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摘要：目的 探讨低频经颅磁刺激联合冰醋酸治疗卒中后吞咽障碍的疗效。方法 收集 2016 年至 2018 年右江民族医学院附属医院的脑卒中患者70 例，采用随机方法将患者分为观察组：低频经颅磁刺激联合冰醋酸治疗组35 例，对照组：单纯吞咽功能训练治疗组35 例， 疗程为 10 天，在予常规卒中治疗和吞咽功能训练治疗基础上，观察组给予低频经颅磁刺激联合冰醋酸治疗，对照组给予常规卒中治疗及单纯吞咽功能训练。结果 （1）治疗后观察组吞咽困难分级表评分对比对照组具有显著性差异（P<0.05）；（2）治疗后观察组洼田饮水试验分级评分对比对照组具有显著性差异（P<0.05）；（3）观察组有效率高于对照组（P<0.05）。结论 在常规治疗及吞咽功能训炼基础上，予 3HZ 低频经颅磁刺激联合冰醋酸治疗卒中后吞咽功能障碍有确切疗效，值得在临床治疗中推广应用。
关键词：低频经颅磁刺激；吞咽障碍；疗效
本文引用格式： 杨海荣 , 劳贞贤 . 低频经颅磁刺激联合冰醋酸治疗卒中后吞咽障碍疗效分析 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(72):194-195.
0引言
卒中后吞咽障碍（Post-stroke deglutition disorders）为脑卒中常见并发症之一，其主要的临床表现以吞咽困难、饮水呛咳为特征。吞咽障碍可以导致卒中患者出现误吸意外，轻则继发吸入性肺炎，重则可导致患者出现窒息死亡风险，不仅使患者出现营养障碍，增加住院经济负担，而且同时可加重患者病情，不利于功能康复，甚至因此导致卒中后抑郁。所以促进吞咽功能的恢复，具有重要意义。目前在临床上主要应用经颅直流电刺激、经颅磁刺激、吞咽功能训练、咽喉部电刺激、针灸等方法治疗吞咽障碍。而当前对于使用低频经颅磁刺激联合冰醋酸治疗卒中后吞咽障碍的研究少见报道，本研究旨探讨低频经颅磁刺激联合冰醋酸治疗卒中后吞咽障碍的疗效， 为探寻更好治疗卒中后吞咽障碍方法。研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1 资 料
选取自 2016 年至 2018 年期间在右江民族医学院附属医院住院治疗的卒中后吞咽障碍患者 70 例，随机将患者分为观察组及对照组各 35 例，入选标准：（1）所有患者均符合脑卒中疾病诊断标准，并经头颅 CT 或 MR 确诊为脑梗死或脑出血；（2）根据洼田氏饮水试验标准评定存在轻度至重度吞咽障碍，能积极配合治疗，签署知情同意书；（3）小学文化以上程度，年龄 30-80 岁患者。排除标准：（1）有失语沟通障碍者；（2）有咽喉部肿瘤、凝血功能障碍者；（3）有冠心病、精神异常者。对年龄、性别、文化程度等资料统计分析，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2仪器设备及参数设置
采用英国 Magstim 公司生产的 Magstim RAPID2 型经颅磁刺激仪，为“8”字形线圈。选择双侧大脑半球相应语言区吞咽皮质为刺激部位；进行 3Hz 低频重复经颅磁刺激，刺激强度70% 运动阈值，共 600 个脉冲。治疗 30 min / d，10d 为一疗程，治疗过程中需要观察治疗效果和不良反应，详细记录。
1.3 治疗方法
1.3.1 两组常规脑卒中药物及吞咽训练治疗
常规卒中药物治疗主要包括使用甘露醇、甘油果糖脱水降颅压、减轻脑水肿，长春西汀、川芎嗪改善循环，神经节苷脂、脑蛋白水解物营养神经及脑细胞，依达拉奉清除颅内氧自由基，拜阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀逆转板块及维持水电解质平衡等 , 均按照说明书常规用量。
常规吞咽训练：嘱患者行头面部运动，鼓腮，伸舌；按压硬聘部做吸吮动作；康复技师将食指及拇指置于患者咽喉部，嘱吞咽口水。
1.3.2低频经颅磁刺激联合冰醋酸治疗组
在常规药物治疗及吞咽训练基础上，实验组给予低频经颅磁刺激及冰醋酸刺激患者咽喉部治疗，按照 1.2 中设置的
参数进行，疗程为 10 天。
1.3.3单纯吞咽功能训练治疗组
给予常规药物治疗及单纯吞咽训练，疗程为 10 天。
1.4疗效观察
观察患者吞咽功能是否改善，详细记录；根据洼田氏饮水实验及吞咽困难分级量表对疗效进行评估。疗效评定：显效为未见明显吞咽障碍症状；有效为吞咽障碍症状显著好转； 无效为吞咽障碍症状未见明显改善，甚至出现吞咽障碍症状加重。
1.5统计学分析
采用统计学 SPSS 17.0 软件处理数据，计量资料用 ±s 表示，用 t 检验 , 计数资料用 n％表示 , 用 2 检验，P>0.05 表示存在显著差异，有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者吞咽困难 分级量表评分比较
