巨刺缪刺针法联合对称负重式坐站 - 站坐训练治疗 老年卒中后偏瘫患者的效果论文

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【摘要】   目的： 观察巨刺缪刺针法联合对称负重式坐站 - 站坐训练治疗老年卒中后偏瘫患者的效果。方法： 回顾性分析 2019 年 9 月至 2020 年 11 月该院收治的 74 例老年卒中后偏瘫患者的临床资料，按照治疗方案不同将其分为对照组和观察组各 37 例。对照组采用对 称负重式坐站 - 站坐训练治疗，观察组在对照组基础上采用巨刺缪刺针法治疗，比较两组临床疗效、伯格氏平衡量表（BBS）评分、改良 日常活动能力指数（MBI）评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、步行功能分级（Holden）评分、手部水肿程度评分、坐 位平衡能力 [ 坐位静态下压力中心点轨迹长（COP-SL） 及轨迹面积（COP-SA）] 水平。 结果： 观察组治疗总有效率为 91.89% （34/37）， 高于对照组的 72.97%（27/37） ，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后， 观察组 BBS、MBI、 Holden 评分均高于对照组， NIHSS 评分和手 部水肿程度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组 COP-SL 水平低于对照组，COP-SA 水平高于对照组，差异均有统 计学意义（P<0.05）。 结论： 巨刺缪刺针法联合对称负重式坐站 - 站坐训练治疗老年卒中后偏瘫患者可提高治疗总有效率及 BBS、MBI 和 Holden 评分，降低 NIHSS 评分和手部水肿程度评分，以及改善坐位平衡能力，其效果优于单纯对称负重式坐站 - 站坐训练治疗。

【关键词】   巨刺缪刺针法；对称负重式坐站 - 站坐训练；老年；卒中；偏瘫

【Abstract 】 Objective: To study application effects of opposing puncture and contralateral puncture combined with symmetrical weight- bearing sit-stand-stand-sit training in elderly patients with post-stroke hemiplegia. Methods: The clinical data of 74 elderly post-stroke hemiplegia patients admitted to our hospital from September 2019 to November 2020 were retrospectively analyzed. According to different treatment plans, they were divided into control group and observation group, 37 cases in each. The control group was treated with symmetrical weight-bearing sit- stand- stand-sit training, while the observation group was treated with opposing puncture and contralateral puncture on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the Berger’s balance scale (BBS) score, the Modified daily activity index (MBI) score, the national institutes of health stroke scale (NIHSS score), the walking function classification (Holden) score, the hand edema degree score, and the sitting balance ability [sitting static length of center of pressure (COP-SL) and track area (COP-SA)] were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 91.89% (34/37), which was higher than 72.97% (27/37) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the BBS score, MBI score and Holden score of the observation group were higher than those of the control group; the NIHSS score and hand edema degree score were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the level of COP-SL in the observation group was lower than that in the control group; the level of COP-SA was higher than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The opposing puncture and contralateral puncture combined with symmetrical weight-bearing sitting-stand-sit training in the treatment of the elderly patients with post-stroke hemiplegia can improve the total effective rate, the BBS score, the MBI score and the Holden score, and reduce the NIHSS score and the hand edema degree score and improve the sitting balance ability. Moreover, it is superior to single symmetrical weight-bearing sit-stand-stand training therapy.

【Key words】 Opposing puncture and contralateral puncture; Symmetrical weight-bearing sit-stand-stand-sit training; Elderly; Stroke; Hemiplegia

偏瘫为老年卒中患者常见并发症，由于患者患肢肌力下降、感觉减退、肌张力异常等，存在较高跌倒风险 [1-2] 。对称负重式坐站 - 站坐训练为偏瘫 患者常用训练方式之一。巨刺缪刺针法是在健侧肢 选穴治疗的方法。本文观察巨刺缪刺针法联合对称 负重式坐站 - 站坐训练治疗老年卒中后偏瘫患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  回顾性分析 2019 年 9 月至 2020 年 11 月本院收治的 74 例老年卒中后偏瘫患者的临 床资料。纳入标准：首次发病，且 1 个月内伴有 偏瘫症状；年龄≥ 60 岁。排除标准：骨折、肿瘤、 关节炎症等导致无法完成治疗者；由帕金森病、小 脑病变等其他疾病导致的平衡功能障碍者；伴有认 知功能障碍，无法配合训练者。按照治疗方案不同 将其分为对照组与观察组各 37 例。对照组男 22 例， 女 15 例； 年龄 60~76 岁， 平均（69.32±2.06） 岁； 发病时间 6~15 d，平均（9.65±1.22）d；偏瘫位置： 左侧 21 例， 右侧 16 例。观察组男 23 例， 女 14 例； 年龄 60~75 岁， 平均（70.11±1.69） 岁； 发病时间 5~16 d， 平均（9.34±1.27） d； 偏瘫位置：左侧 22 例， 右侧 15 例。两组一般资料比较，差异无统计 学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法  两组均接受常规康复治疗，包括理疗、 日常生活活动训练、偏瘫肢体综合训练等。在此基 础上， 对照组采用对称负重式坐站-站坐训练治疗。 嘱患者坐于特制可调节椅子上，椅子高度与患者小 腿长保持一致，两足宽与患者肩宽保持一致，两手 叉握，治疗师在其患侧给予指导及辅助，使患足与 健足齐平，进行坐站 - 站坐体位变化训练。共设置 三种难度：（1）健足踝背伸 15°；（2）健足踝 背伸 10°；（3）健足踝背伸 5°，可依据患者自 身情况逐渐增加难度。1 次 /d，5 次 / 周，持续训 练 1 个月。

