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【摘要】 目的：观察多黏菌素 B 联合头孢哌酮钠舒巴坦钠与替加环素治疗老年多重耐药菌肺部感染患者的效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2023 年 1 月该院收治的 90 例老年多重耐药菌肺部感染患者进行前瞻性研究， 按照随机数字表法分为观察组与对照组各 45 例。对照 组采用注射用替加环素联合注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗， 观察组在对照组基础上增加注射用硫酸多黏菌素 B 治疗， 比较两组临床疗效、 症状缓解时间、肺功能指标 [ 第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、FEV1 与用力肺活量比值(FEV1/FVC)、肺活量 ] 水平、血清炎性指标 [C 反 应蛋白(CRP) 、降钙素原 ] 水平和不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为 93.33%， 明显高于对照组的 77.78%， 差异有统计学意 义(r<0.05);观察组咳嗽、咳痰、肺部啰音、发热等症状缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 治疗后， 两组 FEV1、 FEV1/FVC、肺活量水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05) ;治疗后，两组血清 CRP、降钙素原水平均低 于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(r>0.05)。 结论： 多黏 菌素B 联合头孢哌酮钠舒巴坦钠与替加环素治疗老年多重耐药菌肺部感染患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平， 缩短症状缓解时间， 降低炎性指标水平，效果优于头孢哌酮钠舒巴坦钠联合替加环素治疗。
【关键词】 老年,肺部感染,多重耐药菌,替加环素,头孢哌酮钠舒巴坦钠,多黏菌素B,肺功能
Effects ofPolymyxin B, Cefoperazone sodium andSulbactam sodium,and Tigecycline triple therapy on elderly patients with multi-drug resistant bacteria pulmonary infection
FAN Hongyan1. MAGaofeng2. GAO Biao3
(Sui County People’s Hospital, 1. Department of Clinical Laboratory, 2. Department of Respiratory and Critical Care Medicine,
3. Comprehensive ICU, Shangqiu 476900 Henan, China)
【Abstract】 Objective:To observe effects of Polymyxin B, Cefoperazone sodium and Sulbactam sodium, and Tigecycline triple therapy on elderly patients with multi-drug resistant bacteria pulmonary infection. Methods:A prospective study was conducted on 90 elderly patients with multi-drug resistant bacteria pulmonary infection admitted to this hospital from January 2020 to January 2023. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 45 cases in each. The control group was treated with Tigecycline for injection combined with Cefoperazone sodium and Sulbactam sodium for injection, while the observation group was treated with Polymyxin B sulfate for injection on the basis of those of the control group. The efficacy, the symptom relief time, the pulmonary function index levels [forced expiratory volume in the first second (FEV1), FEV1 / forced vital capacity ratio (FEV1/FVC), vital capacity], the serum inflammatory indexes [C-reactive protein (CRP), procalcitonin] levels, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%, which was significantly higher than 77.78% in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). The symptom relief time such as cough, expectoration, lung rales and fever in the observation group was shorter than that in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the levels of FEV1. FEV1/FVC and vital capacity in the two groups were higher than those before the treatment, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the treatment, the levels of serum CRP and procalcitonin in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). Conclusions:Polymyxin B, Cefoperazone sodium and Sulbactam sodium and Tigecycline triple therapy in the treatment of the elderly patients with multi-drug resistant pulmonary infection can improve the total effective rate of treatment and the levels of lung function indexes, shorten the symptom relief time, and reduce the levels of inflammatory indexes. Moreover, it is superior to Cefoperazone sodium and Sulbactam sodium combined with Tigecycline treatment.
