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【摘要】 目的：观察参麦注射液联合经鼻高流量氧疗(HFNC)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者的效果。 方法： 回顾性分析 2019 年 1 月至 2020 年 1 月 佳木斯市肿瘤医院收治的 114 例 AECOPD 合并呼吸衰竭患者的临床资料， 按照治疗方法不同 将其分为对照组与观察组各 57 例。对照组给予 HFNC 治疗， 观察组在对照组基础上联合参麦注射液治疗， 比较两组临床疗效、HFNC 治疗 成功率、血气分析指标 [ 动脉血氧分压(PaO2 )、二氧化碳分压(PaCO2 )、氧合指数(OI) ] 水平、血清同型半胱氨酸(Hcy)、D- 二聚体 (D-D) 、前白蛋白(PA) 水平， 以及不良反应发生率。 结果： 观察组治疗总有效率为 97.74%(54/57) ，高于对照组的 82.46%(47/57) ， 差异有统计学意义( P<0.05) ；观察组 HFNC 治疗成功率高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)； 治疗 24 h 后， 观察组 PaO2、OI 水 平均高于对照组，PaCO2 水平低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)； 治疗 72 h 后， 观察组 Hcy、D-D 水平均低于对照组，PA 水平 高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P<0.05)。 结论： 参麦注射液联合 HFNC 治 疗AECOPD合并呼吸衰竭患者可提高治疗总有效率、HFNC治疗成功率和PA水平， 改善血气分析指标水平， 以及降低Hcy水平和D-D水平， 其效果优于单纯 HFNC 治疗。
【关键词】 参麦注射液；经鼻高流量氧疗；慢性阻塞性肺疾病急性加重；血气分析；同型半胱氨酸；D 二聚体；不良反应
Effects of Shenmai injection combined with nasal high-flow oxygen therapy on patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure
LIU Yanbo1, ZHANG Baocheng2
(1. Jiamusi tumor and tuberculosis hospital, Jiamusi 154007 Heilongjiang, China;2. The School of Basic Medicine of Jiamusi University, Jiamusi 154007 Heilongjiang, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of Shenmai injection combined with nasal high-flow oxygen therapy (HFNC) on patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) and respiratory failure. Methods: The clinical data of 114 patients with AECOPD and respiratory failure admitted to Jiamusi Cancer Hospital from January 2019 to January 2020 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into control group and observation group, 57 cases in each group. The control group was given HFNC treatment, while the observation group was given Shenmai injection on the basis of that of the control group. The clinical effects, the success rate of HFNC treatment, the blood gas analysis index level [arterial partial pressure of oxygen (PaO2), partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), oxygenation index (OI)], the levels of serum homocysteine (Hcy), D-dimer (D-D) and prealbumin (PA), and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 97.74% (54/57), which was higher than the control group of 82.46% (47/57), and the difference was statistically significant (P<0.05). The success rate of HFNC treatment in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After 24 hours of treatment, the levels of PaO2 and OI in the observation group were higher than those in the control group, the level of PaCO2 in the observation group was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 72 h after treatment, the levels of Hcy and D-D in the observation group were lower than those in the control group, the level of PA was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P<0.05). Conclusions: Shenmai injection combined with HFNC in the treatment of the patients with AECOPD and respiratory failure can improve the total effective rate of treatment, the success rate of HFNC treatment and the level of PA, improve the levels of blood gas analysis indexes, and reduce the levels of Hcy and D-D. Moreover, it is superior to single HFNC treatment.
