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【摘要】 目的：观察引导式健康教育在脑外伤后吞咽障碍患者中的应用效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2021 年 12 月佳木斯市中 心医院收治的 120 例脑外伤后吞咽障碍患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各 60 例。对照组给予常规健康 教育，观察组给予引导式健康教育，比较两组吞咽功能分级、吞咽障碍相关知识评分、自我护理能力测定量表（ESCA）评分和不良事件 发生率。结果： 护理后，观察组吞咽功能分级优于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；护理后，两组吞咽障碍相关知识评分和 ESCA 各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；护理期间，观察组不良事件发生率为 3.33%，明显低于 对照组的 15.00%， 差异有统计学意义（r<0.05） 。结论： 引导式健康教育用于脑外伤后吞咽障碍患者可改善其吞咽功能分级， 提高其吞咽 障碍相关知识评分和 ESCA 评分，降低其不良事件发生率，效果优于常规健康教育。
【关键词】 脑外伤；吞咽障碍；引导式健康教育；自我护理能力；吞咽功能；不良事件
Application effects of guided health education in patients with dysphagia after brain injuries
【Abstract 】 Objective: To observe application effects of guided health education in patients with dysphagia after brain injuries . Methods: A prospective study was conducted on 120 patients with dysphagia after brain injuries admitted to the Central Hospital of Jiamusi City from January 2020 to December 2021. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 60 cases in each group. The control group was given routine health education, while the observation group was given the guided health education. The swallowing function grading, the swallowing disorder related knowledge score, the self-care ability measurement scale (ESCA) score, and the incidence of adverse events were compared between the two groups. Results: After the nursing, the swallowing function grading of the observation group was better than that of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the nursing, the scores of dysphagia- related knowledge and ESCA dimensions in the two groups were higher than those before the nursing, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). During the nursing period, the incidence of adverse events in the observation group was 3.33%, which was significantly lower than 15.00% in the control group, the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions: The guided health education for the patients with dysphagia after brain injuries can improve their swallowing function grading, improve their dysphagia-related knowledge scores and ESCA scores, and reduce the incidence of adverse events. Moreover, it is superior to the routine health education.
【Keywords】 Brain trauma; Dysphagia; Guided health education; Self-care ability; Swallowing function; Adverse event
