血清 CRP 、SAA 、PCT 水平检测在老年 AECOPD患者下呼吸道细菌感染中的诊断价值论文

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　　【摘要】 目的：分析血清 C 反应蛋白(CRP)、淀粉样蛋白(SAA)、降钙素原(PCT)水平检测在老年慢性阻塞性肺疾病急性加 重期(AECOPD)患者下呼吸道细菌感染中的诊断价值。方法： 选取 2019 年 2 月至 2021 年 5 月该院收治的 60 例老年 AECOPD 患者进行 前瞻性研究，统计其下呼吸道感染情况，并根据痰培养结果分为细菌组、真菌组和阴性对照组，比较三组血清 CRP、SAA、PCT 水平，并 绘制受试者工作特征(ROC)曲线，计算曲线下面积(AUC)，分析血清 CRP、SAA、PCT 水平检测在老年 AECOPD 患者下呼吸道细菌感 染中的诊断价值。结果： 60 例 AECOPD 患者下呼吸道感染 33 例， 其中细菌感染 25 例， 占 75.76%(革兰阴性菌感染 20 例， 占 60.61%， 革兰阳性菌感染 5 例，占 15.15%);真菌感染 8 例，占 24.24%;细菌组 CRP、SAA、PCT 水平均高于真菌组、阴性对照组，且真菌组高 于阴性对照组， 差异均有统计学意义(r<0.05) ;ROC 曲线分析结果显示， 血清 CRP、SAA、PCT 水平检测诊断老年 AECOPD 患者下呼吸 道细菌感染的 AUC 分别为 0.925、0.875、0.935. 均具有较高的诊断价值， 且 PCT>CRP>SAA。 结论： 血清 CRP、SAA、PCT 水平检测在老 年 AECOPD 患者下呼吸道细菌感染诊断中具有较高的应用价值。

　　【Abstract】 Objective:To analyze diagnostic value of serum C-reactive protein (CRP), amyloid protein (SAA) and procalcitonin (PCT) levels detection in lower respiratory tract bacterial infection in elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD). Methods:A prospective study was conducted on 60 elderly patients with AECOPD admitted to the hospital from February 2019 to May 2021. The lower respiratory tract infection was statistically analyzed, and these patients were divided into bacterial group, fungal group and negative control group according to the results of sputum culture. The levels of serum CRP, SAA and PCT were compared among the three groups. The receiver operating characteristic (ROC) curve was drawn. The area under the curve (AUC) was calculated. The diagnostic value of serum CRP, SAA and PCT levels detection in lower respiratory tract bacterial infection in the elderly patients with AECOPD was analyzed. Results:There were 33 cases of lower respiratory tract infection in the 60 AECOPD patients, including 25 cases of bacterial infection, accounting for 75.76% (20 cases of Gram negative bacteria infection, accounting for 60.61%, 5 cases of Gram positive bacteria infection, accounting for 15.15%); and 8 cases of fungal infection, accounting for 24.24%. The levels of CRP, SAA, and PCT in the bacterial group were higher than those in the fungal group and the negative control group, those of the fungal group were higher than those of the negative control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The receiver operating characteristic curve showed that the areas under the curve (AUC) of the serum CRP, SAA, and PCT levels in the diagnosis of lower respiratory tract bacterial infection in the elderly AECOPD patients were 0.925. 0.875. and 0.935. separately, they all had high diagnostic value (PCT>CRP>SAA). Conclusions:The detection of serum CRP, SAA, and PCT levels has high application value in the diagnosis of lower respiratory tract bacterial infection in the elderly AECOPD patients.

　　【Keywords】 Elderly; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Diagnosis; C-reactive protein; Amyloid protein; Procalcitonin

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)为临床常见呼吸系 统疾病，因呼吸气流受限或阻塞，患者常出现气促、 喘息、咳嗽、痰液增多等症状 [1]。稳定期 COPD 患 者主要出现呼吸道症状，在细菌、病毒、真菌等病原体刺激下，易发生下呼吸道感染，加重患者病情， 从而发展为急性加重期 COPD(AECOPD)，增高患 者死亡率 [2]。临床多根据痰培养结果分析患者病原 菌感染类型，从而采取针对性药物干预，具有操作 简便、样本易获取等优点，但培养周期长，易延误 患者病情诊断与治疗 [3]。临床常规炎性指标可作为 诊断感染的重要依据，对 AECOPD 患者下呼吸道感染早期辅助诊断及治疗具有重要指导价值 [4-5]。本文 分析血清 C 反应蛋白(CRP)、淀粉样蛋白(SAA)、 降钙素原(PCT)水平在老年 AECOPD 患者下呼吸 道细菌感染中的诊断价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月至 2021 年 5 月 本院收治的 60 例老年 AECOPD 患者进行前瞻性研 究。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD)诊治中国专家共识(2017 年更新版) 》 中 AECOPD 诊断标准 [6] ;具有气促、喘息、咳嗽、 痰液增多、痰液浓稠等临床症状，伴有发热或呼吸 困难;年龄 60~75 岁;入组前 1 个月未服用过抗生 素类药物或其他抗菌药物。排除标准：经影像学检 查发现其他肺部疾病或肺外感染;近 6 个月内有肿 瘤切除、器官移植等重大手术治疗史;合并影响本 研究相关指标检测的严重基础性疾病;合并血液疾 病;免疫系统紊乱;重要器官功能缺陷;精神状态 不佳，难以配合。

