并记录。

       由课题组中两人记录患者中医临床症状及体征，按照痴呆证 候要素量表^［6］进行积分，得分相加N7分即认为该证候要素成立， 核对一致后纳入统计。如意见不同，再请上级医师进行辨证分析; 如多种证候要素成立，取其得分最高的两个证候要素纳入统计。

         由经过培训的课题组成员对患者进行神经心理学测试，包 括蒙特利尔认知评估量表（MoCA ）北京版^［7］、日常生活活动量 表（ADL）、全面衰退量表（GDS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、 Hachinski缺血指数量表（HIS）以及美国国立卫生研究院卒中量 表（NIHSS ）等量表的测评。详细记录定向力、记忆力、注意力、 计算力、语言、视空间执行能力等各项认知能力的得分情况，加 以总结、归纳，进行统计学处理，得出结论。

2.2统计方法

       应用SPSS 19.0统计软件包对数据进行处理，计量资料用均 数士标准差（彳士 s）表示，采用t检验、方差分析；计数资料组间 比较应用/检验,以a=0.05为检验水准，P<0.05将认为差异有 统计学意义；采用Logistic回归进行多元统计分析。

3结果

3.1 一般资料

      120例来自2016年12月至2018年5月潍坊市中医院脑病 科门诊及住院患者，其中AD、MCI、VaD、VCIND患者各30例，年 龄在55-85岁，平均年龄为（62.3±7.8）岁，具体人口学资料见表1。



3.2 120例患者的中医证候分布要素

        参照田金洲等指定第2版《痴呆症候要素量表》对120例患 者进行中医证候要素的量化诊断，其中痰浊阻窍证39例，肾虚 髓减证36例,气血两虚证18例，心脾两虚证16例,气滞血瘀证 11例。




3.3 120例患者的中医证候要素评分与MoCA认知亚项的相 关性

       MoCA评分与患者的受教育程度、年龄有一定关系，因此将 患者的受教育程度与年龄作为本研究的控制因素，分析中医证 候要素评分与MoCA评分各认知亚项之间的相关性。结果显示: MoCA评分中视空间与执行得分与痰浊阻窍、气血两虚、气滞血 瘀均呈呈负相关;命名得分与肾虚髓减、气血两虚、心脾两虚均 呈负相关；注意力得分与痰浊阻窍、心脾两虚均呈负相关;语言 表达能力得分与气血两虚、心脾两虚，肾虚髓减、气滞血瘀均呈 负相关;抽象能力与气滞血瘀、心脾两虚、肾虚髓减、气血两虚均 呈负相关;抽象能力与心脾两虚、肾虚髓减、气滞血瘀、气血两虚 均呈负相关;延迟回忆能力与痰浊阻窍呈负相关;定向力得分与 痰浊阻窍、气血两虚、肾虚髓减、心脾两虚均呈负相关。具体数 据见表3。




4讨论

       随着社会的发展，人口老龄化情况逐渐加重，认知障碍性疾 病已经成为严重的公共卫生和社会问题，受到越来越多人的关 注。认知障碍性疾病在祖国传统医学中有“不慧”“痴呆”等名 词记载^[8],如《景岳全书-杂证谟》中记载：“痴呆证，凡平素无痰， 而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐，而渐至 痴呆。”本课题深入研究了不同类型的认知障碍性疾病的认知领 域损害与中医证候要素的不同特点之间的相关性，为中医中药 的干预治疗提供了一定的临床依据。

      从中医证候的分布来看,痰浊阻窍证和肾虚髓减证是认知障 碍性疾病中最常见的两大证型，其中在总体的认知水平损害的 MoCA评分比较来看，肾虚髓减证患者的MoCA评分最低，除气 血两虚证以外相较于其他证型的MoCA评分均有较大差异，看 出肾虚髓减证患者的认知损害程度是最为严重的，这与祖国医 学中历代医家关于本病的的观点是具有一致性的，认为肾虚髓 减在此类疾病的发生、变化发展过程中占据着重要的地位⑼。《医 学心语》中记载：“肾主智，肾虚则智不足。”，《医方集解•补养之 剂》中记载：“人之精神与智皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能 上通于心，故迷惑善忘也””气说明了肾虚与认知障碍之间存在 着密不可分的关系。肾为先天之本、水火之藏，为一身阴阳之根 本，主骨生髓，上通于脑，为脑之元阳之府，肾中精气旺盛则脑髓 充足，肾精衰微则脑髓空，脑空则神弱，神明失用，发为呆病。痰 浊是认知障碍性疾病的另一重要因素，痰浊既是致病因素，又是 一种病理产物^[11]_o肾阴不足，虚火内炽，灼伤津液，炼液为痰，痰 浊上行于脑，闭阻脑络,蒙蔽清灵之窍，使神明不清，发为呆病。 认知障碍性疾病的发病、发展与众多因素及脏腑都有一定的关 系，其中与肾虚、痰浊关系最为密切。

        本研究通过对不同的认知障碍性疾病的中医证候与认知损 害特点相关性的研究，发现肾虚髓减证患者在视空间执行能力 与定向力方面的损害最为严重，痰浊阻窍证患者在言语表达与延迟回忆方面的损害最为严重，气血两虚证、心脾两虚证、气滞 血瘀证患者未见明显突出损害方面，以上结果可以不同认知障 碍性疾病的不同证候类型患者的中医药干预治疗提供一定的临 床依据。

参考文献

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