【Key words】 Shenmai injection; Nasal high-flow oxygen therapy; Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Blood gas analysis; Homocysteine; D-dimer; Adverse reaction
慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床表现为呼吸困 难、咳嗽、咳痰等，在感染、接触刺激性粉尘、吸 烟等情况下可急性发作 [1]。呼吸衰竭是慢性阻塞性 肺疾病急性加重(AECOPD)常见的并发症，可增 加患者的死亡风险。经鼻高流量氧疗(HFNC) 能改 善 AECOPD 伴呼吸衰竭患者血气分析指标水平，缓 解机体缺氧及二氧化碳潴留症状 [2]。参麦注射液是 由人参和麦冬提取物制成的中成药，具有益气固脱、 养阴生津的功效 [3]。本文观察参麦注射液联合 HFNC 治疗 AECOPD 合并呼吸衰竭患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 1 月至 2020 年 1 月 佳木斯市肿瘤医院收治的 114 例 AECOPD 合并呼吸衰竭患者的临床资料。纳入标准：符合 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)》 中 AECOPD 诊断标准 [4] ；动脉血氧分压(PaO2 ) ≤ 60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)， 动脉血二氧化 碳分压(PaCO2 )≥ 50 mmHg；就诊前未接受相关治 疗。排除标准：长期应用糖皮质激素；合并糖尿病、 高血压；合并急性心脑血管疾病；肢体功能障碍； 气道阻塞；入组时存在有创通气指征；营养不良； 合并血液疾病。按照治疗方法不同将其分为对照组 与观察组各 57 例。对照组：男 32 例， 女 25 例；年 龄 47~73 岁， 平均(62.10±5.77) 岁；COPD 病程 3~15 年， 平均(9.94±0.65) 年；AECOPD 合并呼吸 衰竭发病至就诊时间 8~50 h，平均(20.27±1.96)h。 观察组： 男 32 例， 女 25 例； 年龄 45~74 岁， 平 均(62.13±5.67) 岁；COPD 病 程 3~15 年， 平 均 (9.91±0.63) 年；AECOPD 合并呼吸衰竭发病至 就诊时间 10~52 h， 平均(21.35±2.03)h。两组一 般资料比较，差异无统计学意义( P>0.05)， 有可 比性。
1.2 方法 两组均给予常规治疗，包括抗感染、 化痰、解痉、营养支持、纠正水电解质紊乱等。在 此基础上，对照组给予 HFNC 治疗，采用新西兰费 雪派克 AIRVO2 高流量呼吸湿化治疗仪。参数设置： 温度 37 ℃， 湿度 100%， 浓度 35%~60%， 流量 40~60 L/min。氧疗过程中密切观察治疗情况，有以 下情况改为有创机械通气并视为 HFNC 治疗失败： (1)意识不清或烦躁不安； (2)不耐受 HFNC； (3)血流动力学不稳定； (4)出现低氧血症、呼 吸性酸中毒； (5) 氧合功能恶化； (6) 严重误吸、 咳痰困难；(7)严重心律失常。观察组在对照组基础上联合参麦注射液(神威 药业集团有限公司，国药准字 Z13020886，每支装 20 mL) 治疗， 参麦注射液 50 mL+5% 葡萄糖注射 液 250 mL，静脉滴注，1 次 /d。
1.3 观察指标 (1)治疗 7 d 后，比较两组临床 疗效 [4] 。显效：咳嗽、咳痰、气短症状轻微，病 情基本恢复到急性加重前的状态，且 FEV1 占预计 值≥ 80%；有效：咳嗽、咳痰、气短症状改善 , 但 未恢复到急性加重前的状态，且 FEV1 占预计值为 50%~79%；无效：咳嗽、咳痰、气短症状无明显改善， FEV1 占预计值 <50%。总有效率 =(显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100％。(2) 比较两组 HFNC 治疗 成功率。(3)比较两组治疗前和治疗 24 h 后血气 分析指标水平。使用 GEM3000 血气分析仪(美国贝 克曼)监测动脉血氧分压(PaO2 ) 、二氧化碳分压 (PaCO2 )、氧合指数(OI)。(4) 比较两组治疗 前、治疗 72 h 后同型半胱氨酸(Hcy)、D- 二聚 体(D-D) 、前白蛋白(PA)水平。采用循环酶法 检测Hcy水平， 采用免疫比浊法检测D-D、PA水平。 (5)比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 97.74%(54/57)， 高于对照组的 82.46%(47/57)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。
2.2 两组 HFNC 治疗成功率比较 观察组 HFNC 治疗成功 46 例，治疗成功率为 80.70%；对照组 HFNC 治疗成功 36 例， 治疗成功率为 63.16%， 观 察组 HFNC 治疗成功率高于对照组，差异有统计学 意义( χ2=4.345， P=0.037)。
2.3 两组治疗前后血气分析指标水平比较 治疗 前， 两组 PaO2、PaCO2、OI 水平比较，差异均无 统计学意义( P>0.05)； 治疗 24 h 后， 两组 PaO2、 OI 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两 组PaCO2 水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2。
2.4 两组治疗前后 Hcy、D-D、PA 水平比较 治 疗前， 两组 Hcy、D-D、PA 水平比较， 差异均无 统计学意义( P>0.05)； 治疗 72 h 后， 两组 Hcy、 D-D 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组；两组 PA 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。
