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【摘要】 目的：探讨病原微生物检验在治疗细菌性腹泻患儿中的应用价值。 方法： 选取 150 例细菌性腹泻患儿为研究对象，采集 其粪便标本，采用病原微生物检验法测定其微生物分布情况并进行药敏试验，探讨病原微生物检验在治疗细菌性腹泻患儿中的应用价值。 结果： 细菌性腹泻患儿病原微生物占比：志贺菌属 51.41%、沙门菌属 23.94%、致泻性大肠埃希菌 14.79%、弧菌属 7.04%、嗜水气单胞菌 1.41%、铜绿假单胞菌 0.70%、金黄色葡萄球菌 0.70%； 城镇、农村患儿主要病原菌占比分布率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）； 沙 门菌属 1~3 岁患儿占比高于 >3 岁患儿，志贺菌 >3 岁患儿占比高于 1~3 岁患儿，差异均有统计学意义（P<0.05）。各细菌对头孢哌酮、头 孢三嗪、阿莫西林、头孢噻肟、环丙沙星等药物有不同程度的耐药性。其中，除沙门菌外，各细菌属对头孢哌酮的耐药性均≥ 50.00%。 结论： 细菌性腹泻患儿的致病微生物种类繁多，采用病原微生物检验，可为合理选择抗生素提供参考。
【关键词】 细菌性腹泻；患儿；病原微生物；检验；抗生素
Application value of pathogenic microorganism test in treatment of children with bacterial diarrhea
JIA Xianghong
(Xuchang People’s Hospital, Xuchang 461000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To explore application value of pathogenic microorganism test in treatment of children with bacterial diarrhea. Methods: 150 children with bacterial diarrhea were selected as the research objects. The fecal specimens were selected, and the pathogenic microorganism test method was used to determine the microbial distribution status. The drug sensitivity test was performed. The application value of pathogenic microbial test in the treatment of children with bacterial diarrhea was explored. Results: Proportion of pathogenic microorganisms in children with bacterial diarrhea : Shigella species 51.41%, Salmonella 23.94%, diarrheal Escherichia coli 14.79%, Vibrio 7.04%, Aeromonas hydrophila 1.41%, Pseudomonas aeruginosa 0.70%, Staphylococcus aureus 0.70%. There was no statistically significant difference in the distribution rate of the main pathogenic bacteria among the children in urban and rural areas (P>0.05). The proportion of the children with Salmonella 1-3 years old was higher than that of the children >3 years old; the proportion of Shigella >3 years old children was higher than the children 1-3 years old; and the differences were statistically significant (P<0.05) ). All bacteria had varying degrees of resistance to Cefoperazone, Cefoperazone, Amoxicillin, Cefotaxime, Ciprofloxacin and other drugs. Among them, except Salmonella, all bacteria were resistant to Cefoperazone with the resistance rate ≥ 50.00%. Conclusions: There are many types of pathogenic microorganisms in the children with bacterial diarrhea. The use of pathogenic microorganism testing can provide a reference for the rational selection of antibiotics.
