SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：探讨重症监护室（ICU）机械通气并发呼吸机相关性肺炎（VAP）患者预后不良的影响因素。方法：选取2020年10月至2022年10月昌江黎族自治县人民医院收治的96例ICU机械通气并发VAP患者进行前瞻性研究，进行28 d院内随访和电话随访，将死亡患者纳入预后不良组，其余患者纳入预后良好组，比较两组临床资料，分析ICU机械通气并发VAP患者预后不良的影响因素。结果：96例ICU机械通气并发VAP患者中，16例预后不良，80例预后良好，预后不良发生率为16.67%（16/96）；两组性别、合并高脂血症、合并高血压、合并糖尿病、病原菌类型、体质量指数、白细胞计数占比比较，差异均无统计学意义（r>0.05）；两组年龄、机械通气类型、住院时间、降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）占比比较，差异均有统计学意义（r<0.05）；Logistic回归分析结果显示，PCT>2.5 ng/mL、hs-CRP>40 mg/L均为影响ICU机械通气并发VAP患者预后不良的危险因素（r<0.05）。结论：PCT>2.5 ng/mL、hs-CRP>40 mg/L均为影响ICU机械通气并发VAP患者预后不良的危险因素。
【关键词】机械通气；呼吸机相关性肺炎；预后不良；影响因素
Influencing factors of poor prognosis in ICU patients with mechanical ventilation combined with ventilator-associated pneumonia
LIANG Zhou1,TIAN Jia2,ZHONG Zunduo1
(1.Department of Intensive care Unit of Changjiang Li Autonomous County People’s Hospital,Changjiang 572700 Hainan,China;2.Department of Intensive Care Unit of Hainan Provincial People’s Hospital,Hainan Medical University Affiliated Hainan Hospital,Haikou 570311 Hainan,China)
【Abstract】Objective:To explore influencing factors of poor prognosis inpatients with mechanical ventilation combined with ventilator-associated pneumonia(VAP)in the intensive care unit(ICU).Methods:From October 2020 to October 2022,96 ICU patients with mechanical ventilation combined with VAP admitted to the Changjiang Li Autonomous County People’s Hospital were selected for the prospective study,and 28 days of hospital and telephone follow-up were conducted.The dead patients were included in poor prognosis group,and the other patients were included in good prognosis group.The clinical data of the two groups were compared,and the influencing factors of poor prognosis in the ICU patients with mechanical ventilation combined with VAP were analyzed.Results:Among the ICU 96 patients with mechanical ventilation combined with VAP,16 had poor prognosis,80 had good prognosis,and the incidence of poor prognosis was 16.67%(16/96).There were no significant differences between the two groups in gender,hyperlipidemia,hypertension,diabetes,pathogen type,body mass index and white blood cell count(r>0.05).There were significant differences in age,type of mechanical ventilation,hospitalization time,and proportions of Calcitonin(PCT)and high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)between the two groups(r<0.05).The logistic regression analysis showed that PCT>2.5 ng/mL and hs-CRP>40 mg/L were both risk factors for the poor prognosis in the ICU patients with mechanical ventilation combined with VAP(r<0.05).Conclusions:PCT>2.5 ng/mL and hs-CRP>40 mg/L are the risk factors for the poor prognosis in the ICU patients with mechanical ventilation combined with VAP.
【Keywords】Mechanical ventilation;Ventilator-associated pneumonia;Poor prognosis;Influence factor
呼吸机相关性肺炎（VAP）属于医院获得性肺炎，是指在机械通气48 h后或拔管后48 h内出现肺部感染[1]。已知重症监护室（ICU）机械通气患者VAP的发生率为5%~28%，延长患者机械通气时间和住院时间[2]。临床多采用抗感染治疗，但整体效果有限，且长期使用抗生素会增加患者耐药性，导致预后较差[3]。因此，早期识别ICU机械通气并发VAP患者预后不良的相关影响因素，对治疗方案的制订具有重要意义[4]。本文分析ICU机械通气并发VAP患者预后不良的影响因素。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年10月至2022年10月昌江黎族自治县人民医院收治的96例ICU机械通气并发VAP患者进行前瞻性研究。纳入标准：ICU机械通气，符合VAP诊断标准[5]；住院时间>72 h；临床资料完整。排除标准：合并哮喘、尘肺、肺结核；有肺部及其他部位恶性肿瘤；严重精神疾病；合并严重脏器疾病；伴其他感染性疾病；近1个月内接受过抗感染治疗。男52例，女44例；年龄43~76岁，平均（62.63±5.73）岁；原发疾病：重要脏器功能衰竭49例，重症休克27例，严重多发伤16例，其他4例。
