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【摘要】目的 探讨经鼻高流量氧疗对老年呼吸衰竭患者临床疗效、肺功能指标的影响。 方法 根据随机数字表法将 2020 年 2 月 至 2022 年 1 月于无锡市惠山区第二人民医院住院治疗的 160 例老年呼吸衰竭患者分为两组，对照组( 80 例)患者给予无创正压通气治 疗，观察组( 80 例)患者给予经鼻高流量氧疗治疗。对比两组患者治疗 24 h 后临床疗效，以及治疗前与治疗 24 h 后 Borg 呼吸困难、急 性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ( APACHE Ⅱ) 、序贯器官衰竭评估( SOFA )评分， 治疗前与治疗 72 h 后肺功能指标。结果 治疗 24 h 后观察组患者临床总有效率高于对照组;与治疗前比， 治疗 24 h 后两组患者 APACHE Ⅱ、Borg 呼吸困难评分、 SOFA 评分均降低， 与对照组比， 观察组患者上述评分降低幅度更大;与治疗前比， 治疗 72 h 后两组患者肺活量( VC )均升高， 且观察组高于对照组;残气 量( RV )、肺总量( TLC )水平降低，且观察组低于对照组(均 P<0.05 )。结论 经鼻高流量氧疗应用于老年呼吸衰竭患者的治疗中， 能够有效提高临床治疗效果，缓解呼吸困难、器官衰竭等临床症状，更有利于改善肺通气功能，提升健康状况，预后良好。
【关键词】呼吸衰竭,经鼻高流量氧疗,无创正压通气,肺功能
呼吸衰竭是内科常见的危急重症，主要指由于各种原因所引发的肺通气及换气功能障碍，肺部无法实现气体 的有效交换，进而导致机体供氧不足，出现一系列生理功 能紊乱，除原发病症状外，患者主要表现为缺氧和二氧化 碳潴留。呼吸衰竭发病较急、病情进展较快，严重威胁着 患者的生命安全，而老年患者由于年龄较大、机体各项功 能下降，其死亡风险更大。当前临床常使用无创正压通气 方式进行干预治疗，使用呼吸机通过面罩方式进行辅助通 气，患者可免受气管插管所带来的痛苦，但此治疗方式的 供氧量有限，患者在治疗过程中容易出现口咽部不适、吸 入性肺炎、肠胃胀气等不良反应，影响治疗效果 [1] 。经鼻 高流量氧疗是一种新型的无创呼吸支持方式，其通过鼻导 管吸入湿化、加温氧疗的方式，为患者提供恒定浓度的 氧，能够促进痰液排出，改善呼吸功能，同时安全性与舒 适性也得到了一定程度的提高 [2] 。基于此，本研究旨在探 讨经鼻高流量氧疗对老年呼吸衰竭患者肺功能的影响，现 报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 根据随机数字表法将 2020 年 2 月至 2022 年 1 月于无锡市惠山区第二人民医院住院治疗的 160 例 老年呼吸衰竭患者分为两组。对照组(80 例)患者年龄 65~94 岁;平均( 81.35±5.96 )岁;男性 48 例，女性 32 例;肺内源性呼吸衰竭 68 例，肺外源性呼吸衰竭 12 例。观察组(80 例)患者年龄 64~95 岁，平均(82.26±6.21 ) 岁;男性 49 例，女性 31 例;肺内源性呼吸衰竭 70 例， 肺外源性呼吸衰竭 10 例。比较两组患者基线资料，差 异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。纳入标准：符 合《呼吸系统疾病基础与临床》 [3] 中关于呼吸衰竭的相关 标准者;年龄≥60 岁者;临床表现为呼吸困难、心率加 快者;入院前动脉血二氧化碳分压( PaCO2 )> 50 mmHg ( 1 mmHg=0.133 kPa)，动脉血氧分压(PaO2 )< 60 mmHg 者等。排除标准：合并严重心律失常者;胸廓畸形者;缺 乏自主呼吸能力者等。无锡市惠山区第二人民医院医学伦 理委员会已批准本研究，患者家属均签署知情同意书。
