肾结石患者行输尿管软镜钬激光碎石术后发生 尿路感染的影响因素分析论文

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　　【摘要】 目的：分析肾结石患者行输尿管软镜钬激光碎石术后发生尿路感染的影响因素。方法： 选取 2018 年 6 月至 2020 年 9 月该 院收治的 80 例肾结石患者进行前瞻性研究。所有患者行输尿管软镜钬激光碎石术，统计肾结石患者行输尿管软镜钬激光碎石术后尿路感 染发生情况，采用 logistic 回归分析肾结石患者行输尿管软镜钬激光碎石术后发生尿路感染的影响因素。结果： 80 例肾结石患者行输尿管 软镜钬激光碎石术后发生尿路感染 13 例， 占 16.25%(13/80) ;发生尿路感染患者手术时间≥ 60 min、结石直径≥ 2 cm、合并高血压、合 并糖尿病、术前尿培养结果阳性、双 J 管留置时间≥ 2 周占比均高于未发生尿路感染患者，差异有统计学意义(P<0.05); 经 Logistic 回 归分析结果显示，手术时间≥ 60 min、结石直径≥ 2 cm、合并高血压、合并糖尿病、术前尿培养结果阳性、双 J 管留置时间≥ 2 周均为 影响肾结石患者行输尿管软镜钬激光碎石术后发生尿路感染的危险因素(OR>1. P<0.05)。 结论： 手术时间≥ 60 min、结石直径≥ 2 cm、 合并高血压、合并糖尿病、术前尿培养结果阳性、双 J 管留置时间≥ 2 周均为影响肾结石患者行输尿管软镜钬激光碎石术后发生尿路感染 的危险因素。

　　【 Abstract】 Objective:To analyze influencing factors of urinary tract infection in patients with renal calculi after flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy. Methods:A prospective study was conducted on 80 patients with renal calculi admitted to the hospital from June 2018 to September 2020. All patients underwent flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy. The incidence of urinary tract infection in these patients was statistically analyzed. Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of urinary tract infection in the patients with renal calculi after flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy. Results:Urinary tract infection occurred in 13 (16.25%) cases of the 80 patients with renal calculi after ureteroscopic holmium laser lithotripsy. The proportions of the operation time ≥ 60 min, stone diameter ≥ 2 cm, combined hypertension, combined diabetes, positive results of preoperative urine culture, and double J tube retention time ≥ 2 weeks of the patients with urinary tract infection were higher than those without urinary tract infection, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that operation time ≥ 60 min, stone diameter ≥ 2 cm, combined hypertension, combined diabetes, positive preoperative urine culture results, and double J tube retention time ≥ 2 weeks were all risk factors for urinary tract infection in the patients with renal calculi after ureteroscopic holmium laser lithotripsy (OR>1. P<0.05). Conclusions:Operation time ≥ 60 min, stone diameter ≥ 2 cm, combined hypertension, combined diabetes, positive results of preoperative urine culture, and double J tube retention time ≥ 2 weeks are the risk factors for urinary tract infection in patients with renal calculi after ureteroscopic holmium laser lithotripsy.

　　【Keywords】 Renal calculi; Flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy; Urinary tract infection; Influencing factor

　　肾结石是临床泌尿外科中常见的疾病，通常由 钙质、草酸、胱氨酸等异常聚集在肾脏所引发 [1-2]。 输尿管软镜激光碎石术是临床治疗肾结石的常用方 法，但术后尿路感染发生率高达 20%~30%， 影响 治疗效果 [3-4] 。本文分析肾结石患者行输尿管软镜 钬激光碎石术后发生尿路感染的危险因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2018 年 6 月至 2020 年 9 月 本院收治的 80 例肾结石患者进行前瞻性研究。纳 入标准：符合《泌尿系结石临床诊断治疗学：从 指南到临床》中肾结石相关诊断标准 [5] ，经 CT、X 线等检查确诊;符合手术适应证。排除标准：合并 严重心、肝、肺等重要脏器疾病;存在凝血、免疫 功能障碍;既往有肾结石病史;伴有精神、意识障 碍。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过(审 批文号：20180715 )。其中男 48 例， 女 32 例; 年 龄 26~70 岁， 平均(45.21±3.15) 岁; 结石部位： 肾下盏 38 例，肾中上盏 22 例，肾盂 20 例。

　　1.2 方法 所有患者采用输尿管软镜钬激光碎石 术治疗。全身麻醉后取完全健侧卧位，充分暴露 患侧肾区，常规消毒，拔除双 J 管后在 B 超引导下 进行肾脏穿刺，穿刺成功后扩张通道至 1 cm 左右， 在患侧输尿管插入 8/9.8F 输尿管硬镜，观察其畅通 与否并给予适当扩张，到达肾盂后退出硬镜并置入 12/14F 输尿管软镜通道鞘，灌注生理盐水保持压 力 在 100~200 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)， 沿 着导丝输送输尿管软镜到肾盂，探查结石情况，经 碎石镜通道置入 200 μm 钬激光碎石光纤，以“蚕 食”方式将结石击碎成直径 <4 mm 的碎块，经负 压装置清洗，稍大的结石碎块采用套石篮套取，最 后探查肾内各个空间结石清除情况及出血情况，若 无 >3 mm 结石且无出血则退出手术器械，留置 F5 双 J 管。收集肾结石患者的一般资料， 包括性别、年龄、 手术时间、结石直径、合并症、泌尿系统手术史、 术前尿培养结果、双 J 管留置时间。

