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【摘要】目的 分析超声引导下细针穿刺细胞学检查(US-FNAC )对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值，为临床诊治甲状腺良性结 节与甲状腺恶性结节提供有效依据。方法 回顾性分析吉林市化工医院 2020 年 8 月至 2022 年 8 月期间收治的 150 例甲状腺结节患者的 临床资料，所有患者均进行手术治疗，并经术后病理组织学检查确诊，术前均经超声检查、US-FNAC 。记录 150 例甲状腺结节患者的 US-FNAC 细胞学检查结果;以病理检查结果为金标准，对比超声与 US-FNAC 对甲状腺恶性结节的检出率与对甲状腺良恶性结节的鉴别 诊断价值。结果 150 例甲状腺结节患者经 US-FNAC 检出良性、不确定、可疑恶性、恶性率分别为 34.00% 、22.67% 、13.33% 、30.00%; US-FNAC 对甲状腺恶性结节的阳性检出率高于超声检查， 但差异无统计学意义(P>0.05 );甲状腺恶性结节诊断的灵敏度、准确度均显 著高于超声检查(均 P<0.05 )。结论 相较于超声检查， US-FNAC 可有效鉴别诊断甲状腺结节患者的结节性质， 且有着较高的特异度、 灵敏度、准确度，能够提高甲状腺良恶性结节的鉴别诊断准确率。
【关键词】甲状腺结节,超声引导下细针穿刺,良性,恶性,诊断价值
甲状腺结节是临床中较为常见的一类甲状腺疾病，是 因甲状腺结节肿大而引起，对患者生活质量及生命健康 造成了威胁。目前，临床研究认为，甲状腺结节中的良 性结节占比高于恶性结节，而甲状腺良性结节无需特殊 处理，恶性结节患者则需进行手术或其他治疗来去除结 节 [1] 。因此，针对甲状腺结节患者及时明确结节的良恶性 尤为重要。病理检查为诊断该疾病的金标准，但由于病理 检查多需通过手术进行穿刺取组织标本，创伤相对较大， 患者依从性较差。超声检查为诊断甲状腺结节的主要影像 学检查手段，具有无创、安全等特点，但其有一定的局限 性，对于结节良恶性的鉴别诊断准确率相对较低，存在一 定的漏诊、误诊概率 [2] 。超声引导下细针穿刺细胞学检查 (US-FNAC)是一类新型微创诊断方式，相对于手术活检， 其在超声引导下利用细针吸取患者机体某些可疑病灶细胞 或组织进行涂片检查，观察细胞学形态，利于临床医师诊 断，且取材造成的创伤小，患者易接受，可应用于甲状腺 结节患者的术前检查，为术前辨别甲状腺结节性质提供依 据 [3] 。基于此，本研究旨在分析针对甲状腺结节患者应用 US-FNAC 进行诊断的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析吉林市化工医院 2020 年 8 月 至 2022 年 8 月期间所收治的 150 例甲状腺结节患者的临床资料。患者年龄 24~75 岁，平均(52.76±2.66)岁;男性 78 例，女性 72例;病程 5 个月 ~6 年，平均(2.87±0.13) 年;结节直径 0.5~3.5 cm ，平均(1.20±0.16)cm。诊断标 准：参照《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[4] 中 甲状腺结节的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准 者;术前均接受超声、US-FNAC 检查，并符合 US-FNAC 检查指征 [ 可疑恶性结节(超声造影呈不均质低增强、纵 横比≥ 1、弹性值高、边缘不规则、周边声晕薄厚不一、 低回声或极低回声及微钙化结节)] 者;单发结节;结节 直径≥ 0.5 cm 者;均行手术治疗，并经术后病理学检查 确诊者;未合并其他恶性肿瘤者;临床资料完整者等。排 除标准：有甲状腺手术史者;凝血功能障碍者;伴有严重 器质性病变者等。研究经吉林市化工医院医学伦理委员会 批准。
