曲美他嗪联合氯吡格雷对冠心病心绞痛患者心绞痛发作情况及心肌酶谱指标水平的影响论文

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 　　【摘要】目的 探讨曲美他嗪联合氯吡格雷对冠心病心绞痛患者心绞痛发作情况及乳酸脱氢酶(LDH )、羟丁酸脱氢酶(HBDH ) 水平的影响，为临床治疗该疾病提供参考依据。方法 以随机数字表法将陇南市武都区第一人民医院于 2019 年 6 月至 2020 年 7 月期间 入院治疗的冠心病心绞痛患者 104 例分为对照组(52 例， 氯吡格雷治疗) 和联合组(52 例， 曲美他嗪联合氯吡格雷治疗) ，均连续治疗 3 个月。比较两组患者治疗后临床疗效， 治疗前后左心室射血分数(LVEF )、心绞痛发作情况、心肌酶谱指标及炎症因子水平。结果 相 比对照组， 联合组患者治疗后的临床总有效率更高;与治疗前比， 治疗后两组患者 LVEF 水平均呈升高趋势， 相比对照组， 联合组 LVEF 水平更高;两组患者发作次数均减少，相比对照组，联合组更少;两组患者发作时间缩短，联合组短于对照组，两组患者血清 LDH 、 HBDH、超敏 -C 反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子 -α(TNF-α ) 水平均降低， 联合组低于对照组(均 P<0.05 )。结论 在氯吡格雷治 疗基础上，加用曲美他嗪联合治疗冠心病心绞痛的效果更佳，有效地减轻了心肌受损情况，同时可对机体炎症因子紊乱情况进行调节， 使患者心功能得以改善，从而减少心绞痛的发作次数及缩短心绞痛持续时间。

　　【关键词】冠心病心绞痛,曲美他嗪,氯吡格雷,乳酸脱氢酶,羟丁酸脱氢酶

　　冠心病心绞痛一般是由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，使心肌细胞缺氧、缺血，进而引发心 前区疼痛，会对患者生活质量产生严重的影响。氯吡格雷 属于二磷酸腺苷受体拮抗剂，该药物主要通过抑制患者体 内二磷酸腺苷与血小板受体的结合，发挥阻碍血小板聚集 的作用，预防进一步血栓形成，但长期用药，部分患者存 在氯吡格雷抵抗现象，不能有效抑制血小板凝集和预防血 栓事件发生，而加大用药剂量会产生出血情况，因此剂量 不能过大，需与其他药物配合使用 [1] 。曲美他嗪是一种心 血管系统疾病的治疗药物，能够改善心肌细胞在缺氧、缺 血情况下的能量代谢，稳定细胞内环境，增加心绞痛患者 冠状动脉的血流量，从而改善心肌供氧，减少心绞痛患者 心肌细胞耗氧量，抑制血压的快速波动，减少心绞痛的发 作次数 [2] 。本研究旨在探讨在氯吡格雷治疗基础上，加用 曲美他嗪联合治疗冠心病心绞痛患者后，其心绞痛发作情 况及乳酸脱氢酶(LDH)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)水平 的变化情况，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 以随机数字表法将陇南市武都区第一 人民医院于 2019 年 6 月至 2020 年 7 月期间入院治疗的 冠心病心绞痛患者 104 例分为两组，每组 52 例。对照组患者中女性 25 例，男性 27 例;病程 2~10 年，平均 (5.29±0.63 )年;年龄 45~78 岁， 平均(53.32±6.75)岁。 联合组患者中女性 23 例，男性 29 例;病程 1~9 年，平 均(5.25±0.58 )年;年龄 46~77 岁，平均(53.29±6.72 ) 岁。两组间一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)， 组间可比。纳入标准：① 104 例冠心病心绞痛患者均 与《稳定性冠心病诊断与治疗指南》 [3] 中的相关诊断标 准相符;②经心电图、心肌标志物、胸部 X 射线检查 确诊者;③伴有自觉胸部憋闷胀痛、气体交换受阻、胸 前区偶感突发性压榨性疼痛者等。排除标准：①有冠状 动脉旁路移植史或心梗史者;②伴心肌严重梗死、特发 性血小板减少性紫癜及急性白血病等较为严重疾病者; ③全身急慢性感染者等。患者已签署包含治疗方法、禁 忌证、不良反应等内容的知情同意书，且此研究经陇南 市武都区第一人民医院医学伦理委员会审核并批准后 实施。

　　1.2治疗方法 两组患者均接受常规的基础治疗及对症 治疗以改善疾病症状(钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物、他 汀类药物及血管紧张素转换酶抑制剂等)。对照组患者每 日口服 75 mg/ 次的硫酸氢氯吡格雷片(深圳信立泰药业 股份有限公司，国药准字 H20120035.规格： 75 mg/ 片) 治疗，1 次 /d，连续治疗 3 个月。在氯吡格雷治疗基础上，联合组患者每日加用 20 mg/ 次的盐酸曲美他嗪片(北京 福元医药股份有限公司，国药准字 H20065167.规格： 20 mg/ 片)治疗，3 次 /d，连续治疗 3 个月。

