SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：分析急性感染性腹泻患者病原菌分布及其对抗菌药物的耐药性。方法： 回顾性分析 2020 年 3 月至 2021 年 12 月 该院收治的 200 例急性感染性腹泻患者的临床资料，采集粪便标本行病原菌培养和药敏试验，了解病原菌分布情况及细菌耐药性。 结果： 200 例患者中共检出细菌 218 株，其中，肠球菌属最多，共 70 株(32.11%) ，其次为志贺菌属，共 58 株(26.61%)。肠球菌属中 屎肠球菌对青霉素、氨苄西林的耐药率较高， 均 >70%;粪肠球菌对庆大霉素、氯霉素、红霉素耐药性较高， 均≥ 50%， 铅黄肠球菌对红霉素、 环丙沙星耐药性较高， 均≥ 70%;福氏志贺菌对环丙沙星、氨苄西林耐药率较高， 均 >75%;克雷伯菌属对庆大霉素、哌拉西林、氨苄西林、 复方磺胺甲噁唑耐药率较高，均为 100.00%;致病性大肠埃希菌对哌拉西林、氨苄西林耐药率较高，均为 100.00%。肠球菌属对利奈唑胺、 万古霉素耐药率较低，福氏志贺菌对亚胺培南、头孢哌酮、头孢曲松耐药率较低，均 <15%;克雷伯菌属对氨苄西林 - 舒巴坦、环丙沙星、 头孢哌酮、头孢曲松的耐药率较低， 均 <10%， 对亚胺培南耐药率为 0;致病性大肠埃希菌对庆大霉素、氨苄西林 - 舒巴坦、复方磺胺甲噁唑、 头孢哌酮耐药率较低，均 <20%，对亚胺培南耐药率为 0.结论： 本地区急性细菌性腹泻患者的病原菌中以肠球菌属、志贺菌属占比最多， 且主要病原菌耐药性较严重，对常用的青霉素类药物、大环内酯类药物耐药性较高，部分细菌对限制使用级、特殊使用级抗生素耐药，临 床用药需重视药敏分析，尽量选择敏感药物治疗，避免长时间使用广谱抗生素。
【关键词】 感染性腹泻,细菌性腹泻,病原分布,耐药性,药敏试验
Analysis ofbacterial etiology and antimicrobial resistance in200patients withacuteinfectious diarrhea
TIAN Junhua
(Department of Clinical Laboratory of Puyang County Second People’s Hospital, Puyang 457100 Henan, China)
【 Abstract】 Objective:To analyze pathogen distribution and their resistance to antibiotics in patients with acute infectious diarrhea.
Methods:The clinical data of 200 patients with acute infectious diarrhea admitted to this hospital from March 2020 to December 2021 were retrospectively analyzed. Fecal specimens were collected for pathogen culture and drug sensitivity test in order to understand the pathogen distribution and the bacterial resistance. Results:Atotal of 218 strains of bacteria were detected in the 200 patients. Among them, Enterococcus was the most, with 70 strains (32.11%), followed by Shigella, with 58 strains (26.61%). The resistance rates of Enterococcus faecium to Penicillin and Ampicillin were higher than 70%. Enterococcus faecalis had high resistance to Gentamicin, Chloramphenicol and Erythromycin, all of which were ≥ 50%. Enterococcus casseliflavus had high resistance to Erythromycin and Ciprofloxacin, all of which were ≥ 70%. The resistance rates of Shigella flexneri to Ciprofloxacin and Ampicillin were higher than 75%. The resistance rates of Klebsiella to Gentamicin, Piperacillin, Ampicillin and compound Sulfamethoxazole were 100.00%. The resistance rates of pathogenic Escherichia coli to Piperacillin and Ampicillin were 100.00%. The resistance rates of Enterococcus to Linezolid and Vancomycin were low, and the resistance rates of Shigella flexneri to Imipenem, Cefoperazone and Ceftriaxone were low, all were < 15%. The resistance rates of Klebsiella to Ampicillin- Sulbactam, Ciprofloxacin, Cefoperazone and Ceftriaxone were lower than 10%, and the resistance rate to Imipenem was 0. The resistance rates of pathogenic Escherichia coli to Gentamicin,Ampicillin-Sulbactam, compound sulfamethoxazole and Cefoperazone were lower than 20%, and the resistance rate to Imipenem was 0. Conclusions:Among the pathogenic bacteria of the patients with acute bacterial diarrhea in this area, Enterococcus and Shigella account for the most, and the drug resistance of the main pathogenic bacteria is serious. Their resistance to commonly used Penicillin and Macrolides is high, and some bacteria are resistant to the restricted-use and special-use antibiotics. Therefore, the drug sensitivity analysis should be paid attention to in the clinic, try to choose sensitive drug treatment, and avoid long-term use of broad-spectrum antibiotics.