观察组在对照组基础上采用巨刺缪刺针法治疗。 选取患者健侧肢穴位：上肢以合谷、手三里、外 关、肩髃、曲池等穴位为主；下肢以太冲、足三里、 解溪、三阴交、环跳、伏突等穴位为主，巨刺：取 15 mm 左右针， 进针需达经脉；缪刺：取 15 mm 左 右针浅刺， 中络即止；25 min/ 次， 1 次/d，5 次/ 周。 其中肝阳上亢型、痰热腑实型患者采用捻转与提插 相结合的泻法，针刺得气后，在得气处小幅度上下 提插，轻插重提；风痰阻络型患者采用平补平泻手 法，进针得气后均匀地提插、捻转后即可出针，手 法较轻；气虚血瘀型、阴虚风动型患者给予补法手 法，针刺得气后， 在得气处小幅度上下捻转与提插， 重插轻提。针刺后嘱轻度偏瘫者自主活动患侧肢体， 重者偏瘫者可在陪护人员帮助下活动患侧肢体。持 续治疗 1 个月。

1.3  观察指标   （1）比较两组临床疗效 [3] 。显效： 中医证候积分下降 90% 以上，生活可自理；有效： 中医证候积分下降 30%~90%，能进行简单日常行 为，需要家属照顾；无效：中医证候积分下降不 足 30%，完全需要家属照顾。总有效率 =（显效 + 有效）/ 总例数 ×100%。（2）比较两组训练前后 伯格氏平衡量表（BBS）评分、改良日常活动能力 指数（MBI）评分、美国国立卫生研究院卒中量表 （NIHSS）评分。BBS 量表包括坐、行走、站等 14 项，每项评分 0~4 分，分值越高，表示患者平衡功 能越好；MBI 包括大小便控制、进食、穿衣、转移、 步行等 10 个方面，总分 100 分，分数越高，表示 患者日常活动能力越强；NIHSS 量表总分 0~42 分， 分值越高，表示患者神经缺损越严重。（3）比较 两组步行功能分级（Holden）评分、手部水肿程度 评分。采用 Holden评估患者步行能力：无法行走（0 分） ，需 1 人以上帮助行走（1 分） ，需 1 人间断 性帮助行走（2 分） ，需 1 人言语指导行走，不接 触身体（3 分） ，可在平地上独立行走（4 分）， 可在平地、楼梯、斜坡独立行走（5 分）。手部水 肿程度评分：无肿胀或水肿（0 分） ，指关节软质 凹陷消失（2 分），骨突与指关节肿胀持平（４分）， 指关节肿胀高出骨突（６分）。（4）比较两组坐 位平衡能力水平，包括坐位静态下压力中心点轨迹 长（COP-SL） 及轨迹面积（COP-SA）。采用坐位 平衡测试系统（型号：AL-600）测试患者静态平 衡功能，该系统为压力传感器，可通过接触面压 力分布计算 COP-SL 及 COP-SA，COP-SL 数值越 小或 COP-SA 数值越高，表示静态平衡功能越理 想。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率为 91.89%（34/37），高于对照组的 72.97%（27/37） ， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表 1  两组临床疗效比较 [n （%）]
组别		显效		有效		无效	总有效率
观察组（ n=37）	20	（54.05）	14	（37.84）	3	（8.11）	34	（91.89	）
对照组（ n=37）	14	（37.84）	13	（35.14）	10	（27.02）	27	（72.97	）
χ2 值								4.573
P 值								0.033

2.2  两 组 治 疗 前 后 BBS、MBI、NIHSS 评 分 比 较  治疗前， 两组 BBS、MBI、NIHSS 评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组 BBS、MBI 评分均高于治疗前，且观察组高于对照 组，两组 NIHSS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表 2  两组治疗前后 BBS、MBI、NIHSS 评分比较（分， x— ±s ）
 