　　1.3观察指标 ①治疗后临床疗效，包括显效(心绞痛 症状分级下降 2 级或消失，心绞痛症状基本消失，心电 图复常)、有效(心绞痛症状分级下降 1 级，心绞痛症状 改善明显，心电图中缺血性 ST 段回升 >1.5 mV)、无效 (心绞痛症状分级未下降或升高，心绞痛症状无改善或加 重，心电图中缺血性 ST 段无变化) [3] 。总有效率 = 显效 率 + 有效率。②治疗前后心功能指标 [ 左心室射血分数 (LVEF )] 与心绞痛发作情况(每周发作次数、每次发作持 续时间)，上述心功能指标使用彩色多普勒超声诊断系统 (美国 GE 公司，型号：LOGIQ E9)进行检测。③心肌酶谱 (LDH、HBDH)与炎症因子 [ 超敏 -C 反应蛋白(hs-CRP)、 肿瘤坏死因子 -α(TNF-α )] 水平，抽取患者治疗前后空腹 静脉血 3 mL，离心(转速为 3 000 r/min)10 min 后留取 血清，心肌酶谱指标均用全自动生化分析仪(北京普朗新 技术有限公司，型号：PUZS-600A )检测;炎症因子用酶 联免疫吸附法测定。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据， 计数资料(治疗效果)以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验; 计量资料(LVEF、心绞痛发作次数、心绞痛发作时间、LDH、HBDH、hs-CRP、TNF-α )经 K-S 检验均符合正态分 布，以 ( x ±s) 表示，采用t 检验。以P<0.05 为差异有统 计学意义。

　　2 结果

　　2.1两组患者临床疗效比较 联合组患者治疗后的临床 总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见 表 1.

 

　　2.2两组患者 LVEF与心绞痛发作情况比较 与治疗前 比，治疗后两组患者 LVEF 水平均呈升高趋势，相比对照 组，联合组 LVEF水平更高;两组患者发作次数减少，相 比对照组，联合组更少;两组患者发作时间缩短，联合组 短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.

 

　　2.3两组患者心肌酶谱与炎症因子水平比较 与治疗前 比，治疗后两组患者心肌酶谱与炎症因子水平均降低，相 比对照组，联合组上述指标降低幅度更大，差异均有统计 学意义(均P<0.05)，见表 3.

 

　　3 讨论

　　目前，临床上对于对冠心病心绞痛的治疗主要从降 低心肌耗氧量，增加心肌供血，改善侧支循环从而改善症 状等方面实施，治疗措施主要有介入手术、药物等，介入手术虽然治疗效果较好，但需要符合适应证才能实施，而 即使是经过介入手术治疗，仍有部分患者出现复发情况。 氯吡格雷是治疗冠心病心绞痛的常用药，其具有高度选择 性，能够阻碍二磷酸腺苷、血小板受体的结合，从而对血 小板膜上的糖蛋白活化情况发挥抑制作用，改善血小板高 凝状态，阻碍血小板的聚集，同时该药口服后吸收较快， 能迅速起效，但该药物经肝脏代谢，服药期间可能会引起 皮疹、消化道出血等不良反应，且长期服用部分患者会出 现氯吡格雷抵抗现象，对氯吡格雷的反应性逐渐降低，使 疗效无法达到理想效果，因此需联合用药 [4]。

　　曲美他嗪属于一种可有效改善患者心肌细胞代谢状 况， 降低细胞中钙、钠离子超载量的 3 酮酰辅酶 A 硫解酶 抑制剂，可稳定机体内水与电解质、内环境的平衡，减轻 对患者心肌细胞的损伤，增强心肌的代谢活性和耗氧量， 增加冠脉血流量，从而提升患者心脏收缩能力，提升患 者心功能;同时，其还可对冠状动脉进行扩张，使冠脉血 流储备增强，改善心肌灌注，增强心肌收缩性及每搏输出 量，进而缓解心肌缺血、缺氧症状，使心绞痛发作次数减 少， 发作时间相应缩短 [5-6];此外， 曲美他嗪还能降低细胞 内酸中毒，同时维持细胞内环境和心肌的收缩性，进而保 护患者心肌细胞膜，减轻心肌受损程度，避免病情继续恶 化 [7] 。本研究中，相比对照组，联合组患者治疗总有效率 及 LVEF 水平更高，心绞痛发作次数减少，心绞痛发作时 间缩短，提示在氯吡格雷治疗基础上，加用曲美他嗪联合 治疗冠心病心绞痛的效果更佳，同时利于患者心功能的改 善，减少心绞痛的发作次数及缩短心绞痛持续时间。

