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摘要：临床应用化痰逐瘀通窍法干预治疗以痰瘀阻窍为其基本病机的轻度认知障碍患者，取得显著疗效，现以临床一则验案为例， 从中医病因病机，方义及现代药理研究方面对其干预治疗 MCI 进行浅析，从而为医者辨治认知障碍提供新的思路。
关键词：化痰逐瘀通窍法；清脑益智方；轻度认知障碍
本文引用格式：张婷婷, 王蕾, 董宁, 等. 化痰逐瘀通窍法治疗轻度认知障碍验案浅析 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(72):236-237.
0引言
轻度认知障碍（MCI），被公认为痴呆前期阶段 [1]，患者存在认知域受损、但整体受损情况尚未影响到其日常生活能力、未达痴呆诊断标准的一种痴呆前认知缺损状态 [2]。主要临床表现之一为记忆障碍，此外，执行能力、注意力，视空间能力，语言等其他认知功能也会有轻度受损，但其日常生活能力保持完整。笔者在跟师学习中，通过对轻度认知障碍患者的临床观察，总结其基本病机多为痰瘀阻窍，故以化痰逐瘀通窍为治疗的基本原则，临床予清脑益智经验方干预治疗，屡获良效 [3]。现以临床一则验案为例，从中医病因病机， 方义及现代药理研究方面对其干预治疗 MCI 进行浅析，望共同探讨。
1典型案例
李某，女，55 岁，2016 年 8 月 30 日初诊。
主诉为记忆减退半年，加重 1 周。患者半年前无明显诱因出现记忆减退，自诉出现买东西时付完钱东西忘拿，或者是买了东西而忘记付钱，或者忘记别人应该找钱，常常丢三落四，经常找不到钥匙、钱包等随身物品，未治疗。近一周， 感上述症状加重，发生频率增加，故前来就诊。问及其家人， 患者平素倦怠嗜卧，神思欠敏，表现略呆钝，双目无神，易惊恐，偶有痞满不适。舌暗苔白厚腻，脉弦细涩。予神经心理学量表测查后，简易智能状态检查量表（MMSE）评分 25 分， 蒙特利尔认知评估量表 (MoCA) 评分 22 分 [4]，日常生活能力量表（ADL）评分 15 分，临床痴呆评定量表（CDR) 评分 0.5 分。西医诊断：轻度认知障碍（MCI）；中医诊断：呆证，证属痰瘀阻络。予清脑益智方（石菖蒲 9g，郁金 10g，漏芦 10g，大血藤 10g，茯苓 20g，当归 10g，黄精 30g，地龙 10g，炙甘草6g）治以化痰逐瘀通窍，14 剂，水煎服，日一剂。
二诊，患者整体精神状态较前好转，倦怠嗜卧、痞满不适情况减少，记忆减退情况稍有好转，仍有反应呆钝，服药后未诉不适，查肝功亦无异常，西药续服，中药方再予 14 剂。
三诊，自诉记忆下降较前改善，丢三落四情况明显减少， 倦怠情绪、反应迟钝情况较前减少，经量表测查，MMSE 评分28 分，MOCA 评分 26 分，认知功能提高，反应迟钝亦有改善。半年后随访，病情未加重。
通过患者自诉的病情及神经心理学量表的测查可见，患者以记忆减退表现明显，尤以近时记忆减退为主，逻辑回忆、词语和非词语的回忆能力亦有受损，注意力、计算力，语言及执行能力尚可。符合 2010 年中国痴呆与认知障碍诊疗指南中的诊断标准 [5]：（1）主诉记忆力下降 3 个月以上，可由患者自己、患者的家庭成员或者其他知情者提供；（2）有记忆损害的客观证据（记忆测验成绩低于年龄和教育程度相匹配的正常人的平均值个标准差以上）；（3）总体认知分级量表轻度异常，临床痴呆评定量表（CDR)，0.5 分；（4）一般认知功能基本正常；（5）基本日常 生活行为能力保留或无显著缺损（ADL<1 分或 IADL<1 分）；（6）排除痴呆或者任何可导致脑功能紊乱的躯体或精神疾病。
2分析
2.1病因病机