【Key words】 Bacterial diarrhea; Children; Pathogenic microorganisms; Test; Antibiotic
急性腹泻是儿童时期高发疾病，以 6 个月至 2 岁小儿为高发群体。即使感染性腹泻具有可防控性 特点， 但其病死率仍较高 [1]， 据世界卫生组织报告， 腹泻病是造成 5 岁以下儿童死亡的第二大原因，在 发展中国家尤为严重 [2] 。细菌感染是腹泻发生的主 要病因 [3-4] 。本文探讨病原微生物检验在治疗细菌 性腹泻患儿中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2020 年 10 月 本院收治的 150 例细菌性腹泻患儿为研究对象。纳入标准：大便性状改变，伴呕吐、发热以及不同 程度的脱水；起病急，符合腹泻的诊断标准 [5] 。排除标准：合并消化系统疾病；病毒或寄生虫等引 起的腹泻。患儿家长对本研究内容了解并自愿签 署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核 通 过。 其 中， 男 84 例， 女 66 例； 年 龄 1~10 岁， 平 均（6.76±1.53） 岁； 发 病 时 间 1~7 d， 平 均 （3.94±0.51）d。
1.2 方法 使用 3~5 根无菌棉拭子，行多点采集 粪便标本，若为液体粪便，采集絮状物作为检验标 本；若伴脓血或为黏液性粪便，采集脓血或黏液部 位作为检验标本。将棉拭子置入 C-B 运输培养基内， 接种于 CCD 琼脂基础平板（杭州滨和微生物试剂有限公司），培养 18~24 h，35 ℃环境检测，分离并对病原微生物进行鉴别。药敏试验：使用 K-B试验法测定其药物敏感性；常用抗生素试验：测量抑菌圈的直径，评价其抗生素耐药性。
1.3 观察指标 （1）细菌性腹泻患儿病原微生物分布情况。（2）不同居住环境、年龄细菌性腹泻患儿主要病原菌分布情况。（3）分析引起细菌性腹泻的主要病原菌对抗生素耐药性。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计数资料比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 细菌性腹泻患儿病原微生物占比 150 例细菌性腹泻检出病原菌株 142 株，其中志贺菌属51.41%、沙门菌属 23.94%、致泻性大肠埃希菌14.79%、弧菌属 7.04%、嗜水气单胞菌 1.41%、铜绿假单胞菌 0.70%、金黄色葡萄球菌 0.70%。见表 1。
2.2 不同居住环境、年龄患儿主要病原菌分布 城镇、农村患儿主要病原菌占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）；1~3 岁患儿沙门菌属占比高于 >3岁患儿，>3 岁患儿志贺菌占比高于 1~3 岁患儿，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 引起细菌性腹泻的主要病原菌对抗生素的耐药性分析 各细菌对头孢哌酮、头孢三嗪、阿莫西林、头孢噻肟、环丙沙星等药物有不同程度的耐药性。其中，除沙门菌外，各细菌属对头孢哌酮的耐药性均≥ 50.00%。见表 3。
3 讨论
细菌性腹泻患儿的典型表现为腹泻、腹痛、大便性状改变、次数增加等，严重者甚至会引起肠功能损害、脱水等，影响患儿的正常生长发育。目前抗生素是治疗该病的主要方法，但抗生素的滥用也导致各种病原微生物产生相应的耐药性，影响治疗效果，造成疾病早期治愈率下降 [6]；此外不合理抗生素的应用，会延误患儿病情，并造成医疗资源的浪费 [7]。
本研究结果可见，细菌性腹泻患儿病原微生物占比：志贺菌属 51.41%、沙门菌属 23.94%、致泻性大肠埃希菌 14.79%、弧菌属 7.04%、嗜水气单胞菌 1.41%、铜绿假单胞菌 0.70%、金黄色葡萄球菌0.70%；1~3岁患儿沙门菌属占比高于 >3岁患儿，>3岁患儿志贺菌占比高于 1~3 岁患儿。分析原因为，沙门菌属于条件致病菌，婴幼儿年龄低、免疫系统尚未发育完善、肠道功能低下等，蛋类、奶制品等容易被该病原菌污染，故会增加腹泻发生率 [8]。而
学龄期儿童自主活动多、卫生习惯差，容易感染志贺菌属。志贺菌属是导致细菌性腹泻的主要微生物，带菌者以及细菌性腹泻者是其传染源，手部、受污染的食物、水分等均会导致志贺菌的传播。大肠埃希菌是条件致病菌，主要存在于肠道，致病物质之一是血浆凝固酶，其会侵犯结肠或小肠，同时因儿童小肠免疫机制降低，更容易受到该病菌的侵犯 [9]；弧菌属感染率较低，患儿不仅会出现腹泻，还会诱发霍乱样症状 [10]。气单胞菌广泛存在于自然界内，气单胞菌感染会引起肠道炎症反应或败血症，对患儿危害性极大。因此，明确细菌性腹泻的病原菌分布情况，可为抗生素治疗提供参考。本研究结果同时可见，各细菌对头孢哌酮、头孢三嗪、阿莫西林、头孢噻肟、环丙沙星等药物有不同程度的耐药性。其中除沙门菌外，各细菌属对头孢哌酮的耐药性均≥ 50.00%。提示不同病原菌对常用抗生素有不同程度的耐药性，可依病原微生物检验结果，合理选择抗生素，以保障临床用药安全。
综上所述，细菌性腹泻患儿的致病微生物种类繁多，采用病原微生物检验，可为合理选择抗生素提供参考。
参考文献
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