SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察超声引导下闭孔神经阻滞联合连续股神经阻滞在全膝关节置换术(TKA)后镇痛中的应用效果。方法： 回顾 性分析 2019 年 9 月至 2022 年 9 月于该院行 TKA 治疗的 70 例患者的临床资料，根据镇痛方式不同将其分为对照组和观察组各 35 例。两 组均顺利完成 TKA，对照组术后予以连续股神经阻滞镇痛，观察组在对照组基础上联合超声引导下闭孔神经阻滞镇痛。比较两组术后疼 痛 [ 视觉模拟评分法(VAS)] 评分、镇痛满意度和不良反应发生率。结果： 术后 6、12、24 h，观察组静息、运动时 VAS 评分均低于对照 组，差异有统计学意义(r<0.05);术后 48 h，两组静息、运动时 VAS 评分比较，差异均无统计学意义(r>0.05);观察组镇痛满意度为 97.14%(34/35)， 高于对照组的 77.14%(27/35)， 差异有统计学意义(r<0.05);两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义(r>0.05)。 结论： 超声引导下闭孔神经阻滞联合连续股神经阻滞可提高 TKA 术后镇痛效果和患者镇痛满意度，效果优于单纯连续股神经阻滞，且不 会增加不良反应。
【关键词】 全膝关节置换术,超声引导,闭孔神经阻滞,连续股神经阻滞,术后镇痛
Application effects ofultrasound-guided obturator nerve block combined with continuous femoral nerve block in analgesia after total kneearthroplasty
YU Juan1. ZHAO Lin1. CHEN Yangfeng1. YUANYafeng2. LI Huili3
(Xuchang People’s Hospital, 1. Department of Anesthesiology, 2. 2nd Bone Surgery, 3. General Surgery, Xuchang 461000 Henan, China)
【 Abstract】 Objective:To observe application effects of ultrasound-guided obturator nerve block combined with continuous femoral nerve block in postoperative analgesia after total knee arthroplasty (TKA). Methods:The clinical data of 70 patients who underwent TKA in the hospital from September 2019 to September 2022 were retrospectively analyzed. According to different analgesic methods, they were divided into control group and observation group, 35 cases in each group. TKA was successfully completed in both groups. The control group was given continuous femoral nerve block analgesia after the surgery, while the observation group was given ultrasound-guided obturator nerve block analgesia on the basis of that of the control group. The postoperative pain [visual analogue scale (VAS)] score, the analgesic satisfaction, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results:6. 12 and 24 h after the surgery, the VAS scores of the observation group at rest and during exercise were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 48 h after the surgery, there was no statistically significant difference in the VAS scores between the two groups during rest and exercise (r>0.05). The analgesic satisfaction of the observation group was 97.14% (34/35), which was higher than 77.14% (27/35) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:Ultrasound-guided obturator nerve block combined with continuous femoral nerve block can improve the analgesic effects and the patient satisfaction after TKA. Moreover, it is superior to simple continuous femoral nerve block, and will not increase the adverse reactions.
【Keywords】 Total knee arthroplasty; Ultrasound guidance; Obturator nerve block; Continuous femoral nerve block; Postoperative analgesia