《千金翼方养老大例》言：“人五十以上阳气日衰，损与日至，心力渐退，忘前失后，兴居怠惰。”《辨证录健忘门》云：“人有老年而健忘者，近事多不记忆，虽人述其前事，犹若茫然。” 此时常将这一症状称为“健忘”、“善忘”、“喜忘”，属呆证的范畴。如《素问·脉要精微论》言 :“头者，精明之府”，清代王学权《重庆堂随笔》中提到 :“人之记忆含藏在脑，水髓充足，则元神精湛而记忆不忘。”本病病位在脑，本病的发生，肾精亏虚为其本，痰浊、血瘀互结为其标。唐容川在《内经精义》中说：“事物所以不忘，赖此记性，记在何处，则在肾经。以肾生精化为髓，而藏于脑。”认为肾为记性之主，肾精充髓，髓藏于脑。《医学心悟》亦曰：“肾主智，肾虚则智不足”。只有肾精充足，脑髓充盈，脑的生理功能才能得以正常发挥。由此可见，肾精亏虚为发病之根本。肾虚可致气推无力，气化失常， 津液不能蒸化而炼液为痰浊，血行不畅而致脉络瘀阻，痰浊、血瘀互相影响、相互搏结，痰可致瘀、瘀可致痰。《伤寒论》曰“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令人喜忘。”可见，瘀血可致健忘。《丹溪心法》曰：“健忘精神短少者，多亦有痰者。”清代陈士铎在《石室秘录》中云：“痰势最盛，呆气最深”，故记忆力减退与痰浊的关系也非常密切。痰瘀阻滞脉络，气血不能上荣，进一步导致脑髓失养，痰浊瘀血郁久又常导致毒邪内生，从而损伤脑髓。脑为清灵之腑，痰瘀蒙蔽清窍，闭阻脑络，脑失清灵，则可形成认知障碍。
2.2方义解析
方中以石菖蒲化痰开窍，郁金行气活血，共为君药。石菖蒲，性辛温，具有化湿开胃，开窍豁痰，醒神益智之功效。据《神农本草经》记载，石菖蒲有“开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声”，又有“聪耳明目，不忘，不惑，延年”之说。《名医别录》亦云：“聪耳目，益心智”。郁金，本药性寒，味辛、苦，可活血行气止痛、清心解郁、凉血止血。石菖蒲与郁金配伍， 芳香豁痰以开窍，清热祛瘀以定志，疏肝理气以达郁，二药合用，相辅相成，使气机顺而郁自开，痰浊消散，不蒙心窍，则神志清明。黄精有补气益肾之功，可使气旺以促血行，瘀去络通，当归，味辛性温，主入血分，力能补血，活血通络而不伤血，二者共为臣药，二药相伍，一气一血，使补中有行，“血为气之宅”，可使所补之气有所依附。茯苓，《景岳全书》曰：“味甘淡，气平……能利窍去湿，利窍则开心益智”，应用茯苓之健脾利湿，既可消已聚之饮，又可杜生痰之源。漏芦，清热解毒，舒筋通脉，既可清痰瘀之热，又可发挥其舒筋活络通脉之功，大血藤活血通经，地龙通经活络，力专善走，并引诸药直达络中，同为佐使药，合而用之，则热解、瘀消、络通。炙甘草， 可调和诸药。本方辛开苦散，补中有行，标本兼顾。
2.3现代药理
石菖蒲，其有效成分可改善 β- 淀粉样蛋白 1-42 致 AD 模型小鼠的学习记忆能力，改善在海马区注射 β-淀粉样蛋白的大鼠和 APPswe/PS1dE9 双转基因痴呆小鼠学习记忆障碍的认知能力，D- 半乳糖诱导和 Al 损伤的 AD 模型大鼠记忆障碍的能力，丁香酚能通过嗅觉通路改善小鼠的学习记忆 [6]。从黄精根茎提取的黄精多糖，可减轻海马神经元的损伤和破坏，从而改善学习记忆能力 [7]，黄精的乙醇提取物、黄精总皂苷对小鼠记忆获得障碍有明显改善作用 [8]。丁基苯酞作为当归挥发油的成分之一，可改善记忆障碍、抗氧自由基、抑制细胞内钙超载、改善脑微循环和脑血流、保护神经细胞、改善能量代谢等。漏芦甾酮总提取物能显著对抗东莨菪碱所致的记忆获得障碍及环己酰亚胺所致的记忆障碍，该作用可能与其增强中枢胆碱能神经系统功能有关 [9]。茯苓多糖能提高实验动物的空间学习记忆能力，其机制可能与通过抑制脑组织内的脑组织单胺氧化酶活性从而调节脑内单胺类神经递质有关 [10]。
3小结
MCI 概念的提出符合中医的“治未病”理念，以中医病因病机学说为理论基础，充分考虑辨证和辨病论治的需求，在较早的临床阶段对患者进行辨证诊断并给予中医药治疗，延缓或阻止病情发展，是中医药干预治疗的优势所在。对 MCI 进行有效的干预，对降低痴呆的发病率及提高老年生活质量具有重要价值。清脑益智方通过对临床上有效方药进行系统总结，并通过临床试验进行验证，证实能改善轻度认知障碍，其作用机制可能与其抑制乙酰胆碱酯酶活性，降低超氧化物歧化酶 (SOD) 含量，提高 SOD 活性有关，提示清脑益智颗粒可通过清除自由基、抑制脑组织过氧化，促进脑细胞代谢来改善患者的学习和记忆功能 [11]。值得临床广泛应用，从而达到提高患者生活质量，改善临床症状的目的。
参考文献：
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