1.2治疗方法 入院后患者均接受常规治疗(祛痰、平 喘、降低肺动脉压等)。对照组患者在常规治疗的基础 上给予无创正压通气治疗：采用呼吸机(瑞思迈有限公 司，国械注进 20193081575.型号：VPAP ST-A)，选择合 适的面罩，调整呼吸机为 S/T 模式，设置原始参数，呼 气相压力 4~6 cmH2O( 1 cmH2O=0.098 kPa)，吸气相压 力 12~20 cmH2O，呼吸频率为 12~15 次 /min，治疗期间 据患者耐受性、血气指标等随时调整呼吸机参数。观察 组患者在常规治疗的基础上给予经鼻高流量氧疗：采用 呼吸机(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，国械注 准 20153080670.型号：SV300)进行治疗，通气模式设 定为 S/T，初始治疗温度设置 34~37 ℃,流量控制在 30~ 40 L/min，吸入氧浓度保持在 30%~50%，相对湿度100%，治疗时选择合适的鼻导管，观察气道分泌物性状， 必要时可吸痰处理，治疗期间根据患者病情与病情耐受 程度调整每日治疗时间及原始参数设置。两组患者均连续 氧疗 24 h，待患者病情好转可调低参数或缩短每日氧疗时 间。治疗过程中若发生意识障碍、血流动力学不稳定、血 氧饱和度 <90%、呼吸频率 >40 次 /min 等情况，则需采 用气管插管有创通气治疗，于治疗 24 h 后评估临床疗效， 治疗 72 h 后评估肺功能指标。
1.3观察指标 ①临床疗效。疗效判定依照《呼吸系统 疾病基础与临床》[3] 中的相关标准，治疗 24 h 后患者缺 氧、呼吸困难、心率加快等症状完全消失，血气指标恢 复正常判定为显效;治疗 24 h 后患者缺氧、呼吸困难、 心率加快等症状得到一定改善，血气指标接近正常范围 判定为有效;治疗 24 h 后患者症状无改善甚至出现加重 趋势判定为无效。总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例 数 × 100%。②呼吸困难评分。采用 Borg 呼吸困难评分 [4] 评估患者治疗前与治疗 24 h 后呼吸情况，0 分表示没有呼 吸困难感觉，10 分表示所能想象到的最严重呼吸困难感 觉，评分越高，呼吸困难程度越高。③健康状况。采用 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ) [5] 评估治疗前与治疗 24 h 后健康状况，满分为 71 分，分 数越高表示患者健康状况越严重。④预后改善情况。采 用序贯器官衰竭评估(SOFA)评分 [6] 判断患者治疗前与 治疗 24 h 后预后情况，评分表分为呼吸、凝血、肝、循 环、神经、肾脏 6 部分，每项 0~4 分，总分 24 分，得分 越高代表患者预后效果越差。⑤肺功能。使用肺功能检测 仪(武汉清易云康医疗设备有限公司，型号：LFD-168T) 检测两组患者治疗前、治疗 72 h 后肺功能指标，主要观察肺活量(VC)、残气量(RV)、肺总量(TLC )3 项 指标。
1.4统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料(临床疗效)以 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检验;计 量资料(Borg 呼吸困难、APACHE Ⅱ、SOFA 评分及 VC、 RV、TLC 水平)均符合正态分布且方差齐，以 ( x ±s) 表 示，行t 检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较 与对照组比，治疗 24 h 后观察组患者临床总有效率升高，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者 Borg呼吸困难、APACHEⅡ、SOFA评分 比较 相比治疗前，治疗 24 h 后两组患者 