1.2研究方法
1.2.1 超声检查 协助患者取仰卧位，身体后仰，同时垫 高其肩部，将患者颈部充分暴露，采用彩色多普勒超声 诊断系统(深圳开立生物医疗科技股份有限公司，型号： GE E9)对所有患者甲状腺进行扫描，选择 eL18-4 探头， 设置频率： 18 MHz。观察并记录患者甲状腺结节病灶的 具体情况，包括位置、数目、形态、大小、血流情况等。 诊断标准：包膜完整、形态规则、边界清晰、不伴彗星 尾征、内部回声均匀的囊性结节为良性;无包膜、边界不规则、呈低回声、可见微小钙化、结节纵横比≥1.符 合上述任一特征为恶性。根据甲状腺影像报告和数据系统 (TI-RADS )[5] 进行分类，其中 1 类：无结节; 2 类： 良 性结节; 3 类：良性结节可能性较大，无恶性结节征象; 4 类：出现 1~4 中恶性征象 [4a( 1 种恶性征象)、4b(2 种 恶性征象)、4c(3 种或 4 种恶性征象)] ;5 类： 5 种恶性征 象; 1~3 类为良性结节，4~5 类为恶性结节。
1.2.2 US-FNAC 超声引导下明确结节周围血管、大小 及位置情况，避开结节液化坏死区，明确最短穿刺路径， 常规进行穿刺部位的消毒、铺巾、局部麻醉，麻醉起效后 在超声引导下沿已确定好的穿刺路径采用一次性穿刺针 (江苏威茂医疗科技有限公司，型号：PTC-A)刺入甲状腺 结节，后将针芯拔出，反复抽吸、旋转，当穿刺针尾端 出现血液则表示穿刺达标，抽负压 5 mL，迅速拔出针头， 压迫针眼止血，取标本后，将标本送至病理科进行细胞学 检查。细胞学诊断标准参考《2020 甲状腺结节超声恶性 危险分层中国指南：C-TIRADS》[6] 中的分级标准对甲状腺 结节的良、恶性进行评定。恶性：在镜下清晰可见细胞形 态出现显著恶性表现;可疑恶性：在镜下清晰可见细胞形 态出现明显异常，需进一步进行病理组织活检检查明确结 果;不确定：镜下可见细胞增生活跃或滤泡性病变;良 性：镜下可见细胞形态正常，无明显恶性依据。
1.3观察指标 ①统计并记录 150 例甲状腺结节患者 US-FNAC 结果。②以病理检查结果为金标准， 统计并比 较超声、US-FNAC 对甲状腺结节患者的诊断结果与诊断效 能，分别计算超声、US-FNAC 检查的特异度、灵敏度、准 确度。③典型病例超声与 US-FNAC 检测图片分析。
1.4统计学方法 应用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，行χ2 检验。以P<0.05 为差异 有统计学意义。
2 结果
2.1 150例甲状腺结节患者的 US-FNAC检出结果 150 例甲状腺结节患者经 US-FNAC 检出良性、不确定、可 疑恶性、恶性占比分别为 34.00% 、22.67% 、13.33%、 30.00%，见表 1.
2.2超声、US-FNAC对甲状腺结节的诊断结果比较 150 例甲状腺结节患者病理检查结果显示，甲状腺恶性结节 61 例，甲状腺良性结节 89 例。超声检查结果显示，甲状 腺恶性结节 46 例，甲状腺良性结节 104 例，恶性结节的 阳性检出率为 30.67%(46/150 );US-FNAC 检查结果显示， 甲状腺恶性或可疑恶性结节共 65 例，甲状腺良性或不确 定性结节共有 85 例，恶性结节的阳性检出率为 43.44% (65/150 );US-FNAC 对甲状腺恶性结节的阳性检出率高于超声检查，但差异无统计学意义(χ2=0.499.P>0.05)，见 表 2.