【Keywords】 Infectious diarrhea; Bacterial diarrhea; Pathogen distribution; Drug resistance; Drug sensitivity test
急性感染性腹泻是临床常见、多发疾病，具有 较高的发病率，发病率仅次于上呼吸道感染，病原体可为细菌、病毒、寄生虫等，而细菌感染最为常 见 [1-2] 。临床针对急性细菌性腹泻主要采用抗菌药 物治疗，但随着抗菌药物的滥用、泛用，病原菌逐 渐产生耐药性，导致患者病情迁徙不愈，增加了临 床治疗难度 [3-4] 。基于此，本文分析感染性腹泻患者的病原菌分布，并探讨其对抗菌药物的耐药性， 以更好地指导临床治疗该病。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 3 月至 2021 年 12 月本院收治的 200 例急性感染性腹泻患者的 临床资料。纳入标准：经粪便病原菌学检查，符合 细菌感染性腹泻相关诊断标准 [5] ;免疫系统功能正 常; 临床资料完整。排除标准：未分离出病原菌; 合并病毒、真菌等其他病原菌感染;入组前接受过 抗感染治疗。男 108 例， 女 92例;年龄 19~46 岁， 平均(32.55±5.52 )岁;病程 2~5 d， 平均(3.58± 1.02 )d ;体质量指数 17.5~28.9 kg/m2.平均(23.38± 1.65 )kg/m2.
1.2 方法 (1)细菌培养。采集患者入院 2 h 内新 鲜粪便标本约 5 g，送检。将标本粪便以划线法接种 于血琼脂平板、SS 琼脂平板、TCBS 琼脂平板、麦康 凯培养基、碱性蛋白胨水中，置于 35℃保温箱中培 养， 时间 18~24 h。(2) 菌种鉴定及药敏试验。使 用法国生物梅里埃公司的菌种鉴定卡、美国 BD 公 司的全自动微生物分析仪(国械注进 20172222301) 进行菌种鉴定和药敏分析，菌种鉴定卡包括革兰阴 性菌鉴定卡(国械注进 20162402277)、革兰阳性 菌鉴定卡(国械注进 20162402447)。 药敏试验采 用 K-B 纸片扩散法。质控菌株为金黄色葡萄球菌 (ATCC25923)、大肠埃希菌(ATCC25922)、铜 绿假单胞菌(ATCC27853)。
1.3 观察指标 (1)感染性腹泻的病原菌分布情况。 (2)主要病原菌药敏试验结果。
1.4 统计学方法 采用 Microsoft Excel 2007 版进行数据统计分析。
2 结果
2.1 急性感染性腹泻的细菌分布 200 例患者中共检出细菌 218 株。其中，革兰阳性菌 94 株，包括 肠球菌属、金黄色葡萄球菌;革兰阴性菌 124 株， 包括志贺菌属、克雷伯菌属、致病性大肠埃希菌、 沙门菌属、柠檬酸杆菌、变形杆菌。见表 1.
2.2 肠球菌属细菌的药敏试验分析 肠球菌属 中屎肠球菌对青霉素、氨苄西林的耐药率较高， 均 >70%;粪肠球菌对庆大霉素、氯霉素、红霉素 耐药性较高，均≥ 50%， 铅黄肠球菌对红霉素、环 丙沙星耐药性较高，均≥ 70%，三者对利奈唑胺、 万古霉素耐药率较低，均 <15%。见表 2.
2.3 福氏志贺菌、克雷伯菌属、致病性大肠埃希 菌的药敏试验分析 福氏志贺菌对环丙沙星、氨苄 西林耐药率较高，均 >75%，而对亚胺培南、头孢 哌酮、头孢曲松耐药率较低，均 <15%;克雷伯菌 属对庆大霉素、哌拉西林、氨苄西林、复方磺胺甲 噁唑耐药率较高，均为 100.00%，而对氨苄西林 - 舒巴坦、环丙沙星、头孢哌酮、头孢曲松的耐药率 较低，均 <10%，对亚胺培南耐药率为 0;致病性 大肠埃希菌对哌拉西林、氨苄西林耐药率较高，均 为 100.00%，而对庆大霉素、氨苄西林 - 舒巴坦、 复方磺胺甲噁唑、头孢哌酮耐药率较低，均 <20%， 对亚胺培南耐药率为 0.见表 3.
