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【摘要】目的：分析消化性溃疡出血（PUB）患者内镜治疗后再出血的影响因素。方法：回顾性分析2021年8月至2023年5月于亳州市宝璋医院就诊的316例PUB患者的临床资料，均经内镜治疗，根据其治疗后30 d内是否再出血分为再出血组和未再出血组，比较两组一般资料，分析PUB患者内镜治疗后再出血的影响因素。结果：术后随访30 d，316例患者34例发生再出血，发生率为10.76%（34/316）；两组年龄、饮酒史、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、幽门螺杆菌感染、溃疡史、休克、溃疡最长径、外周糜烂范围、糜烂面严重度、Forrest分级、机械止血情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组性别、体质量指数、吸烟史、嗜食辛辣、合并高血压、合并糖尿病、白细胞计数、溃疡部位、非甾体类抗炎药物应用情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；Logistic回归分析结果显示，溃疡史、溃疡最长径＞2 cm、外周糜烂范围＞1/2周径、糜烂面严重度为甲级均为PUB患者内镜治疗后再出血的危险因素（P＜0.05），ALB≥35 g/L、Hb＞90 g/L、机械止血均为PUB患者内镜治疗后再出血的保护因素（P＜0.05）。结论：溃疡史、溃疡最长径＞2 cm、外周糜烂范围＞1/2周径、糜烂面严重度为甲级均为PUB患者内镜治疗后再出血的危险因素，ALB≥35 g/L、Hb＞90 g/L、机械止血均为PUB患者内镜治疗后再出血的保护因素。
【关键词】消化性溃疡出血；内镜诊治；再出血；影响因素
Influencing factors of rebleeding in patients with peptic ulcer bleeding after endoscopic treatment
YAN Erwei1,2
(1.Department of Gastroenterology of Baozhang Hospital of Bozhou City,Bozhou 236800 Anhui,China;
2.Dongcheng Community Health Service Center of Zhaoling District of Luohe City,Luohe 462000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To analyze influencing factors of rebleeding in patients with peptic ulcer bleeding(PUB)after endoscopic treatment.
Methods:The clinical data of 316 patients with PUB who were treated in Baozhang Hospital of Bozhou City from August 2021 to May 2023 were retrospectively analyzed.All patients were treated by endoscopy.According to whether there was rebleeding within 30 days after treatment,they were divided into rebleeding group and non-rebleeding group.The general data of the two groups were compared.The influencing factors of rebleeding in the patients with PUB after endoscopic treatment were analyzed.Results:After 30 days of postoperative follow-up,34 out of the 316 patients experienced bleeding with an incidence rate of 10.76%(34/316).There were statistically significant differences between the two groups in terms of age,drinking history,serum albumin(ALB),hemoglobin(Hb),Helicobacter pylori infection,ulcer history,shock,longest ulcer diameter,cumulative peripheral erosion diameter,severity of erosion surface,Forrest grading,and proportion of mechanical hemostasis(P＜0.05).There were no significant differences between the two groups in terms of gender,body mass index,smoking history,spicy food,hypertension,combined diabetes,white blood cell count,ulcer site,and use of non-steroidal anti-inflammatory drugs(P＞0.05).The logistic regression analysis showed that ulcer history,the longest ulcer diameter＞2 cm,the cumulative peripheral erosion diameter>1/2 circumference,and the severity of erosion surface as grade A were all risk factors for rebleeding in the patients after PUB endoscopic treatment(P＜0.05),while ALB≥35 g/L,Hb＞90 g/L,and mechanical hemostasis were protective factors(P＜0.05).Conclusions:The ulcer history,the longest ulcer diameter＞2 cm,the cumulative peripheral erosion diameter＞1/2 circumference,and the severity of erosion surface as grade A are the risk factors for rebleeding in the patients after PUB endoscopic treatment(P＜0.05),while ALB≥35 g/L,Hb＞90 g/L,and mechanical hemostasis are the protective factors.
