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【摘要】目的：观察超低频经颅磁刺激（ILF-TMS）联合正常交替半跪运动摆动训练治疗脑瘫患儿的效果。方法：选取124例脑瘫患儿为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各62例。对照组予以正常交替半跪运动摆动训练治疗，观察组在对照组基础上联合ILF-TMS治疗，比较两组疗效、治疗前后运动功能[精细运动功能量表（FMFM）、粗大运动功能量表（GMFM）]评分、Ash-worth量表评分、Barthel指数、韦氏幼儿智力量表（WPPSI）评分。结果：观察组治疗总有效率为96.77%，高于对照组的75.81%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组FMFM、GMFM评分和Barthel指数均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组Ash-worth评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：ILF-TMS联合正常交替半跪运动摆动训练治疗脑瘫患儿可提高治疗总有效率、FMFM、GMFM、WPPSI评分以及Barthel指数，降低Ash-worth评分，优于单纯正常交替半跪运动摆动训练治疗效果。
【关键词】脑瘫；正常交替半跪运动摆动训练；超低频经颅磁刺激；运动功能；痉挛程度；认知功能
Effects of ultra-low frequency transcranial magnetic stimulation combined with normal alternating half-kneeling exercise swing training in treatment of children with cerebral palsy
QIAO Quyang
(Children’s Neurological Rehabilitation Ward of Nanyang Central Hospital,Nanyang 473000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe effects of ultra-low frequency transcranial magnetic stimulation(ILF-TMS)combined with normal alternating half-kneeling exercise swing training in treatment of children with cerebral palsy.Methods:124 children with cerebral palsy were selected as the research objects and were divided into observation group and control group according to the random number table method,62 cases in each group.The control group was treated with normal alternating half-kneeling exercise swing training,while the observation group was treated with ILF-TMS on the basis of that of the control group.The therapeutic effects,the motor function[fine motor function measure scale(FMFM),gross motor function measure scale(GMFM)]score,the Ash-worth scale score,the Barthel index,and the Wechsler children’s intelligence scale(WPPSI)score were compared between the two groups before and after the treatment.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 96.77%,which was higher than 75.81%in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Further,after the treatment,the FMFM score,GMFM score,and Barthel index of the two groups were higher than before the treatment,and those of the observation group was higher than those of the control group;the Ash-worth scores of the two groups were lower than before the treatment,and that of the observation group was lower than that of the control group;and the differences were statistically significant Significance(P<0.05).Conclusions:ILF-TMS combined with normal alternating half-kneeling motion swing training in the treatment of the children with cerebral palsy can improve the total effective rate,the FMFM score,the GMFM score,the WPPSI score and the Barthel index,and reduce the Ash-worth score.Moreover,it is superior to single normal alternating half-kneeling exercise swing training.
【Key words】Cerebral palsy;Normal alternating half-kneeling exercise swing training;Ultra-low frequency transcranial magnetic stimulation;Motor function;Spasticity degree;Cognitive function