治疗前两组患者吞咽困难分级量表评分比较差异不显著，无统计学意义（P>0.05），治疗 10 天后观察组吞咽困难分级量表评分明显高于对照组（P<0.05）。见表 1。
两组患者洼田饮水试验分级评分比较
治疗前两组患者洼田饮水试验分级评分比较差异不显著，无统计学意义（P>0.05），治疗 10 天后观察组洼田饮水试验分级评分明显高于对照组（P<0.05）。见表 2。
两组疗效比较观察组的总有效率明显优于对照组 , 见表 3。
3讨论
吞咽功能障碍为脑卒中后最常见并发症之一，在急性期发生率为 50％，脑卒中后吞咽功能障碍不仅影响患者营养摄入，而且部分患者因此导致吸入性肺炎，吸入性肺炎引起的死亡约占脑卒中后死亡人数的 30％ [1]。其将加重病情，增加医疗费用，严重者甚至危及患者生命。要顺利完成吞咽动作， 需要神经与肌肉的协调配合。目前治疗卒中后吞咽功能障碍主要方法有吞咽功能训练、咽喉部电刺激、针灸、经颅直流电刺激、经颅磁刺激、冷刺激等，吞咽功能训练主要针对吞咽肌肉进行训练，促进神经与肌肉的协调配合，防止吞咽肌肉萎缩，促进吞咽恢复；当前研究认为皮质吞咽中枢位于运动区皮质外侧、前外侧皮质、中央前回下部及额下回后部等部位，而脑卒中破坏的脑组织常见部位有皮质层、延髓。因此通过经颅磁刺激大脑皮质活跃上述通路，有助于吞咽功能恢复，吞咽过程受双侧大脑皮质的控制，存在优势半球，部分研究认为患侧大脑半球吞咽皮质受损，而健侧大脑半球的吞咽功能网络的重建是卒中后吞咽功能恢复的基础 [2]。对于经颅磁刺激参数选择，研究发现低频、高频刺激均能取得良好疗效 [3，4]，本实验采用高频 3HZ 经颅刺激双侧吞咽皮质方式进行研究；而冰醋酸刺激法通过冰冷的醋酸刺激咽喉部肌肉，提高感觉敏感性，形成条件反射，促进神经及肌肉接头恢复。对于单一方式治疗吞咽功能障碍，研究较多，但对于经颅磁刺激联合冰醋酸应用研究较少，本实验采用经颅磁刺激结合冰醋酸形式治疗卒中后吞咽功能障碍，对比单纯吞咽功能训练疗效。本研究结果显示实验组吞咽困难分级表评分显著提高及洼田饮水试验分级评分显著降低，患者吞咽功能得到有效改善。
综合上述，应用低频经颅磁刺激联合冰醋酸治疗卒中后吞咽障碍有良好疗效，能改善患者吞咽困难、饮水呛咳、减少误吸导致肺炎的发生率，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]Sproson L, Pownall S, Enderby P, et al. Combined electrical stimulation and exercise for swallow rehabilitation post-stroke: a pilot randomized control trial[J]. International Journal of Language & Communication Disorders, 2018, 53(2).
[2]Li S, Ma Z, Tu S, et al. Altered resting-state functional and white matter tract connectivity in stroke patients with dysphagia[J]. Neurorehabilitation & Neural Repair, 2014, 28(3):260.
[3]Momosaki R, Abo M, Kakuda W. Bilateral Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Intensive Swallowing Rehabilitation for Chronic Stroke Dysphagia: A Case Series Study[J]. Case Rep Neurol, 2014, 6(1):60-67.
[4]Ghelichi L, Joghataei M T, Jalaie S, et al. A single-subject study to evaluate the inhibitory repetitive transcranial magnetic stimulation combined with traditional dysphagia therapy in patients with post-stroke dysphagia[J]. Iranian Journal of Neurology, 2016, 15(3):140-145.
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