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摘要：目的 探究认知策略训练与多模式运动训练对社区轻度认知功能障碍老年人认知功能的影响。方法 选用 2011年美国国家衰老研究所和阿尔茨海默病学会（NIA-AA）新版指南中轻度认知功能障碍（MCI）临床诊断标准筛查平顶山市三大社区的老年人 65 人， 用随机数字表法随机分为三组。认知组进行认知策略训练、运动组选用多模式运动干预、对照组进行常规的 MCI 健康教育，干预期为三个月。选用 MOCA 量表于干预前、干预期、随访期进行认知水平的测试，运用重复测量方差分析进行统计学处理，P<0.05 为差异具有统计学意义。结果 干预前三组参与者的认知水平差异无统计学意义（P>0.05）；时间单独效应显著（P<0.05)，不同测试时间参与者的认知水平差异具有统计学意义；干预因素的方差分析结果 P<0.05，不同的干预方法在 MOCA 得分变化上存在统计学差异， 运动组和认知组的评分较对照组更高；时间因素与干预因素的交互作用不具有统计学意义（P>0.05）。结论 较为单一的健康教育模式对 MCI 老年人的认知改变效果不大；认知策略训练和多模式运动干预对老年人认知功能的改善具有积极意义；干预期的长短对认知改变的程度具有影响作用，认知策略训练效果起效快、运动干预效果更持久稳定。
关键词：轻度认知功能障碍；认知干预；运动干预
本文引用格式：杨慧娟 , 冯彩云 , 曾慧 . 认知策略训练与多模式运动训练对社区轻度认知障碍老年人认知功能的影响[J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(76):139-140,142.
0引言
老年痴呆是继心血管病、癌症和脑卒中之后的第四大老年人致死病因 [1]。痴呆是一种由大脑病变引起的综合征，临床特点为以记忆、理解、判断等多种认知机能的减退，同时可伴有幻觉、妄想等 [2]。痴呆可划分为阿尔茨海默病、血管性痴呆、混合型痴呆等类型 [3]。报告显示预计到 2030 年，全球的老年痴呆人口将到 6600 万，预计到 21 世纪中叶，痴呆人数可达到 1.15 亿 [4]。其中阿尔茨海默病 (AD) 所占比例最高。临床上将 AD 定义为进行性认知功能的丧失和从中年期到晚年期缓慢发生的进行性记忆损伤 [5]。一份报告表明全世界有 2660 万 AD 患者，预计到 2050年，每 85 人中就有 1 人是AD 患者 [6]。轻度认知障碍 (mild cognitive impairment，MCI) 是介于正常衰老与痴呆之间的状态 , 也是 AD 的前驱阶段。MCI 的特征为在一个认知领域或多个认知领域有主观的能力衰退，但却不满足痴呆的临床标准 [7]。目前 MCI 人群被认为是发展痴呆的高危人群，其中的绝对大多数人群都会转化为痴呆 [8]。因此，AD 的预防与治疗，关键在于 AD 早期阶段的发现与干预。目前对于 MCI 的药物治疗效果并不明显，研究重点集中在以记忆力训练、益智活动训练、逻辑思维训练等为代表的认知干预和以手指操、八段锦等为代表的运动干预。两种干预策略各有所长，尚不能确定哪种干预方法更加有效便捷。鉴于以上原因，本文选取综合认知干预和多模式运动干预进行效果对比，以找出高效、便捷的干预方法，将干预方法融入日常生活，改善 MCI 老年人的认知功能。
1资料与方法
1.1纳入和排除标准
抽取 2017 年 2 月至 2017 年 4 月平顶山市某三个社区符合 MCI 诊断标准的患者为研究对象。
纳入标准：① 符合 NIA-AA 新版指南中临床用 MCI 诊断标准，即主诉对认知改变的担忧；有一个或多个认知域的损害；尚保持日常生活的独立性；没有痴呆；② 年龄为 60-80岁；③ 无听力视力障碍，能够完成精神心理学测量；④ 蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA） 评分结果为 MCI 者；⑤ 同意签署知情同意书。
排除标准：①社区流动人口；② 诊断有精神疾病者；③半年内参与过类似的认知功训练者。
经筛查共纳入 65 例患者，按照随机数字表法随机分为三组，运动组 22 例，男 13 例，女 9 例，年龄 64-77 岁，平均70.65±6.35 岁，文化程度：小学及以下 13 例，初中 5 例，高中及以上 4 例。认知组 21 例，男 11 例，女 10 例，年龄 60-74岁，平均 66.91±7.81 岁，文化程度：小学及以下 14 例，初中4 例，高中及以上3 例。对照组 22 例，男 12 例，女 10 例，年龄 62-77 岁，平均 69.12±7.14 岁，文化程度：小学及以下 15例，初中 5 例，高中及以上 2 例；干预期间严格进行质量控制，连续三天无法完成任务者给予剔除。最终实验组流失 1 例、运动组无流失、对照组流失２例，共 62 例患者完成研究。
1.2干预方法
1.2.1对照组干预方法
对照组集中进行常规的 MCI 健康教育，宣教内容包括MCI 的定义、影响因素、临床表现、危害、日常的饮食与休息、活动的注意事项等，每周一次，每次持续 30min 以上。每次宣教进行签到，连续两次不参与者予以剔除。
1.2.2运动组干预方法
运动组实施多模式运动干预：① 每天早上半小时慢跑加快走，天气恶劣时改为室内运动。② 手指操锻炼法，包括挤压、上伸等 8 节内容，每天一次。③ 晚间八段锦运动，时间为30min。研究人员集中培训，确保每位老人掌握操作要领，并发放由研究者根据干预内容编写的操作指导及登记表，每次完成任务进行标记，鼓励家属参与监督。