【Keywords】 Elderly; Pulmonary infection; Multidrug-resistant bacteria; Tigecycline; Cefoperazone sodium and Sulbactam sodium; Polymyxin B; Lung function
多重耐药菌指对≥ 3 类不同抗菌药物耐药的细 菌 [1]。临床治疗老年肺部感染多重耐药菌，需注重 联合用药 [2-3]。头孢哌酮钠舒巴坦钠属于第 3 代头 孢菌素， 可消炎、杀菌 [4]。替加环素是广谱抗菌药。 多黏菌素 B 属于环状多肽类抗生素 [5]。本文观察多 黏菌素 B 联合头孢哌酮钠舒巴坦钠与替加环素治疗 老年多重耐药菌肺部感染患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2023 年 1 月 本院收治的 90 例老年多重耐药菌肺部感染患者进 行前瞻性研究。纳入标准：符合肺部感染多重耐 药菌诊断标准 [6] ;年龄 >60 岁;依从性良好。排除 标准：存在自身免疫性疾病;合并精神障碍;合并 恶性肿瘤。患者及家属对本研究内容了解且自愿 签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通 过。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各 45 例。观察组：男 28 例， 女 17 例;年龄 65~81 岁， 平均(73.25±3.73)岁;病程 1~8个月， 平均(5.07± 0.39)个月。对照组：男 29 例， 女 16 例;年龄 65~ 82 岁， 平均(73.19±3.64) 岁;病程 2~8 个月， 平 均(5.15±0.36) 个月。两组一般资料比较， 差异 无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组采用注射用替加环素联合注 射用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗。注射用替加环素 (湖南赛隆药业有限公司，国药准字 H20193363. 50 mg)静脉滴注， 首剂 100 mg， 随后每 12 h 给药 50 mg;取 2.0 g 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(辉 瑞制药有限公司， 国药准字 H10960113.1.0 g) 于 50~100 mL 5% 葡萄糖溶液中稀释后静脉滴注， 滴注时间控制在 30~60 min。
观察组在对照组基础上增加注射用硫酸多黏 菌素 B(上海上药第一生化药业有限公司，国药 准字 H31022631.50 万 U) 治疗， 静脉滴注，1.5~ 2.5 mg/(kg·d)。两组均持续治疗 2 周。
1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效。治愈： CT 检查提示肺部无炎症，咳嗽、肺部啰音等症状 消失，体温恢复正常，停药后病情未复发;有效： CT 检查提示肺部炎症减少，临床症状有所缓解; 无效：病情无改善。总有效率 =(治愈 + 有效)例 数 / 总例数 ×100%。(2) 比较两组症状(咳嗽、 咳痰、肺部啰音、发热)缓解时间。(3)比较两 组治疗前后肺功能指标水平。采用耶格 -755187 肺功能检测仪检测两组第 1 秒用力呼气容积 (FEV1)、FEV1 与用力肺活量比值(FEV1/FVC)、肺活量。(4)比较两组治疗前后血清炎性指标水平。采 用酶联免疫吸附法检测 C 反应蛋白(CRP)水平，采 用免疫发光法检测降钙素原水平。(5)比较两组不 良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 93.33%，明显高于对照组的 77.78%，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组症状缓解时间比较 观察组咳嗽、咳痰、 肺部啰音、发热等症状缓解时间均短于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗前， 两组 FEV1、FEV1/FVC、肺活量水平比较，差异无统 计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 FEV1、FEV1/ FVC、肺活量水平均高于治疗前，且观察组高于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组治疗前后血清炎性指标水平比较 治疗 前，两组血清 CRP、降钙素原水平比较，差异无统 计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组血清 CRP、降 钙素原水平均低于治疗前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.
2.5 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 4.44%;对照组不良反应发生率为 6.67%。 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义 (P>0.05)。见表 5.
3 讨论
临床常联用广谱抗生素治疗老年多重耐药菌肺 部感染患者。已知头孢哌酮钠舒巴坦钠属抗菌活性较强的复合试剂 [7]。替加环素为广谱抗生素 [8]。多 黏菌素 B 对多数革兰阴性杆菌均有抗菌作用 [9]。
本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效 率和 FEV1、FEV1/FVC、肺活量水平均高于对照组， 症状缓解时间均短于对照组，血清 CRP、降钙素原 水平均低于对照组。分析原因为多黏菌素 B 可快速 杀灭多数多重耐药革兰阴性杆菌，与头孢哌酮钠舒 巴坦钠和替加环素联用可发挥最佳药效 [10-11]。
本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比 较，差异无统计学意义。提示联合多黏菌素 B 用药 未增加安全风险。
综上所述，多黏菌素 B 联合头孢哌酮钠舒巴坦 钠与替加环素治疗老年多重耐药菌肺部感染患者可 提高治疗总有效率和肺功能指标水平，缩短症状缓 解时间，降低炎性指标水平，效果优于头孢哌酮钠 舒巴坦钠联合替加环素治疗。
参考文献
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