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【摘要】目的 探讨加减大柴胡汤治疗急性胰腺炎(AP )的临床疗效， 以及对患者血清 C- 反应蛋白(CRP )、降钙素原(PCT )、 白细胞介素 -6(IL-6 )水平的影响。方法 选取 2021 年 1 月至 2023 年 1 月苏州市吴江区中医医院(苏州市吴江区第二人民医院)收治 的 60 例 AP 患者，以随机数字表法分为两组，各 30 例。对照组患者采用液体复苏、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、解痉镇痛、营养支持 等常规对症治疗，研究组患者在对照组的基础上联合加减大柴胡汤治疗，两组均持续治疗 5 d。比较两组患者临床疗效及临床症状缓解 时间，治疗前及治疗 2 、5 d 后血清 CRP 、PCT 、IL-6 水平。 结果 与对照组比，研究组患者临床总有效率更高，体温恢复时间、腹痛 缓解时间、肠鸣音恢复时间均更短;与治疗前比，治疗 2 、5 d 后两组患者血清 CRP 、PCT 、IL-6 均呈降低趋势，且不同时间点研究组 均低于对照组(均 P<0.05 )。结论 联合应用加减大柴胡汤可缓解 AP 患者临床症状，并能够减轻炎症反应，控制病情进展，治疗效果 显著。
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是多种原因导致的胰腺内胰酶被激活而发生胰腺自身消化、水肿、出血甚至坏死的一种化学性炎症反应，临床表现主要有恶心、呕吐、上腹痛等，轻者以胰腺局部炎症反应为主，重者则可伴器官功能衰竭。目前西医治疗 AP 仍以液体复苏为主，同时予以抑制胰酶分泌、营养支持等，治疗效果明显，但在治疗过程中腹痛缓解较慢，肛门恢复排气、排便时间较长。在治疗 AP 方面，中医药显示出了其独有的优势，通过多靶点治疗 AP，减轻患者在治疗过程中的痛苦，因此，中西医结合治疗越来越受到重视。AP 在中医学中并没有明确的病名，根据其临床表现可归属于“腹痛”“脾心痛”等范畴，该病病变部位主要涉及肝、胆、脾、胃，多合并阳明、少阳病变，以肝胆湿热、腑实内结为主。大柴胡汤以疏泄少阳、清泄阳明为功用，加减大柴胡汤在此基础上去生姜、大枣，加丹参、桃仁、木香、厚朴、生山栀，加强了清热解毒之效，增加了行气活血之功，以疏解少阳、内泻瘀热为主要功效 [1] 。基于此，本研究采用西医常规治疗联合内服加减大柴胡汤治疗 AP 患者，探讨其临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2021 年 1 月至 2023 年 1 月苏州市吴江区中医医院(苏州市吴江区第二人民医院)收治的 60例 AP 患者，以随机数字表法分为两组，各 30 例。对照组中男、女患者分别为 19、11 例;年龄 29~84 岁，平均 (55.43±16.94 )岁;入院时 Glasgow 评分 [2] 0~4 分，平均 (2.00±0.98)分。研究组中男、女患者分别为 22、8 例; 年龄 26~83 岁，平均(51.47±16.90 )岁;入院时 Glasgow 评分 0~4 分，平均(1.93±0.94)分。两组患者上述一般 资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。纳 入标准：符合《急性胰腺炎诊治指南(2014 )》[3] 中的相 关诊断标准，临床上符合以下 3 项特征中的 2 项即可确 诊：①与 AP相符合的腹痛;②血清淀粉酶和(或)脂肪 酶活性高于正常上限值 3倍以上;③腹部影像学检查符 合 AP 影像学特征。符合《急性胰腺炎中医诊疗专家共识 意见(2017)》[4] 中“腹痛”及《伤寒论讲义》 [5] 中少阳阳 明合病证的诊断标准，症见：往来寒热，胸胁苦满，呕不 止，郁郁微烦，心下痞硬;或心下满痛，大便不解;或协 热下利，舌苔黄，脉弦数有力。首次发作的初治患者;年 龄 20~85 岁者等。排除标准：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎急 性加重者;重要器官损伤者;伴有感染性疾病者等。研 究经院内医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同 意书。
1.2治疗方法 对照组患者采用禁食、胃肠减压、抑制 胰酶分泌、液体复苏、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、解痉 镇痛、营养支持、器官功能支持及加强监护，必要时给予 抗生素治疗 [6] 。基于上述基础上，研究组患者联合加减大 柴胡汤内服，主要药物有：柴胡、大黄、厚朴各 6 g，黄芩、枳实、半夏、白芍、丹参、桃仁、木香、生山栀各 10 g。中药由苏州市吴江区中医医院(苏州市吴江区第二 人民医院)中药房提供，取 1 剂加水煎至 400 mL，早晚 温服，2 次 /d，1 剂 /d。疗程为 5 d。
1.3观察指标 ①比较两组患者临床疗效。疗效评价标 准参照《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见(2017)》[5]， 分为痊愈(疗效指数≥90%)、显效(60% ≤疗效指数 <90%)、有效(30%≤疗效指数 <60%)、无效(疗效指数 <30%)，将患者中医证候积分根据无、轻、中、重度进行 分级计分，其中主症腹痛、腹胀、大便未解分别计 0、2、 4、6 分，次症胸胁胀满、恶心呕吐、发热分别计 0、1、2、 3 分，采用尼莫地平法计算疗效指数，疗效指数 =(治疗 前积分-治疗后积分)/ 治疗前积分 × 100%。总有效率 = 痊愈率 + 显效率 + 有效率。②比较两组患者临床症状缓 解时间。包括体温恢复时间、腹痛缓解时间、肠鸣音恢 复时间。③比较两组患者炎症指标。于治疗前及治疗 2、 5 d 后晨起空腹状态下采血(5 mL)，离心(3 000 r/min， 15 min)取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清 C-反应蛋 白(CRP)、白细胞介素 -6(IL-6)水平，采用电化学发光 法检测血清降钙素原(PCT)水平。
1.4统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计量资料均经 K-S 检验证实符合正态分布且方差齐，以 ( x±s) 表示，两组间比较行t 检验，多时间点间比较采用 重复测量方差分析，两两比较采用 SNK-q 检验;计数资料以 [ 例 (%)] 表示，行χ2 检验。以P<0.05 表示差异有统 计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较 对照组与研究组患者临床 总有效率 [73.33%(22/30 )vs 96.67%(29/30 )] 比较， 研究 组更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者临床症状缓解时间比较 与对照组比，研 究组患者体温恢复时间、腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间均更短，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者炎症指标比较 与治疗前比，治疗 2、5 d 后 两组患者血清 CRP、PCT、IL-6 均逐渐降低，且与对照组 比，不同时间点研究组降低幅度更大，差异均有统计学意 义(均P<0.05)，见表 3.