1.2.3认知组干预方法
认知组进行认知干预策略：① 记忆力训练：睡前回忆一天中遇到的人和事，以及做过的事情，尽可能详细，时间限制 30min；② 计算能力：每周发放当周的家庭作业，每天五道简单的加减法等计算题，由家人负责审核答题情况；③ 逻辑分类：给参与者准备卡片和积木，卡片包括动物，实用工具等，要求参与者按照图纸要求把积木拼成各种造型，时间为30min；④ 竞赛类，由参与者选择自己喜欢的游戏，如麻将，扑克牌等时间限制在 30 分钟之内。所有项目完成任务则登记在记录本上，家人负责监督。
研究者每周进行电话回访，检查参与者执行状况。半个月一次上门回访，核对每日任务执行情况。干预期随时提供电话咨询与帮助。
1.3评价指标
MOCA 量表：主要用于轻度认知功能障碍快速筛查，包含了八个认知领域的内容，即短期记忆、视空间、执行功能、注意和集中、抽象思维、语言、计算力和定向力 [9]，共 11 项。 MoCA 分数范围是从 0 到 30, 得分越高认知越好，正常与异常的截断值为 26 分，受教育年限少于 12 年，则在总分中加一分。在检测 MCI 方面，蒙特利尔量表具有高灵敏度 (90%) 和高特异性 (87%)[10]。
1.4统计学处理
数据选用 SPSS 20.0 进行录入与分析。根据资料类型选用重复测量方差分析进行统计学处理，经检验资料满足“球对称”假设，数据不需要矫正。
1.5资料收集与录入
于干预期的每个月月末、干预结束三个月随访时用MoCA 量表对三组参与者的认知功能进行检测，共四次。资料收集时采用“一对一”的方式，用统一指导语并对量表进行解释说明。资料采用双人核对录入，保证数据准确真实。
2结果
2.1一般资料
参与者的一般资料中，三组参与者的性别构成、年龄、文化程度统计分析 P 分别为 0.061、0.074、0.083，三组构成差异均无统计学意义（P>0.05），基线资料具有可比性。
2.2干预前后三组参与者认知功能的重复测量方差分析（见表 1）
干预前，三组患者的基线 MOCA 水平差异无统计学意义（P>0.05）。干预 1 个月、2 个月、3 个月对照组、运动组、认知组患者的 MOCA 得分均较干预前显著提高（P<0.05），六个月随访时，除对照组外，其他组认知水平仍较基线资料有所提升。
运动组、认知组在干预 1 个月、2 个月、3 个月、6 个月各时间点MOCA 得分均显著高于对照组，差异具有统计学意义。
运动组的 MOCA 得分于干预一个月、两个月显著高于认知组（P<0.05）但在 3 个月、6 个月认知组的 MOCA 得分逐渐低于运动组（P<0.05）。见表 1。
3讨论
从单独效应上分析看，组间差异具有统计学意义（P<0.05），说明不同干预方法对 MCI 老年人认知功能的改变的作用程度不同，认知组和运动组的对 MCI 老年人的认知改善效果更好，两组单次测量的认知得分较对照组更高。
有研究表明恰当有益的训练可影响大脑的神经细胞，促使树突增加，形成新的神经通路 [11]。在本研究中回忆当天历程可以加强记忆力，进而提高了参与者的远期记忆；每天做简单的算术题 , 可以提高运算能力和注意力；逻辑分类训练提高抽象能力。竞赛运动能提高的注意力、视空间与执行力。
多模式运动中的手指操通过手指的运动来给脑神经新的刺激，进而提升 MCI 老年人的视空间与执行能力，这与陈悦等人的研究结果一致 [12]。有研究显示 [13]，八段锦训练对老年人的整体认知功能，尤其是记忆力具有显著的提升作用。每天记录完成的任务量则可训练老年人的记忆力与执行能力。从时间效应看，具有统计学意义，说明不同干预时间段产生的干预效果不同。干预时间越长，得分越高，老年人的认知功能改善情况越好。基于此结论，建议在进行干预时， 要保证干预时间的有效性。
根据随访复测数据显示，三组参与者认知水平均值较干预期相比均出现了不同程度的下降。也说明了老年人认知功能在自然状态下随年龄增长逐渐下降，这与姚树桥等人的研究结果一致研究 [14]。也可能与干预结束后缺乏监督，老人松于练习有关。其中对照组的认知得分下降至基线水平、实验组下降至干预 1 个月水平、运动组下降程度最低，可能运动组的干预内容如手指操，广场舞，八段锦等运动执行较好有关。该社区老年人有早期散步，夜间跳广场舞的习惯。
总的来说，从干预方法来看，常规的健康教育对认知功能的改善作用并不明显，可能与缺乏可操作性、参与度有关， 认知改变效果随着干预时间的长短差别不大。而认知组针对不同的认知领域进行有针对性的干预，因此在干预初期效果比较明显。可能由于这种干预方式缺乏团体带动力或者趣味性，老年人的坚持效果并不理想，在进行随访复测时，认知功能出现了一个大幅度的下降。运动组的认知功能改起步较慢，但作用持续较好，随访复测数据显示，认知功能保持效果最好。分析其原因，可能与社区老年人有早起散步、夜间广场舞的活动习惯有关。因此在选用训练方法上，要注意趣味性与可持续的吸引力相结合。在选择认知干预方法时， 从影响认知的危险因素出发，选择可以融入参与者生活中， 老年人接受度较好的方法。
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[14]曾慧, 姚树桥, 蒋莉, 等. 中华成人智力量表老年常模的制定及信效度研究 [J]. 中国临床心理学杂志 ,2009,17(5):521-525.
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