3 讨论
急性感染性腹泻以细菌感染为主，临床针对该 病多在对症治疗的基础上结合抗菌治疗。随着抗菌 药物的滥用，多种致病菌对常用抗生素已产生耐药 性，给临床防治工作增加了难度 [6] 。本研究结果显 示， 200 例患者中检出细菌 218 株，其中肠球菌属 最多(32.11%) ，其次为志贺菌属(26.61%) ，与 刘振华 [7] 报道一致。但也有研究报道，急性细菌 性腹泻最常见的病原菌为致病性大肠埃希菌 [8] ，与 本研究结果不一致，可能与研究时间、地域不同有 关。临床治疗急性感染性腹泻应尽可能结合本地区、 近期的病原学研究结果选取抗生素，以提高治疗 效果。
肠球菌属为肠道内正常定植菌，在机体免疫力 下降时可大量繁殖，诱发腹泻 [9] 。志贺菌属也是临 床常见的肠道致病菌，在全球各国均为感染性腹泻 的重要病原菌，特别是福氏志贺菌，虽然其引起的 症状较轻，但极易产生耐药性 [10-11] 。本研究中福 氏志贺菌占比较高，为 24.31%。克雷伯菌属检出 24 株， 占 11.01%， 其属于革兰阴性杆菌，在人体 体表、呼吸道、肠道、食物中广泛存在，而当机体免疫力下降或肠黏膜受损时，易出现克雷伯菌属诱 发的感染性腹泻 [12-13]。
药敏试验结果显示，肠球菌属中屎肠球菌对 青霉素、氨苄西林的耐药率较高，均 >70%;粪 肠球菌对庆大霉素、氯霉素、红霉素耐药性较高， 均≥ 50%;铅黄肠球菌对红霉素、环丙沙星耐药性 较高，均≥ 70%;福氏志贺菌对环丙沙星、氨苄西 林耐药率较高，均 >75%;克雷伯菌属对庆大霉素、 哌拉西林、氨苄西林、复方磺胺甲噁唑耐药率较高， 均为 100.00%;致病性大肠埃希菌对哌拉西林、氨 苄西林耐药率较高，均为 100.00%。提示急性细菌 性腹泻主要病原菌耐药性较严重，对常用的青霉素 类药物、大环内酯类药物耐药性较高，对喹诺酮类 药物、氨基糖苷类药物也有一定耐药性，临床应避 免首选这些药物治疗。
本研究也发现，肠球菌属对利奈唑胺、万古霉 素耐药率较低， 福氏志贺菌对亚胺培南、头孢哌酮、 头孢曲松耐药率较低，均 <15%;克雷伯菌属对氨 苄西林 - 舒巴坦、环丙沙星、头孢哌酮、头孢曲松 的耐药率较低，均 <10%，对亚胺培南耐药率为 0; 致病性大肠埃希菌对庆大霉素、氨苄西林 - 舒巴坦、 复方磺胺甲噁唑、头孢哌酮耐药率较低，均 <20%， 对亚胺培南耐药率为 0.其中，头孢曲松、氨苄西 林 - 舒巴坦、环丙沙星、庆大霉素、复方磺胺甲噁 唑是非限制使用级， 提示福氏志贺菌、克雷伯菌属、 致病性大肠埃希菌感染者可优先使用这些药物;头 孢哌酮是限制使用级抗生素，需由主治及其以上医 师签名才可使用，本次分离的多种菌株对头孢哌酮 耐药， 药物滥用现象较严重;利奈唑胺、万古霉素、 亚胺培南属于特殊使用级抗生素，表明肠球菌属耐 药较严重，其中粪肠球菌、铅黄肠球菌中各有 2 株 对万古霉素耐药，患者一旦对多种特殊使用级抗生 素耐药，将面临无药可用的状况，临床用药需严格把握适应证，并控制用药时间。
综上所述，本地区急性细菌性腹泻患者的病原 菌中以肠球菌属、志贺菌属占比最多，且主要病原 菌耐药性较严重，对常用的青霉素类药物、大环内 酯类药物耐药性较高，部分细菌对限制使用级、特 殊使用级抗生素耐药，临床用药需重视药敏分析结 果，尽量选择敏感药物治疗，避免长时间使用广谱 抗生素。
参考文献
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