　　1.2 方法 痰培养：患者入院次日清晨，刷牙漱 口后， 指导患者自然咳出痰液， 对于咳痰困难患者， 可雾化吸入适量支气管扩张剂，收集 3~5 mL 痰液， 要求最迟于留取 2 h 内送检，制成痰涂片，低倍镜 视野下显示白细胞数量超过 25 个、鳞状上皮细胞 数量少于 10 个，或白细胞与鳞状上皮细胞数量之 比 >2.5.为合格样本。采用液体稀释法将合格标本 使用 20 mL 生理盐水洗涤 2 次，之后使用 10 mL 生 理盐水稀释，接着将合格痰样本接种于平板上进行 病原菌培养，18~24 h 后进行细菌分纯，生长单菌 落计数 >105 cfu/mL 即可判断为主要病原菌，并采 用全自动细菌鉴定药敏分析仪(山东鑫科生物科技 股份有限公司，鲁械注准 20142220001.XK)对病 原菌种类进行鉴定。炎性因子水平检测：采集患者入院次日清晨 空腹静脉血，5 mL/ 管，混匀后置于离心机(湖南 迈克尔实验仪器有限公司，湘长械备 20190377 号， M145)，以 3000 r/min离心 10 min， 离心半径 15 cm， 取上清液，保存于 -20 ℃恒温箱中。采用免疫透射 比浊法测定 CRP 水平，采用胶体金免疫层析法测 定 SAA 水平，采用电化学发光法测定 PCT 水平。

　　1.3 观察指标 ( 1)AECOPD 患者痰培养结果， 并依据痰培养结果分为细菌组、真菌组和阴性对 照组。(2)比较三组血清 CRP、SAA、PCT 水平。 (3)分析血清 CRP、SAA、PCT 水平检测在老年AECOPD 患者下呼吸道细菌感染中的诊断价值。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多组间比较 采用方差分析，并绘制受试者工作特征(ROC)曲 线，计算曲线下面积(AUC)， 以 P<0.05 为差异 有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 AECOPD 患者痰培养结果 60 例 AECOPD 患 者下呼吸道感染 33 例，其中细菌感染 25 例， 占 75.76%(革兰阴性菌感染 20 例， 占 60.61%，革 兰阳性菌感染 5 例， 占 15.15%);真菌感染 8 例， 占 24.24%。见表 1.

　　2.2 三组血清 CRP、SAA、PCT 水平比较 细菌 组和真菌组 CRP、SAA、PCT 水平均高于阴性对照 组，且细菌组高于真菌组，差异均有统计学意义 (P<0.05)。见表 2.

　　2.3 血清 CRP、SAA、PCT水平检测在老年AECOPD 患者下呼吸道细菌感染中的诊断价值分析 以老 年 AECOP 患者下呼吸道是否为细菌感染为状态 变量(细菌感染 =1.非细菌感染 =0)，以血清 CRP、SAA、PCT 水平为检验变量，ROC 曲线分析 结果显示，血清 CRP、SAA、PCT 水平检测诊断 老年 AECOPD 患者下呼吸道细菌感染的 AUC 分别 为 0.925、0.875、0.935.均具有较高诊断价值，且 PCT>CRP>SAA。见图 1、表 3.

　　3 讨论

　　既往临床多根据痰培养结果判断患者是否感染及致病菌类型 [7] ，所需时间较长，短期内难以得到 结果，有延误治疗的风险。血清炎性因子水平变化 是判断炎症反应及感染最直观的指标之一，CRP 是 反映机体感染的灵敏指标，可用于鉴别细菌和非细 菌感染，通常在细菌感染时其水平大幅度升高 [8]。 SAA 正常情况下在血清中含量较少，而发生细菌感 染时其水平明显上升，在炎症反应早期较 CRP 表 现更敏感 [9]。

　　本研究结果显示，60 例 AECOPD 患者下呼吸 道感染 33 例，其中细菌感染 25 例， 占 75.76%。 这一结果与文献报道相似 [10] ，提示 AECOPD 患者 细菌感染发生风险较高，但部分老年患者因自身免 疫能力减退，可能影响炎性指标水平，临床应注意 鉴别此类情况 [11]。本研究结果同时显示，细菌组、 真菌组 CRP、SAA、PCT 水平均高于阴性对照组， 且细菌组高于真菌组。提示 CRP、SAA、PCT 水平 变化有助于区分细菌感染与非细菌感染。本研究ROC 曲线分析结果显示，血清 CRP、SAA、PCT 水 平检测诊断老年 AECOPD 患者下呼吸道细菌感染 的 AUC 分别为 0.925、0.875、0.935.均具有较高 诊断价值，且 PCT>CRP>SAA。分析原因为 CRP 为 急性时相蛋白，主要由肝脏合成，在健康人血清中 含量极低，细菌感染后 6~8 h 其水平开始升高，感 染后 24~48 h 达到峰值，病情缓解后 1 周内才逐渐 下降至正常水平，可反映患者感染严重程度，其在 真菌及其他非细菌性感染时水平也可升高，但升高 幅度较小，且并无特异性 [12-13]。PCT 主要由甲状腺 细胞合成，其水平在感染 2~4 h 内即可升高，而真 菌及其他非细菌感染时，其水平升高较为缓慢，甚 至无变化，分析原因可能与细菌脂多糖能短时间诱 导大量 PCT 合成有关 [14-15] ，因此 PCT 可作为区分 细菌感染与非细菌感染的重要指标之一。SAA 属于 急性时相蛋白， 在细菌感染后 8 h 其水平发生变化， 早期可迅速升高，且不易受免疫抑制剂、抗炎药等药物及饮食的影响，但其在病毒感染时也可异常升高，特异性较低 [16]。

　　综上所述，血清 CRP、SAA、PCT 水平检测在 老年 AECOPD 患者下呼吸道细菌感染诊断中具有较高的应用价值。

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