全膝关节置换术(TKA)适用于保守治疗无效 的膝关节病变，可缓解各种膝关节症状，改善膝关 节功能，纠正膝关节畸形 [1-2] 。但术后疼痛会延缓 患者康复进程，故需给予其有效镇痛，以改善患者 预后 [3-4] 。TKA 术后疼痛多由股四头肌痉挛引起， 连续股神经阻滞镇痛能放松股四头肌，有效缓解膝 关节前部疼痛，但对膝关节内侧疼痛的镇痛效果并 不理想 [5]。超声引导下闭孔神经阻滞能缓解内收肌收缩时的疼痛， 可用于膝关节大手术后的附加镇痛。 本文观察超声引导下闭孔神经阻滞联合连续股神经 阻滞在 TKA 术后镇痛中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 9 月至 2022 年 9 月于本院行 TKA 治疗的 70 例患者的临床资料。 纳入标准：单侧病变;经 CT、X 线检查证实存在 膝关节病变，并符合 TKA 指征;美国麻醉医师协 会(ASA)分级Ⅰ ~ Ⅲ级;临床资料完整。排除标 准：凝血功能障碍;有镇静药物依赖史;对本研究 所用药物过敏;存在认知障碍或精神疾病;合并心、肝、肾等重要脏器功能不全。患者及其家属均知情 本研究内容并签署知情同意书。根据镇痛方式不同 将其分为对照组和观察组各 35 例。对照组男 18 例， 女 17 例;年龄 45~77 岁， 平均(60.75±3.96 )岁; 体质量 42~89 kg，平均(69.64±4.57 )kg;疾病类 型：类风湿关节炎 13 例，膝骨关节炎 14 例，创伤 性关节炎 8例; ASA 分级：Ⅰ级 19 例，Ⅱ级 13 例， Ⅲ级 3 例。观察组男 19 例，女 16例;年龄 46~76 岁， 平 均(60.37±3.89)岁;体质量 42~88 kg，平均 ( 69.31±4.07 )kg;疾病类型：类风湿关节炎 14 例， 膝骨关节炎 12 例，创伤性关节炎 9例; ASA 分级： Ⅰ级18例， Ⅱ级13例， Ⅲ级4例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组患者均由同一手术团队顺利完成 TKA 治疗。对照组术后予以连续股神经阻滞镇痛， 观察组在对照组基础上采用超声引导下闭孔神经 阻滞镇痛。(1)连续股神经阻滞镇痛：患者术侧 下肢臀部和膝部弯曲，小腿外旋 45°, 于 M7 型 便携式彩色多普勒超声系统 [ 深圳迈瑞生物医疗 电子股份有限公司， 国食药监械(准)字 2011 第 3231494 号 ] 引导下，经大腿外侧沿腹股沟韧带向 内侧穿刺。探头位于腹股沟韧带与腹股沟褶间，短 轴切面扫描辨认股神经最清晰处，采用平面外技术 引导神经阻滞，穿刺点及周围皮肤常规消毒铺巾， 神经阻滞针连接刺激仪，超声引导下缓慢进针，确 保股神经处于超声图像的正中位置，不断接近神经， 将 20 mL 0.5% 盐酸罗哌卡因注射液(广东嘉博制药 有限公司，国药准字 H20133178 ，10 mL ∶ 100 mg ) 分次注入，之后置入神经阻滞导管，使用无菌敷 贴和胶布固定，连接镇痛泵，泵内药物为 100 mL 0.2% 盐酸罗哌卡因，持续输注量 5 mL/h，锁定时间 15 min。(2)闭孔神经阻滞：超声探头置于腹股沟 韧带内侧 1/3 处，观察闭孔神经前、后支图像，采 用 15 cm 短斜面神经阻滞针在肌间隙推注 0.25% 罗哌卡因 5 mL。
1.3 观察指标 ( 1)比较两组镇痛效果。分别于 术后 6、12、24、48 h，采用视觉模拟评分法(VAS ) 评估静息、运动时(膝关节弯曲) 的疼痛程度 [6]， 总分 10 分，分值越高表示疼痛越剧烈。(2)术 后 48 h，比较两组镇痛满意度，采用本院自制满意 度调查表(Cronbach ’s ɑ 系数 0.865. 重测效度 0.837)评估， 包括疼痛感受、活动影响情况等内容， 总分 100 分， 85 分及以上为非常满意，60~84 分为 满意，低于 60 分为不满意。满意度 = (非常满意 + 满意)例数 / 总例数 ×100.00%。( 3)比较两组不 良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后镇痛效果比较 术后 6、12、24 h， 观察组静息、运动时 VAS 评分均低于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05) ;术后 48 h，两组静 息、运动时 VAS 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05)。见表 1.
2.2 两组镇痛满意度比较 观察组镇痛满意度为 97.14%( 34/35)，高于对照组的 77.14%( 27/35 )， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组不良反应发生率比较 对照组不良反应 发生率为 11.43%( 4/35) ，观察组不良反应发生率 为 5.71%( 2/35)。两组不良反应发生率比较，差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 3.
3 讨论
TKA 后约 60% 的患者会出现疼痛，30% 的患者 出现中度疼痛，导致术后无法及时开展功能锻炼，极 易引发膝关节僵硬，严重影响膝关节功能恢复 [7-8]。 TKA 术后受损的神经系统敏感性增加，受损组织会增加炎性介质的释放，增强未受损部位对外界刺激的 反应，形成继发痛觉过敏，引起术后疼痛 [9-10]。
连续股神经阻滞是 TKA 术后常用的镇痛方法， 能放松股四头肌，较好地缓解被动运动下股四头肌 痉挛引起的疼痛，镇痛效果确切，但其对膝关节内 侧、腘窝处的镇痛效果不完善，患者仍感觉疼痛较 重，故需寻找更加有效的镇痛方法 [11-13] 。本研究结 果显示，术后 6、12、24 h，观察组静息、运动时 VAS 评分均低于对照组，镇痛满意度高于对照组。 分析原因为连续股神经阻滞镇痛效果不佳可能与股 神经置管位置和药物未能扩散到闭孔神经周围有 关，而超声引导下闭孔神经阻滞在超声引导下置入 穿刺针并向闭孔神经处注入麻醉药物，能准确、直 观地观察到闭孔神经周围局部麻醉药物扩散情况， 确保置管准确，获得较好的闭孔神经阻滞效果，弥 补连续股神经阻滞镇痛的不足 [14-15] 。而两组术后 48 h 静息、运动时 VAS 评分比较，差异均无统计 学意义。分析原因可能与单次给药后药物吸收代谢， 闭孔神经阻滞效果消失有关。本研究结果还显示， 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提 示联合超声引导下闭孔神经阻滞未增加安全风险。
综上所述，超声引导下闭孔神经阻滞联合连续 股神经阻滞可提高 TKA 术后镇痛效果和患者镇痛 满意度，效果优于单纯连续股神经阻滞，且不会增 加不良反应。
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