　　冠心病心绞痛患者因心肌的供血量逐渐降低、心肌发 生部分坏死，致使心肌酶从心肌细胞转移至血液内，从而 导致其血清中 LDH、HBDH 的水平异常升高;TNF-α 是一 种产生于巨噬细胞并作用于血管内皮细胞的因子，其水平 升高会诱发血管损伤、促进血栓形成，从而加重动脉粥样 硬化， 促进患者病情发展;hs-CRP 水平可作为检测心肌损 伤的敏感指标，可直接参与动脉粥样硬化的形成，其诱导 产生细胞黏附分子和单核细胞趋化蛋白 -1.减少冠脉内皮 一氧化氮的表达，使冠脉内皮失去正常功能，产生不稳定 斑块的概率增高 [8] 。本研究结果中，相比对照组，治疗后 联合组患者 LDH、HBDH、hs-CRP、TNF-α 水平均降低， 提示在氯吡格雷治疗基础上，加用曲美他嗪联合治疗冠心 病心绞痛的效果更佳，有效地减轻了心肌受损情况，机体 内炎症因子紊乱情况得以调节，利于控制病情发展。分析 原因可能是，曲美他嗪通过提高心房组织中一氧化碳合成 酶活性，来发挥改善患者心房组织代谢，同时一定程度上 也会对心房重构产生抑制，控制病情进展 [9] ;曲美他嗪还 能够激发葡萄糖氧化，继而产生三磷酸腺苷，为人体活动提供能量，增加心脏的收缩力，有效纠正心肌细胞的中毒 状态，达到保护心肌细胞的目的;曲美他嗪还可通过抑制 心肌巨噬细胞浸润、增殖，抑制炎症反应，同时减少心肌 细胞活性氧的产生，减缓心肌细胞的凋亡速度 [10-11]。

　　综上，在氯吡格雷治疗基础上，加用曲美他嗪联合治 疗冠心病心绞痛的效果更佳，有效地减轻了心肌受损情况， 同时对机体炎症因子紊乱情况进行调节，使患者心功能得 以改善，从而减少心绞痛的发作次数及缩短心绞痛持续时 间，值得临床推广应用。

　　参考文献

　　[1] 陈国 , 莫秀丽 , 林显营 , 等 . 氯吡格雷联合曲美他嗪治疗冠心病 心绞痛的效果及对血清超敏 -C 反应蛋白的影响 [J]. 中国医学创 新 , 2022. 19(9): 50-53.

　　[2] 黄志标 , 林丽君 , 王芸 , 等 . 曲美他嗪治疗冠心病心绞痛患者的 临床疗效及其对心电活动的影响 [J]. 临床合理用药杂志 , 2022.15(12): 1-4.

　　[3] 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组 , 中华医学会心血 管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组 , 中国医师协会心血管 内科医师分会血栓防治专业委员会 , 等 . 稳定性冠心病诊断与治 疗指南 [J]. 中华心血管病杂志 , 2018. 46(9): 680-694.

　　[4] 胡小霞 , 何博生 , 梁桢华 , 等 . 氯吡格雷联合曲美他嗪治疗冠心 病心绞痛患者的临床效果研究 [J]. 反射疗法与康复医学 , 2021.2(11): 54-56.

　　[5] 栾一 , 吕树志 , 杨吉操 . 氯吡格雷联合曲美他嗪对冠心病患者 脂蛋白 a 和纤维蛋白原表达的影响 [J]. 广东医学 , 2020. 41(18):1871-1874.

　　[6] 沈琳 , 马文苑 . 曲美他嗪联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛疗效及 对患者心电图、血清超敏 C 反应蛋白和五聚素 3 的影响 [J]. 陕 西医学杂志 , 2019. 48(6): 794-796.

　　[7] 吴尘乐 , 郑如义 , 刘建平 . 曲美他嗪联合氯吡格雷治疗冠心病心 绞痛的临床研究 [J]. 山西医药杂志 , 2021. 50(12): 1944-1946.

　　[8] 王艳 , 史玉红 , 李圣 , 等 . 氯吡格雷联合阿司匹林对冠心病心绞 痛患者血清 hs-CRP、TNF-α 及 IL-6 水平的影响 [J].现代生物医 学进展 , 2017. 17(2): 327-330.

　　[9] 罗晓利 , 蔺丽媛 , 孙敏 . 丹参酮Ⅱ A 磺酸钠联合曲美他嗪治疗冠 心病心绞痛的效果及对患者血管内皮功能、CX3CL1、Vaspin 表 达水平的影响 [J]. 临床医学研究与实践 , 2022. 7(17): 66-69.

　　[10] 卢清玉 , 张伶 , 刘庚 , 等 . 曲美他嗪、普罗布考预处理对不稳定 性心绞痛患者行经皮冠脉介入治疗术后相关炎症因子及血管内 皮功能的影响 [J]. 医学临床研究 , 2017. 34(7): 1335-1337.

　　[11] 韩利红 , 贺益军 , 栗洋 . 曲美他嗪预处理在不稳定型心绞痛介入 治疗中对患者心肌损伤及血清 Hcy、hs-CRP、NT-proBNP 的影 响 [J]. 吉林医学 , 2021. 42(1): 154-156.
 
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