BBS 评分 组别 治疗后					MBI 评分		NIHSS 评分
					治疗后		治疗后
观察组（ n=37	）	1	1.32±2.36	38.65±6.55*	34.56±7.23	66.65±9.73*	15.21±2.18	4.86±1.37*
对照组（ n=37	）	1	1.54±2.41	32.19±5.47*	35.12±6.99	55.25±7.36*	14.79±2.24	7.21±1.65*
t 值			0.397	4.605	0.339	5.684	0.817	6.665
P 值			0.304	0.000	0.368	0.000	0.208	0.000

2.3  两组治疗前后 Holden 评分、手部水肿程度评 分比较  治疗前，两组 Holden 评分、手部水肿程 度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 治 疗后，两组 Holden 评分均高于治疗前，且观察 组高于对照组，两组手部水肿程度评分均低于治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 3。

表 3  两组治疗前后 Holden 评分、手部水肿程度评分比较（分， x— ±s ）

组别 治疗前			Holden 评分		治疗前	手部水肿程度评分
				治疗后		治疗后
观察组（ n=37	）	1.32±0.41		3.83±0.61*	4.63±1.12	1.56±0.36*
对照组（ n=37	）	1.29±0.38		2.45±0.56*	4.71±1.09	2.78±0.70*
t 值		0.326		10.137	0.311	9.428
P 值		0.373		0.000	0.378	0.000

注：与治疗前比较， *P<0.05

2.4  两组治疗前后坐位平衡能力水平比较  治疗 前， 两组 COP-SL、COP-S 水平比较， 差异均无统 计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组 COP-SL 水平 均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组 COP- SA 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差 异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

表 4  两组治疗前后坐位平衡能力水平比较（ x— ±s ）

COP-SL 组别 治疗前			（mm）	治疗后	COP-SA	（cm2 ）
					治疗前	治疗后
观察组（ n=37	）	132.55±15.13		82.96±10.22*	62.33±12.04	121.46±15.77*
对照组（ n=37	）	130.74±14.65		90.75±11.59*	64.91±11.75	112.94±14.34*
t 值		0.523		3.066	0.933	2.431
P 值		0.301		0.002	0.177	0.009

注：与治疗前比较， *P<0.05


3  讨论

卒中后偏瘫可致患者重心向健侧偏移，使其平 衡功能受到影响，阻碍其康复进程 [4] 。临床多采用 对称负重式坐站 - 站坐训练治疗偏瘫患者，以改善 肢体平衡功能，减轻废用性肌肉萎缩，促进肢体运 动功能提升，但仍有部分患者治疗效果不佳 [5] 。中 医学将偏瘫归属于“偏枯”“痹证”范畴，认为中 风后络脉不通、气血失调，湿邪风寒趁虚而入，致 气血不能荣养筋脉，则出现肢体关节活动不利、肿 胀、疼痛等， 治疗应以疏经通络、扶正祛邪为主 [6]。 巨刺缪刺针法利用经络 “左右贯通、上下相关、维 筋相交”的特性， 通过针刺“以上调下， 以左调右”， 从而激发经络左右之气，促左右阴阳平衡，以达调 和阴阳、疏通瘀滞之气血等功效 [7-8]。本研究结果显示， 观察组治疗总有效率， BBS、 MBI、Holden 评分及 COP-SA 水平均高于对照组， NIHSS 评分和 COP-SL 水平均低于对照组。分析原 因为对称负重式坐站 - 站坐训练治疗能纠正患者不 对称的姿势， 减轻不对称性负重， 通过不断的站坐、 坐站训练调节神经反射，改善患者平衡能力及肢体 活动能力。同时通过巨刺缪刺针法治疗能通过对健 侧肢经络的刺激，激活神经兴奋性，促进肢体功能 恢复 [9] 。本研究结果同时显示，观察组手部水肿程 度评分均低于对照组。这可能与治疗后患者行为活 动得到改善，加速了患肢血流、水肿吸收，从而减 轻了肢体水肿状态有关。

综上所述，巨刺缪刺针法联合对称负重式坐 站 - 站坐训练治疗老年卒中后偏瘫患者可提高治疗 总有效率及 BBS、MBI 和Holden 评分， 降低 NIHSS 评分和手部水肿程度评分，以及改善坐位平衡能 力，其效果优于单纯对称负重式坐站 - 站坐训练 治疗。

参考文献

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[6]  刘兴安 . 从腹论治中风后遗症偏瘫 [J]. 中医学报，2019，34 （2）：270-273.
[7]  李茜，张静莎 . 缪刺必刺血络反应点刍议 [J]. 国医论坛，2019，34（5）：41-43.
[8]  张淑雯，袁玉梅 . 试论“根结标本”理论在缪刺中的运用与发挥 [J]. 中医药学报，2020，48（10）：60-63.
[9]  金源，郝玉，路明 . 运用巨刺缪刺针法治疗中风后偏瘫临床观察 [J]. 四川中医，2016，34（8）：171-173.

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