　　1.3 观察指标 (1) 随访 3 个月，统计肾结石患 者行输尿管软镜钬激光碎石术后尿路感染发生情 况。术后尿路感染诊断标准：①术后出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩 击痛，伴或不伴发热。②术后尿常规检查白细胞男 性≥ 5 个 / 高倍视野， 女性≥ 10 个 / 高倍视野。③术 后尿培养革兰阳性球菌菌落数≥ 104 CFU/mL，革兰 阴性杆菌菌落数≥ 105 CFU/mL[6]。(2)肾结石患 者行输尿管软镜钬激光碎石术后发生尿路感染的单 因素分析。(3)采用 Logistic 回归分析肾结石患者 行输尿管软镜钬激光碎石术后发生尿路感染的影响 因素。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 肾结石患者行输尿管软镜钬激光碎石术后尿 路感染发生情况 80 例肾结石患者行输尿管软镜 钬激光碎石术后发生尿路感染 13 例，占 16.25% (13/80)。

　　2.2 肾结石患者行输尿管软镜钬激光碎石术后发 生尿路感染的单因素分析 发生尿路感染患者手术 时间≥ 60 min、结石直径≥ 2 cm、合并高血压、合 并糖尿病、术前尿培养结果阳性、双 J 管留置时 间≥ 2 周占比均高于未发生尿路感染患者，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.3 肾结石患者行输尿管软镜钬激光碎石术后发生尿路感染的影响因素分析 以肾结石患者行输尿 管软镜钬激光碎石术后发生尿路感染作为因变量 ( “发生”=1. “未发生”=0)，将表 1 中 P<0.05 的变量(手术时间、结石直径、合并高血压、合并 糖尿病、术前尿培养结果、双 J 管留置时间)作为 自变量， 并赋值说明， 见表 2;经 Logistic 回归分析 结果显示，手术时间≥ 60 min、结石直径≥ 2 cm、 合并高血压、合并糖尿病、术前尿培养结果阳性、 双 J 管留置时间≥ 2 周均为影响肾结石患者行输尿 管软镜钬激光碎石术后发生尿路感染的危险因素 ( OR>1. P<0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　输尿管软镜钬激光碎石术是肾结石的常用治疗 方法，利用人体泌尿道自然结构，无需做多余的切 口，术后恢复快，且疗效显著 [7-8] 。但手术作为创 伤性刺激，在清除结石、病灶的同时不可避免伤及 正常细胞组织， 影响术后恢复 [9]。本研究结果显示， 80 例肾结石患者行输尿管软镜钬激光碎石术后发 生尿路感染 13 例， 占 16.25%(13/80) 。提示肾结 石患者行输尿管软镜钬激光碎石术后发生尿路感染 的风险较高。

　　本研究经 Logistic 回归分析结果显示，手术时 间≥ 60 min、结石直径≥ 2 cm、合并高血压、合并 糖尿病、术前尿培养结果阳性、双 J 管留置时间≥ 2 周均为影响肾结石患者行输尿管软镜钬激光碎石术 后发生尿路感染的危险因素。分析原因：(1)手术时间≥ 60 min。结石能够为细菌生长提供场所， 手术使患者处于不良应激状态，在泌尿系屏障被破 坏后，手术时间延长，致使肾盂灌注压力增大，降 低对细菌的抵抗功能 [10]。因此建议碎石术手术时间 尽量控制在 60 min 内， 并减少冲洗灌流用量。(2) 结石直径≥ 2 cm。较大的结石在碎石时使用的激光 能量更大，可能损伤肾脏，且碎片更多，排出时可 损伤输尿管，易导致尿路感染。因此，对于结石直 径≥ 2 cm 且不易击碎的患者不建议反复激光碎石， 应待病情平稳后行二次手术 [11]。(3) 合并高血压。 高血压会使尿钙排泄增加，枸橼酸排泄减少，进而 造成肾结石发病率升高，易形成较大结石。而碎石 手术可能会使肾盂内压力大幅度增加，结石碎片更 易损伤肾盂组织，从而发生尿路感染。因此合并高 血压者术前需服用降压药物，确保血压控制在正常 范围内。(4)合并糖尿病。糖尿病患者常存在神 经病变、微血管病变及免疫力下降等并发症，可影 响膀胱排尿功能，造成尿潴留，增加病原菌感染风 险 [12]。因此合并糖尿病患者需在术前积极控制血糖。 (5) 术前尿培养结果阳性。术前尿培养结果呈阳 性说明患者术前即存在尿路感染征象，经手术可能 造成感染加剧。故需在术前遵医嘱给予抗感染治疗。 (6) 双 J 管留置时间≥ 2 周。留置双 J 管是肾结 石术后必不可少的处理环节，长时间留置双 J 管不 仅会损伤尿道，还可导致外部感染上移，为诱发尿 路感染的重要因素 [13] 。因此在病情允许的情况下，应尽早拔除双 J 管。

　　综上所述，手术时间≥ 60 min、结石直径≥ 2 cm、 合并高血压、合并糖尿病、术前尿培养结果阳性、 双 J 管留置时间≥ 2 周均为影响肾结石患者行输尿 管软镜钬激光碎石术后发生尿路感染的危险因素。

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