1.2方法（1）收集患者临床资料，包括性别、年龄、体质量指数（BMI）、合并高血压、高脂血症、糖尿病、病原菌类型、机械通气类型、住院时间。（2）抽取患者空腹静脉血5 mL，以3000 r/min的速度离心10 min，离心半径10 cm，取上层清液，应用酶联免疫吸附法检测降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，试剂盒均购自艾博生物科技（上海）有限公司，操作步骤严格按照说明书进行；应用全自动血液分析仪（深圳市帝迈生物技术有限公司，型号：UN71）进行白细胞计数（WBC）。
1.3观察指标（1）对患者进行28 d的院内随访和电话随访，统计预后结果，将死亡患者纳入预后不良组，其余患者纳入预后良好组。（2）比较两组临床资料。（3）ICU机械通气并发VAP患者预后不良的Logistic回归分析。
1.4统计学方法应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1预后结果96例ICU机械通气并发VAP患者中，16例预后不良，80例预后良好，预后不良发生率为16.67%（16/96）。
2.2两组临床资料比较两组性别、合并高脂血症、合并高血压、合并糖尿病、病原菌类型、BMI、WBC占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组年龄、机械通气类型、住院时间、PCT、hs-CRP占比比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 ICU机械通气并发VAP患者预后不良的Logistic回归分析以ICU机械通气并发VAP患者预后情况为因变量（“预后良好”=0，“预后不良”=1），以表1中P<0.05的变量为自变量，并赋值，见表2。Logistic回归分析结果显示，PCT>2.5 ng/mL、hs-CRP>40 mg/L均为影响ICU机械通气并发VAP患者预后不良的危险因素（P<0.05）。见表3。
3讨论
机械通气为ICU常用抢救措施，可用于多发伤、心力衰竭、呼吸衰竭等多种疾病中，能够降低患者病死率。然而机械通气治疗时，气管切开和气管插管会使患者气道直接与外部环境接触，细菌容易侵入呼吸道，从而引发肺部感染[6-7]。此外，ICU老年患者较多，其身体机能较差，肺部感染发生风险较高。
本研究结果显示，两组性别、合并高脂血症、合并高血压、合并糖尿病、病原菌类型、BMI、WBC占比比较，差异均无统计学意义。分析原因为性别对于重症并发VAP患者并无明显影响，预后情况多与患者机体状况有关；单一合并高脂血症、高血压及糖尿病等基础疾病时，临床常积极给予措施控制，与预后情况并无明显关系[8]；不同类型病原菌感染只需对症采取不同抗菌药物治疗，可达到改善预后的效果；BMI不会直接影响患者机体内环境，因此对预后无明显影响[9]。已知患者肺部感染越严重，WBC越多[10]。而本研究WBC与并发VAP患者预后并无明显关系，可能因为本研究纳入的样本量过少，其结果有待后续扩大样本量开展深入研究予以印证。
本研究Logistic回归分析结果显示，PCT>2.5 ng/mL、hs-CRP>40 mg/L均为影响ICU机械通气并发VAP患者预后不良的危险因素。（1）PCT>2.5 ng/mL：PCT为降钙素前体，在健康人群血清中含量极低，若机体受到真菌、细菌侵袭或发生全身炎症反应后，其水平会随之升高[11]。有研究表明，PCT水平与感染严重程度呈正相关[12]。故ICU机械通气并发VAP患者PCT水平越高，提示肺部感染程度越严重，其预后越差。（2）hs-CRP>40 mg/L：hs-CRP为敏感性较高的炎性因子，由肝脏合成，能够增强吞噬细胞的吞噬功能，清除侵入机体的病原菌，发生感染时其水平迅速升高，诱导多种炎性介质释放，加重患者病情，增加患者预后不良发生风险[13-14]。
综上所述，PCT>2.5 ng/mL、hs-CRP>40 mg/L均为影响ICU机械通气并发VAP患者预后不良的危险因素。
参考文献
[1]杨睿，陈腾飞，李占江.重型颅脑损伤患者肺部感染特点、吸烟史、机械通气及基础疾病等影响分析[J].中国卫生检验杂志，2023，33（3）：357-360.
[2]孔媛敏.ICU机械通气患者并发呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].养生保健指南，2019（6）：313.
[3]刘秀英，彭乐兰，许虹.重症颅脑损伤患者术后并发肺部感染的危险因素分析[J].医疗装备，2023，36（1）：133-135.
[4]徐名雄，廖深福，罗林丽.ICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素及其与预后的相关性[J].中外医学研究，2021，19（17）：183-185.
[5]中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）[J].中华内科杂志，2013，52（6）：524-543.
[6]熊桂兰，唐圣桃.ICU机械通气患者并发肺部感染的影响因素分析[J].现代诊断与治疗，2022，33（7）：1027-1029.
[7]陈楠.ICU下呼吸道感染患者多重耐药菌的耐药性及相关感染因素探讨[J].中外女性健康研究，2023（1）：34-35.
[8]李文广.重症加强护理病房机械通气患者发生肺部感染的影响因素[J].国际护理学杂志，2022，41（5）：792-795.
[9]陈晨，杨德湘，吴昊，等.ICU机械通气患者感染鲍曼不动杆菌临床特征及预后分析[J].临床肺科杂志，2022，27（6）：862-866.
[10]朱仕兵.清化方对呼吸机相关性重症肺炎肺功能、中医证候积分和WBC、PCT、及CRP的影响[J].中华中医药学刊，2018，36（3）：762-764.
[11]周婷，梁秀婷，吴洁.多重耐药鲍曼不动杆菌血流感染患者临床特点和预后回顾性分析[J].中国医药导报，2017，14（31）：60-63.
[12]李东旭，孟宪伟，王永胜，等.SAA与CRP、PCT在肺部感染性疾病中的意义[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2021，14（5）：617-619.
[13]梅凯，王国祥.髓系细胞触发受体-1、降钙素原分别联合临床肺部感染评分对呼吸机相关性肺炎的诊断价值[J].临床肺科杂志，2021，26（5）：672-676.
[14]马志英，李永丽，李新.PCT与CRP水平对危重症患者呼吸机相关性肺炎预后的评估价值[J].中国实用医刊，2021，48（12）：66-68.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/68392.html