【Keywords】Peptic ulcer bleeding;Endoscopic diagnosis and treatment;Rebleeding;Influencing factor
消化性溃疡出血（PUB）约占非静脉曲张性上消化道出血的73.26%，发病急、进展迅速，临床表现为呕血、黑便等症状，严重时甚至导致患者死亡[1]。目前，内镜是PUB患者的主要诊治方式之一，可直接观察微血管形态，具有较好的止血效果[2]。但术后30 d内发生再出血风险较高，威胁患者生命安全[3]。因此，探究PUB患者内镜治疗后再出血的影响因素，对再出血的防治具有重要意义。故本文分析PUB患者内镜治疗后再出血的影响因素。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2021年8月至2023年5月于亳州市宝璋医院就诊的316例PUB患者的临床资料。纳入标准：符合《消化性溃疡病诊断与治疗规范（2013）》中PUB的诊断标准[4]；同意行内镜治疗并接受内镜下止血；临床资料完整。排除标准：内镜影像不清晰；首次内镜治疗失败，随后中转手术；合并凝血、免疫功能障碍；严重心、肾、肝功能障碍。其中男220例，女96例；年龄20~88岁，平均（58.75±9.78）岁。
1.2方法（1）采用自制调查表收集患者基础资料，包括年龄、性别、体质量指数（BMI）、吸烟史（每天1根及以上，且连续6个月以上）、饮酒史（连续饮酒1年以上，每天啤酒2瓶或白酒100 g及以上）、嗜食辛辣情况、合并高血压、合并糖尿病、幽门螺杆菌（Hp）感染、溃疡史、休克、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）应用、机械止血（是否使用钛夹）情况，经内镜有效止血后观察患者溃疡部位、溃疡最长径、外周糜烂范围[5]（统计溃疡外周糜烂的累及范围，分为＞1/2周径，≤1/2周径）；糜烂面严重度[6]分为甲级（表面红色）、乙级（表面黑色）、丙级（表面洁净）；Forrest分级[7]分为Ⅰ级（喷射状动脉出血或渗血）、Ⅱ级（溃疡底部有血管裸露、有新鲜血块附着或溃疡基底部为黑色）。（2）内镜治疗后10~15 d内取患者5 mL空腹静脉血，采用血细胞分析仪检测血红蛋白（Hb）、白细胞计数（WBC）水平，采用生化分析仪检测血清白蛋白（ALB）水平。
1.3观察指标（1）术后随访30 d，统计PUB患者内镜治疗后再出血发生情况。并将发生再出血患者纳入再出血组，未发生再出血患者纳入未再出血组。（2）比较两组一般资料。（3）PUB患者内镜治疗后再出血的多因素Logistic回归分析。
1.4统计学方法应用SPSS 27.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1再出血发生情况术后随访30 d，316例患者中34例发生再出血，发生率为10.76%（34/316）。
2.2两组一般资料比较两组年龄、饮酒史、ALB、Hb、Hp感染、溃疡史、休克、溃疡最长径、外周糜烂范围、糜烂面严重度、Forrest分级、机械止血情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组性别、BMI、吸烟史、嗜食辛辣、合并高血压、合并糖尿病、WBC、溃疡部位、NSAIDs应用情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.3 PUB患者内镜治疗后再出血的多因素Logistic回归分析以PUB患者内镜治疗后是否发生再出血为因变量，以上述P＜0.05的因素为自变量，并赋值，见表2。Logistic回归分析结果显示，溃疡史、溃疡最长径＞2 cm、外周糜烂范围＞1/2周径、糜烂面严重度为甲级均为PUB患者内镜治疗后再出血的危险因素（P＜0.05），ALB≥35 g/L、Hb＞90 g/L、机械止血均为PUB患者内镜治疗后再出血的保护因素（P＜0.05）。见表3。
3讨论
消化性溃疡的发病率逐年升高，PUB是其主要并发症，需采取积极有效治疗[8]。临床常使用质子泵抑制剂和内镜下止血治疗，可降低病死率与外科手术率，但易发生再出血。本研究结果显示，316例PUB患者内镜治疗后再出血发生率为10.76%，这一结果与文献报道相似[5]。提示PUB患者经内镜治疗后，再出血发生率仍较高。
本研究Logistic回归分析结果显示，溃疡史、溃疡最长径＞2 cm、外周糜烂范围＞1/2周径、糜烂面严重度为甲级均为PUB患者内镜治疗后再出血的危险因素，ALB≥35 g/L、Hb＞90 g/L、机械止血均为PUB患者内镜治疗后再出血的保护因素。分析原因如下，（1）溃疡史：既往存在溃疡史患者发生再出血的风险更高[9]，但其原因尚未明确，推测既往有溃疡史患者胃黏膜屏障被破坏，创伤未完全恢复，且部分胃血管在代偿后，血管压力相对更大，血管更粗，止血困难，导致复发率较高。（2）溃疡最长径＞2 cm：溃疡最长径较长，提示创面痊愈难度越高，所需时间更长，期间发生再出血概率更高[10]。（3）外周糜烂范围＞1/2周径：糜烂范围越大，黏膜血管受影响范围越大，微循环异常越明显，修复能力下降，再出血风险较高[5]。（4）糜烂面严重度为甲级：糜烂面严重度越高表示溃疡基底部的血管损害程度越严重，溃疡周围微循环明显异常，黏膜修复能力较低，易发生再出血[11]。（5）ALB≥35 g/L：ALB水平反映机体营养状态，其大量丧失易导致溃疡创面难愈合，再出血风险升高[12]。（6）Hb＞90 g/L：Hb水平较低表明患者出血量大，病情相对较严重，并提示出血部位可能为直径较大的血管，止血后再出血概率更高[13]。（7）机械止血：对溃疡出血部位直接采用钛夹夹闭，阻断患处血流，与喷洒止血药物相比，效果更为有效且安全性高[14]。因本研究为单中心回顾性研究，再出血样本量较少，同时未将患者术后用药及部分血清指标纳入研究，其结果有待进一步完善。
综上所述，溃疡史、溃疡最长径＞2 cm、外周糜烂范围＞1/2周径、糜烂面严重度为甲级均为PUB患者内镜治疗后再出血的危险因素，ALB≥35 g/L、Hb＞90 g/L、机械止血均为PUB患者内镜治疗后再出血的保护因素。
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