脑瘫患儿临床表现为运动障碍、姿势异常以及不同程度的智力损害、语言障碍等[1]。正常交替半跪运动摆动训练可抑制异常反射性姿势产生，刺激脑部神经元网络重建，有效缓解肌肉痉挛，促进痉挛肌群建立正确的运动感觉和运动模式，激发正常运动能力[2]。超低频经颅磁刺激（ILF-TMS）是一种电生理技术，具有无痛、无创等优势，其原理是通过时变电流流入线圈产生时变磁场，在组织内产生感应电流，通过对刺激时间、强度、频率及间歇时间的调节来影响中枢神经系统，可直接刺激受损的脑组织，促进脑组织恢复，改善患儿病情[3]。本文观察ILF-TMS联合正常交替半跪运动摆动训练治疗脑瘫患儿的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年5月至2021年3月本院收治的124例脑瘫患儿为研究对象。纳入标准：符合《中国脑性瘫痪康复指南（2015）》中脑瘫相关诊断标准[4]；年龄<6岁；无癫痫病史。排除标准：合并严重心、肝、肾功能障碍；合并血液系统疾病、先天性遗传代谢性疾病；合并颅内出血或感染；合并恶性肿瘤；进行性疾病引起的中枢性运动障碍；体内有金属异物及植入电子装置；出血性疾病急性期。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组与观察组各62例。观察组：男32例，女30例；年龄6~68个月，平均（45.26±10.15）个月。对照组：男34例，女28例；年龄7~71个月，平均（45.12±10.13）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组予以正常交替半跪运动摆动训练。患儿取高跪位，令膝关节屈曲90°，髋关节自然伸展，双手放置于身体两侧，自然下垂；开始指令发出后，引导患儿将姿势调整为一侧腿向前迈并平放，髋关节和膝关节均屈曲90°；交换指令发出后，将另一侧腿向前迈，髋关节、膝关节恢复高跪位，重复上述动作；两侧交替进行，由被动逐渐转变为主动，锻炼次数为5次/周，连续治疗3个月。
观察组在对照组基础上联合ILF-TMS治疗。应用超低频经颅磁刺激仪[深圳市康立高科技有限公司，粤食药监械（准）字2012第2260135号，KF-10]获取患儿神经递质的数据，设置固有磁场总强度<50 CS，对获得的神经递质数据进行分析并得出结果，将表达过高的神经递质输入刺激仪器中，调节各项神经递质作用时间（5~15 min）、磁场强度（<450 GS），总治疗时间为30 min/次，1次/d，连续治疗10 d，治疗1个月后，改为2次/周，最后1个月根据神经递质复查结果改为1次/周，连续治疗3个月。
1.3观察指标治疗3个月后，（1）比较两组疗效。显效：语言表达能力有改善，语言理解能力和肌张力恢复正常，膝关节、髋关节功能显著改善；有效：语言理解能力改善，肌张力基本正常，膝关节、髋关节功能略有改善；无效：语言理解能力、表达能力、肌张力、关节恢复情况均无改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后运动功能。采用精细运动功能量表（FMFM）、粗大运动功能量表（GMFM）评价，FMFM总分为183分，评分越高表示精细运动功能越好；GMFM总分为264分，评分越高表示粗大运动功能越好。（3）比较两组治疗前后痉挛程度。采用Ash-worth量表评价，评分范围0~8分，分值与患儿痉挛程度呈正比。（4）比较两组治疗前后日常生活能力。采用Barthel指数评估，总分100分，评分越高表示日常生活能力越好。（5）比较两组治疗前后认知功能。采用韦氏幼儿智力量表（WPPSI）评价，评分越高表示认知功能越好。1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 观察 组治疗总有效率为 96.77%，高于对照组的 75.81%，差异有统计学意 义（P<0.05）。见表 1。2.2 两组治疗前后 FMFM、GMFM 评分比较 治疗 前，两组 FMFM、GMFM 评分比较，差异均无统计 学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组 FMFM、GMFM 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有 统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后 Ash-worth 评分、Barthel 指数比 较 治疗前， 两组 Ash-worth 评分、Barthel 指数比 较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两 组 Ash-worth 评分均低于治疗前，且观察组低于对 照组，两组 Barthel 指数均高于治疗前，且观察组 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见 表 3。
2.4 两组治疗前后 WPPSI 评分比较 治疗前，两 组 WPPSI 评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗后，两组 WPPSI 评分均高于治疗前，且观察 组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见 表 4。
3讨论
脑瘫属于非进行性脑损伤导致的一种中枢神经系统疾病，主要临床表现为运动、姿势发育异常，伴有认知功能障碍，严重影响患儿的日常生活。当前，随着早产儿、高危儿存活率的升高，小儿脑瘫的发生率也随之增高[5]。正常交替半跪运动摆动训练可通过交替运动刺激出现痉挛的肌肉组织或肌群，使其产生正常反应，促进正常运动模式的建立，且将刺激信号传入本体感觉神经，促进肌肉神经康复，改善肌张力，同时可活化有反应的神经轴突出芽和突触，促进脑部功能的重建，但单一康复训练恢复较慢[6]。
经颅磁刺激（TMS）可促进血液循环，改善脑细胞的代谢环境，促进神经再生与功能重建。而ILF-TMS是在TMS基础上与脑涨落图仪相结合的一项技术，具有一定的针对性和准确性，克服了TMS依赖于经验和缺乏理论指导的缺陷[7]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组。提示联合治疗可提高疗效。分析原因在于，ILF-TMS可通过脉冲磁场作用于中枢神经系统，直接刺激受损的脑组织，强化训练效果。本研究结果同时显示，观察组FMFM、GMFM评分均高于对照组。分析原因在于ILF-TMS可刺激中枢神经系统，恢复肌张力，强化康复效果，改善运动功能。本研究结果还显示，观察组Barthel指数高于对照组，Ash-worth评分低
于对照组。分析原因在于ILF-TMS可调节各神经递质的平衡，维持大脑皮质兴奋-抑制的平衡状态，改善痉挛症状[8]。本研究结果又显示，治疗后，两组WPPSI评分均高于治疗前，且观察组高于对照组。分析原因在于，ILF-TMS可改善脑组织微循环，提高脑细胞的携氧能力，促进脑细胞的自我修复，从而改善患儿的认知功能。
综上所述，ILF-TMS联合正常交替半跪运动摆动训练治疗脑瘫患儿可提高治疗总有效率、FMFM、GMFM、WPPSI评分及Barthel指数，降低Ash-worth评分，优于单纯正常交替半跪运动摆动训练治疗效果。
参考文献
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[8]段靓钰.超低频经颅磁刺激结合康复训练在脑瘫患儿治疗中的应用价值[J].河南医学研究，2020，29（10）：1769-1771.
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