2.5 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 8.77%， 对照组不良反应发生率为 1.75%， 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义 ( P<0.05)。见表 4。
3 讨论
AECOPD 合并呼吸衰竭可导致肺通气和(或) 换气功能障碍，机体处于缺氧状态 [5] 。HFNC 通过 鼻导管连接， 属于无创治疗方式， 其具有以下优点： (1)可提高黏膜纤毛的清除能力，促进气道痰液 排出； (2)高流量给氧方式能够形成气道正压， 从而促进通气不佳的肺泡重新开放， 提高肺顺应性， 增加呼气末肺容积； (3) HFNC 治疗能提供实时 恒定的氧浓度，提高患者的舒适度和耐受性 [6]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组。分析原因在于参麦注射液具有复脉固脱、养 阴生津、生脉的功效。现代药理研究显示，参麦注 射液有提高机体耐缺氧能力、调节免疫功能、清 除氧自由基、调节促炎因子与抗炎因子之间的平 衡、增强器官活力、改善肺微循环、促进新陈代 谢、扩张血管等作用 [7] 。参麦注射液联合 HFNC 治 疗 AECOPD 合并呼吸衰竭患者能够起到协同增效 的作用。
已知 AECOPD 合并呼吸衰竭可导致肺气体交 换能力下降，呼吸功能障碍加重，使 CO2 潴留，出 现低氧血症、高碳酸血症，表现为 PaO2、OI 降 低，PaCO2 升高 [8] 。本研究结果同时显示，观察组 HFNC 治疗成功率高于对照组，PaO2、OI 水平均 高于对照组，PaCO2 低于对照组。分析原因在于经 HFNC 治疗可增加机体组织氧气供应，改善氧合状 态，联合应用参麦注射液可调节促炎因子与抗炎因子平衡、清除氧自由基，改善肺部的慢性炎症反应及氧化应激反应，从而提高 HFNC 治疗成功率，改 善 PaO2、PaCO2、OI 水平。AECOPD 合并呼吸衰竭可导致血液处于高凝状态 [9]。Hcy 有凝血和促凝血作用。D-D 水平能够反映机体高凝、纤溶状态。PA 是由肝脏合成的运输蛋白，应激反应、炎症反应可导致 PA 水平 降低 [10] 。本研究结果还显示，治疗 72 h 后，观察组 Hcy、D-D 水平均低于对照组，PA 水平高于对照组。分析原因可能为参麦注射液通过清除氧自由基、调节促炎因子与抗炎因子之间的平衡等作用， 减轻机体氧化应激反应、炎症反应所致的血液高凝状态， 降低 Hcy、D-D 水平， 升高 PA 水平， 消除呼吸衰竭发生的危险因素，控制病情进展，改善血气分析指标水平，从而提高整体疗效。本研究结 果又显示，两组不良反应发生率比较，差异无统 计学意义。提示联合参麦注射液用药未增加安全风险。
综上所述， 参麦注射液联合HFNC治疗AECOPD 合并呼吸衰竭患者可提高治疗总有效率、HFNC 治 疗成功率和 PA 水平，改善血气分析指标水平，以及降低 Hcy 水平和 D-D 水平，其效果优于单纯HFNC 治疗。
参考文献
[1] 张梅，王美堂 . 经鼻导管高流量吸氧在慢性阻塞性肺疾病加重 期的应用进展 [J]. 临床急诊杂志，2020，21(7)：599-602.
[2] 邱惠中 . 经鼻高流量氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重伴 Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察 [J]. 中国处方药，2021，19(2)： 160-161.
[3] 吴玲玲，郭红云 . 参麦注射液联合针刺干预 COPD 合并呼吸衰竭机械通气撤机困难的疗效及对膈肌功能、NT-proBNP和 hs-CRP 的影响 [J]. 现代中西医结合杂志， 2019， 28(29)：3233-3238.
[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 . 慢性阻塞 性肺疾病诊治指南(2013 年修订版) [J]. 中国医学前沿杂志(电子版)，2014，6(2)：67-79.
[5] 卢健聪，邱惠中，陈丽丽 . 经鼻高流量氧疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者治疗失败的危险因素分析 [J]. 检验医学与临床，2021，18(11)：1582-1586.
[6] 赵乐，马培慧，李荣凯，等 不同氧疗方式对老年慢性阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭患者的疗效分析 [J]. 临床研究，2021，29(8)：91-93.
[7] 郑贵军，袁亚松，遆露莹，等 . 参麦注射液联合 N- 乙酚半 眺氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效观察 [J]. 中国中西医结合急救杂志，2019，26(6)：646-649.
[8] 郑明明 . 参麦注射液联合常规西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭临床研究 [J]. 新中医， 2020， 52(8) ：76-79.
[9] 包东亮， 谢清， 王莲 . 血清 PCT， D-D 及 BNP 水平与 AECOPD 合并呼吸衰竭患者病情严重程度的相关性 [J]. 标记免疫分析 与临床，2020，27(2)：288-292.
[10]程蕾，刘杰峰，庞剑，等 . 血清同型半胱氨酸、D- 二聚体及前白蛋白与慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭相关性 [J]. 临床军医杂志，2020，48(12)：1479-1481.
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