脑外伤后吞咽障碍患者常见舌运动能力减弱、 吞咽启动延迟、双侧咽麻痹等症状，严重降低患者 生命质量[1-2]。引导式健康教育通过对患者进行引导， 以调动患者自主性，可提高健康教育效果 [3] 。本文观察引导式健康教育在脑外伤后吞咽障碍患者中的 应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2020 年 1 月至 2021 年 12 月 佳木斯市中心医院收治的 120 例脑外伤后吞咽障碍 患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合脑外伤后吞 咽障碍诊断标准 [4-5] ；单侧脑外伤。排除标准：食 管、咽喉结构功能异常；具有代谢性疾病；合并 肺部疾病、消化系统疾病；重度营养不良；严重 认知、神经功能障碍；临床资料不完整；配合度 差。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情 同意书，研究经佳木斯市中心医院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 60 例。观察组： 男 34 例， 女 26 例； 年龄 46~64 岁， 平均（55.00±6.55） 岁； 病程 2~7 个月， 平均 （4.50±2.18） 个月。对照组： 男 32 例， 女 28 例； 年龄 48~64 岁， 平均（56.00±6.50） 岁； 病程 1~8 个月， 平均（4.50±2.25）个月。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规健康教育。患者病情 稳定后，护理人员进行简单口头宣教，包括脑外伤 后吞咽障碍发生机制、治疗方法、护理要点等。
观察组给予引导式健康教育。（1）组建引导 式健康教育小组。由工作年限 >5 年的脑外伤主治 医师、吞咽障碍康复师、护士长（组长）、护理人 员组成，依据患者吞咽障碍训练护理需求和患者实际情况，制订引导式健康教育计划。（2）营造教 育环境。①播放健康教育视频，内容包括吞咽障碍 发生机制、症状、并发症、护理要点、吞咽障碍康 复训练过程等， 将视频存于 U 盘中， 每日于病房播 放。②于病房墙面上粘贴康复护理要点的海报与图 片。③开通微信宣教平台。通过微信公众号、微信 群每周推送宣教视频或护理要点、心得等；微信群 的小组成员及时解答患者的护理疑问。（3）组织 病友交流会。每周组织 1 次病友交流会，邀请既往 出院后恢复良好的患者回院演讲交流。（4）及时 表扬与指导改正。每日晨间查房时责任护士口头提 问健康教育视频中的护理要点，对答对做对的患者 及时表扬，对答错做错的患者指导改正。
两组均护理至出院。
1.3 观察指标
（1）比较两组护理前后吞咽功能 分级。以洼田饮水试验法对患者吞咽功能进行评价， 指导患者饮用 2~3 茶匙温水，若无不适症状，指导 患者以坐位饮用30 mL温水。Ⅰ级：未出现呛咳情况， 1 次顺利喝完； Ⅱ级：未出现呛咳等情况，2 次及 以上方可喝完； Ⅲ级：饮水期间出现呛咳，1 次喝 完； Ⅳ级：有呛咳且 2 次及以上喝完； Ⅴ级：经常 呛咳，无法喝完。
（2）比较两组护理前后吞咽障 碍相关知识评分。采用小组自制吞咽障碍知识认知 度调查量表评估，分为吞咽障碍疾病知识、康复方 法、饮食注意事项、自我护理方法 4 个维度，各维 度 0~25 分，评分与知识认知度呈正相关。
（3）比 较两组护理前后自我护理能力测定量表（ESCA） 评分。该量表共4个维度， 包括自我概念（总分0~32 分）、自我护理技能（总分 0~48 分）、健康知识 水平（0~68 分）和自护责任感（0~24 分）， 分值越高则自护能力越强。
（4）比较两组护理期间不 良事件发生率，包括呛咳、吸入性肺炎、窒息等。
1.4 统计学方法
应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，等级资料采 用 Wilcoxon 秩和检验，以 P<0.05 为差异有统计学 意义。
2 结果
2.1 两组护理前后吞咽功能分级比较
护理前， 两组吞咽功能分级比较， 差异无统计学意义（P>0.05）； 护理后，观察组吞咽功能分级优于对照组，差异有 统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后吞咽 障 碍相关 知识评分比 较
护理前，两组吞咽障碍相关知识评分比较，差 异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组吞咽障 碍相关知识评分均高于护理前，且观察组高于对照 组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组护理前后 ESCA 评分比较
护理前，两 组 ESCA 各维度评分比较，差异无统计学意义 （P>0.05）；护理后，两组 ESCA 各维度评分均高 于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意 义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组护理期间不良事件发生率比较
护理期间， 观察组不良事件发生率为 3.33%，明显低于对照组 的 15.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
3 讨论
吞咽障碍为脑外伤后常见并发症。脑外伤后 吞咽障碍患者因大脑皮质运动神经元受损而影响舌 部、咽部、喉部肌肉功能 [6] 。健康教育是常规护理 的重要组成部分，可使教育对象自觉地采纳益于健康的行为、生活方式，以预防疾病，促进健康，提 高生命质量 [7-8] 。引导式健康教育强调以一定的方 法和手段调动患者的主动性和积极性，激发患者潜能，以提高健康教育效果 [9-10]。
本研究结果显示，护理后，观察组吞咽功能分 级优于对照组，吞咽障碍相关知识评分和 ESCA 各 维度评分均高于对照组。分析原因为引导式健康教 育中，营造教育环境可改善学习氛围，提高患者学习 相关知识的积极性；邀请既往出院后恢复良好的患者 回院演讲交流有利于为患者树立康复信心；及时表扬 可形成正反馈，给予患者有效激励；及时指导改正有 利于患者认识到自己知识方面的不足并纠正 [11-12]。
本研究结果同时显示，护理期间，观察组不良 事件发生率低于对照组。分析原因为引导式健康教 育可通过提高患者对吞咽障碍相关知识认知度和自 护水平改善患者吞咽功能，从而降低不良事件发生 风险。
综上所述，引导式健康教育用于脑外伤后吞咽 障碍患者可改善其吞咽功能分级，提高其吞咽障碍 相关知识评分和 ESCA 评分，降低其不良事件发生 率，效果优于常规健康教育。
参考文献
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