3 讨论
AP 为常见急腹症之一，其发病急、进展快，且病因 较多，主要与生活方式、饮食习惯密切相关。相关研究发现，AP 患者的血清蛋白酶浓度升高， 并激活其他相关酶， 胰腺周围血管受损，发生出血、水肿，影响患者生活质量 和生命安全 [7] 。西医治疗 AP 仍以液体复苏为主，但疾病 进展快，单纯西医治疗存在一定的局限性;同时，对于胃 肠功能恢复、腹痛缓解等方面，效果欠佳。
现代中医学中将 AP 归属于“脾瘅”范畴， 饮食不节、 过度饮酒、情志刺激、六淫内邪、蛔虫内扰等因素所致腑 气不通、肝胆失疏、脾胃升降失常，湿、郁、热、结阻于 中焦，酿生热毒、血瘀，治疗过程中易出现留瘀化热，热 瘀化毒， 从而加重热毒、血瘀， 反复循环。腑气不通是 AP 发生的基本病机，故通里攻下应贯穿该病治疗的始终，瘀毒 内蕴是该病复杂多变、危重难治的关键病机，故在治疗中 采用活血化瘀、清热解毒之法，亦可取得较好疗效。《医 宗金鉴》云： “虽云下之，亦下中之和剂也”，大柴胡汤 由小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，既有疏肝理气、和 解少阳之功，又有泻下内腑积滞之力，适用于 AP 早期实 证期。加减大柴胡汤是在大柴胡汤的基础上进行加减，由 柴胡、黄芩、大黄、枳实、半夏、白芍、丹参、桃仁、木 香、厚朴、生山栀组成。方中以柴胡为君药， 配臣药黄芩和 解清热， 以除少阳之邪;大黄配枳实以内泻阳明热结、行 气消痞，亦为臣药;白芍柔肝、缓急止痛，与大黄相配可 治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛; 半夏和胃降逆，以治呕逆不止;丹参、桃仁活血化瘀，配 伍木香、厚朴以行气活血;生山栀清里热，与大黄合用， 将里热从阳明而泻，诸药合用共奏疏通脏腑气机、通泄实 热之邪，理气活血，能够明显缓解腹部症状，阻止病情恶 化 [8] 。通过观察两组治疗效果及临床症状缓解时间发现， 与对照组比，研究组患者临床总有效率更高，各项症状缓 解时间均更短，提示加减大柴胡汤可有效缓解 AP 患者临 床症状，临床疗效显著。
炎症级联反应是AP 患者机体内最突出的病理特征，也 是造成患者多器官发生损伤的关键病理因素。CRP 属于非 特异性急性期反应蛋白， 其水平高低与AP 的严重程度、坏 死及其预后呈正相关;PCT 属于感染的特异性标志物，正常 机体血清中 PCT 含量较低， 在 AP 早期患者血清中 PCT 水 平异常升高，且其水平与病情严重程度呈正相关，是预测病 情和死亡率的独立因素;IL-6 作为细胞促炎因子，可诱导及 促进外周血单核细胞系统激活，在AP 病情进展及继发感染 中发挥重要作用。有研究显示， 血清 PCT、CRP、IL-6 均随 AP 病情严重程度的增加而升高，提示各指标水平可在一定 程度上反映病情 [9]。AP 以发病48 h 内是否存在器官功能衰 竭及持续情况将其分为轻症 AP、中度重症 AP、重症 AP， 故发病 48 h 内的治疗为决定疾病转归及预后的关键， 疾病 疗效判定标准以 120 h 后症状、体征是否消失评定有效、无效，故本研究选取治疗后48、120 h 两个时间点对疾病进行 动态监测。本研究中， 与治疗前比， 治疗 2、5 d 后两组患 者血清 CRP、PCT、IL-6 均呈降低趋势， 且不同时间点研究 组均低于对照组，说明加减大柴胡汤可缓解AP 患者临床症 状，并能够减轻炎症反应， 控制病情进展。现代药理学研究 表明，丹参、桃仁对于胰腺组织微循环具有良好的改善作 用，可降低血液的黏度，使胰腺组织局部的血供得到有效 改善，进而促使胰腺组织缺血情况改善[10-11];大柴胡汤可改 善胰腺血流循环，促进坏死组织和炎症的吸收，并能够促 进肠蠕动，减少肠道菌群移位，维持肠道内环境的稳定， 进而减少肠道功能衰竭及其继发的全身炎症反应和多器官 衰竭 [12]。
综上，加减大柴胡汤可缓解 AP 患者临床症状，并能 够减轻炎症反应，控制病情进展，治疗效果显著，值得临 床进一步研究推广。
参考文献
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