2.3超声、US-FNAC对甲状腺恶性结节的诊断效能比 较 US -FNAC 对甲状腺恶性结节诊断的灵敏度、准 确度均显著高于超声检查，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4典型病例分析 患者 1.张某，男，51 岁，超声诊 断为甲状腺左叶低回声结节，拟 TI-RADS 4a 类，结节 大小 0.41 cm×0.49 cm ，边界欠清，形态欠规则，纵横比 >1.见图 1-A，建议超声引导下穿刺病理检查。US-FNAC 显示，未见明显肿瘤细胞，见少量滤泡细胞，上皮细胞， 诊断为甲状腺良性结节，见图 1-B。患者 2.女，42 岁， 入院常规检查，超声诊断为甲状腺右叶低回声结节，拟 TI-RADS 4b 类，甲状腺右叶可见 0.80 cm×0.87 cm 低回声 结节，回声欠均匀，纵横比 >1.未见明显血流信号，见 图 2-A，建议超声引导下穿刺病理检查。US-FNAC 显示， 见异型细胞，诊断倾向甲状腺乳头状癌，见图 2-B。
3 讨论
常规超声检查具有便捷、无创等优点，已成为诊断甲 状腺结节性质的主要方法，可对结节边界、大小、内部及周边血流等进行观察，通过分析超声征象为结节性质的判 断提供依据，指导临床制定合理治疗方案。但由于甲状腺 恶性结节起病隐匿、侵袭性较低，影像特征及临床特征均 与良性结节存在一定共性，且影像学检查结果受主观因素 影响较大，因此临床诊断准确率不高。
US-FNAC 是一种微创病理学检查方式，多用于甲状腺 结节患者术前检查，通过穿刺针对少量脱落细胞、组织进 行抽吸完成涂片检查，该检查方法应用的穿刺针较细，能够 避免损伤病灶周围组织， 减轻患者痛苦， 提高依从性 [7]。本 研究结果显示， 150 例甲状腺结节患者经US-FNAC 检出良 性、不确定、可疑恶性、恶性率分别为 34.00%、22.67%、 13.33%、30.00%，US-FNAC 在进行穿刺取材时仅抽取了 患者结节边缘的部分细胞，且穿刺幅度相对较小，未严格 旋转、切割，所抽取的细胞成分较少;也可能与结节的囊 性成分有关，由于结节存在囊性成分，取材时取到的为囊 性组织，未取到恶性部分 [8] ，故临床中进行 US-FNAC 检 查时应严格按照标准，综合考虑患者结节情况、血流情况 进行相关操作。
此外，本研究中，US-FNAC 对甲状腺恶性结节的阳 性检出率高于超声检查， 但差异无统计学意义;US-FNAC 对甲状腺恶性结节诊断的特异度、灵敏度、准确度均显著 高于超声检查，说明 US-FNAC 能够提高甲状腺良恶性结 节的鉴别诊断准确率。分析其原因可能为，US-FNAC 检 查能够在超声引导下使细针穿刺到肿块内部进行取材，所 得组织条不仅满足病理学诊断要求，也可进行免疫组化、 电镜检查及基因检测，有效提高了其诊断准确性，且其进 行穿刺所采用的穿刺针相对较细，可有效减轻对患者病灶 周围正常组织的损伤程度，并可针对多个部位进行重复穿刺，减少取样误差情况，从而确保诊断结果的准确性 [9] 。 另外，US-FNAC 可在进行穿刺前通过超声引导密切观察患 者甲状腺结节情况，并根据患者自身情况制定穿刺路径， 准备工作完成后根据已定好的穿刺路径进行穿刺，穿刺难 度较低，避免损伤患者正常组织，可更为准确、直接地对 甲状腺结节组织进行有效抽吸，大大减轻了患者由于接受 重复穿刺所引起的不适感 [10] 。US-FNAC 提高甲状腺良恶 性结节的鉴别诊断准确率，防止甲状腺良性结节患者接受 不必要的手术操作，减少患者心理、生理上的压力，并减 轻其经济负担。
综上，相较于超声检查，US-FNAC 可有效鉴别诊断 甲状腺结节患者的结节性质，且有着较高的特异度、灵敏 度、准确度，提高甲状腺良恶性结节的鉴别诊断率，临床 上可将 US-FNAC 检查结果作为诊断甲状腺结节良恶性的 主要依据，进而为患者后续的诊治方案奠定基础。
参考文献
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