Borg 呼吸困 难、APACHE Ⅱ、SOFA 评分均降低，与对照组比，观察组 上述 3 项评分降低幅度更大，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者肺功能指标比较 相比治疗前，治疗 72 h 后两组患者 VC 水平升高，与对照组比，观察组 VC 升 高幅度更大; RV、TLC 水平均降低，与对照组比，观察 组 RV、TLC 降低幅度更大，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
3 讨论
支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系统疾病 随着病程推移均能够发展为呼吸衰竭，损伤患者多系统组 织及功能。老年慢性肺病患者器官不断衰退，免疫及代谢功 能均在不断减退，其发生呼吸衰竭的风险更大。呼吸衰竭 的主要治疗目标为确保重要器官的氧气供应充足，维持气 道开放、确保通气。在临床治疗中，老年患者的生理功能 较差，对机械通气操作的耐受程度较低，故临床常采用无 创正压通气治疗手段，其作用机制是利用呼吸机减少或缓 解机体在吸气时对胸腔所造成的负压，进而改善肺泡、生 理气道间压力差，降低呼吸能耗，可缓解呼吸衰竭症状， 促进肺功能恢复 [7] 。但正压通气需使用呼吸面罩，给予颜 面部一定压力，增加了面部压疮风险，同时正压通气治疗 忽视了注入气体的温度与湿度，在患者气道分泌物引流方 面的效果也不理想。
经鼻高流量氧疗是新型氧疗工具，是一种通过无需密 封的导管经鼻输入经过加温湿化的高流量混合气体的呼吸 治疗方法，能够有效实现氧浓度调节，确保患者获得足够 的氧气， 同时其湿化加温功能， 可将气体温度调节至 37 °C 左右，模拟人体自然加湿系统， 增加气道黏膜水分， 保护黏 膜完整与功能正常，促进痰液排出，改善肺部通气功能， 缓解呼吸系统症状 [8] 。相较于无创正压通气，经鼻高流量 氧疗能够为患者提供浓度更加稳定的氧及小剂量呼吸末正 压，人机协调性更佳，患者的接受程度更高 [9] 。本研究结 果显示， 治疗后观察组患者总有效率高于对照组， Borg 呼 吸困难、APACHE Ⅱ、 SOFA 评分均低于对照组，提示经 鼻高流量氧疗在老年呼吸衰竭患者的应用中，可有效提高 临床治疗效果，改善呼吸困难、器官衰竭等临床症状，同 时可提升健康状况，预后良好。
呼吸衰竭患者发病主要原因在于肺部通气、肺活量发 生异常， VC、TLC、RV 均为肺功能指标， 当疾病发生时， 会使 VC 水平下降， 反而 RV、TLC 升高， 而患者肺功能功 能障碍也在不断加重 [10]。经鼻高流量氧疗在老年呼吸衰竭 患者治疗中能够通过帮助患者克服肺部弹性阻力与气道阻 力，促进肺泡与支气管扩张， 增加肺活量， 扩大呼吸面积， 提高机体氧气扩散能力， 达到改善通气功能的目的 [11] ;同 时，经鼻高流量氧疗具有同无创正压通气相同的呼气相气 道压力，促进肺泡重新开放，减少肺内分流，增加肺泡氧 合，减少患者呼吸能耗，缓解呼吸肌疲劳状态;同时其可 提供良好的气道加温、加湿功能，提供与气道生理相似的 37 ℃ 与 100% 相对湿度的气体， 利于痰液稀释， 提高黏液 清除率;且其具有的“冲刷效应”可减少生理无效腔中的 气体残留，改善二氧化碳潴留，更有利于肺通气功能的恢 复 [12]。本研究中， 与对照组比， 治疗后观察组患者 VC 升高幅度更大， RV、TLC 降低幅度更大， 提示相比于无创正 压通气，经鼻高流量氧疗治疗老年呼吸衰竭患者，能够有 效改善其肺功能，改善呼吸衰竭症状，加快病情恢复。
综上，经鼻高流量氧疗应用于老年呼吸衰竭患者的治 疗中，能够有效提高临床治疗效果，缓解呼吸困难、器官 衰竭等临床症状，同时有利于对肺功能进行改善，还可提 升健康状况，值得推广。
参考文献
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