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摘要：目的总结1例行输尿管镜下钬激光碎石术后并发感染性休克患者的护理经验。方法通过在术前进行常规的中段尿细菌培养与药敏试验，遵医嘱给患者预防性使用合适的抗感染药物；对围术期患者加强生命体征监测以及抗感染治疗；术中急救措施可以包括低压灌注、手工灌注等，切忌进行高压灌注。另外根据患者术中状况以及症状等对灌注压进行及时合理的调整；术后常规留置双Ｊ管观察，保持引流通畅；术后给患者使用敏感抗生素进行抗感染治疗；严格按照标准进行器械灭菌及手术无菌操作的规章制度进行原则性的程序护理。结果经过精心护理后，患者治愈出院。结论目前输尿管镜下钬激光碎石术后并发感染性休克患者逐渐减少，其腔内碎石术已成为上尿路结石的主要治疗手段之一，根据临床表现对其病情及早发现和合理治疗并护理好，能使患者成功碎石并痊愈出院。
关键词：输尿管镜；感染性休克；激光碎石术；软镜钬激光
本文引用格式：唐丽.输尿管软镜钬激光碎石术后并发感染性休克1例的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(75):287,296.
0引言
输尿管镜下钬激光碎石术使用广泛，该手术创伤小、恢复快、成功率高，但是在术后如果护理不当，容易出现感染性休克等并发症，这就需要医护人员对患者进行精心的护理[1]。本研究总结对发生输尿管镜下钬激光碎石术后并发感染性休克的1例患者的护理体会。
1输尿管软镜钬激光碎石术后临床资料
1.1一般资料
研究对象为发生输尿管软镜钬激光碎石术后并发感染性休克的1例患者，手术进行之前，进行各项常规检查，进行中段尿细菌培养，并进行药敏试验，结果显示尿白细胞＋-＋＋＋，大肠埃希菌阴性。给患者术前使用广谱抗生素，使用时间分别为术前1-3d、术前30min，麻醉方式为腰硬联合麻醉。临床诊断为感染性休克，需及时采取治疗措施。
1.2治疗培养加药敏试验及结果
结合实践操作经验，监测中心静脉压，对有效循环血量进行及时的补充，维持酸碱平衡、水电解质平衡，遵医嘱给患者使用广谱抗菌药物，如地塞米松、多巴胺等，给药方式为静脉注射。在明确诊断之后，做好血细菌培养以及药敏试验。对血容量进行及时补充，积极实施感染控制，补充有效循环血量的方法为进行中心静脉的快速输液，补液量以及补液速度根据患者血压心率等生命体征、中心静脉压以及尿量等指标进行确定，目标是实现中心静脉压达到8-12cmH2O，平均动脉压应当在65mmHg及以上，尿量应当在0.5ml／（kg·ｈ）以上，同时对胶体液和晶体进行合理搭配，与此同时给患者使用多巴胺以增加血管活性，维持血流动力学的稳定。使用氢化可的松100mg静脉输入，1次／12ｈ，结合患者突发病情给予碳酸氢钠纠正酸中毒治疗。细菌培养结果为大肠埃希菌阴性。头孢哌酮敏感的患者可以使用亚胺培南，给药方法为静脉输入。在医护人员细致呵护下，使患者生命体征平稳，尿量达到正常。升压药物在6-48h逐渐停止使用。患者体温正常的时间为3d后，血常规以及血尿培养均无异常，抗生素药物停止使用，对患者留院观察1-2d，患者病情痊愈，批准出院。
1.3输尿管见术后发生感染性休克的原因
在手术前患者有尿路感染情况且未能得到及时有效的控制；术后各项操作未能做到严格无菌；术中灌注压力过大增加感染风险；手术时间过长；患者肝肾功能不全导致抗生素使用效果削减。
2护理体会
2.1一般护理分析
（1）采取正确的抢救措施，尽量避免搬动以防止加重创伤。对血压降低患者让患者去枕平卧，避免脑部缺血缺氧。做好呼吸道护理，给予患者氧气吸入[2]。
（2）根据患者实际情况制定个性化护理方案，护理由专人负责，主要包括观察监测病情变化以及生命体征，生命体征每半小时测量1-2次，对低体温者做好保暖，对高热者实施有效降温措施[3]。
（3）监测患者意识状态、表情，以便掌握中枢神经系统血液灌注情况，对于从安静变为烦躁、从烦躁发展为嗜睡的患者，提示发生病情恶化，一旦发现异常，应当及早进行处理。
（4）对患者肢端温度、皮肤色泽仔细观察。若患者面色苍白、肢端温度较低、有出冷汗等表现，说明患者病情严重，微循环发生障碍。如果皮肤有瘀斑等异常表现，提示可能发生弥散性血管内凝血。做好尿液量的观察记录，如果每小时的尿量少于17ml，表明可能存在血容量不足情况。此外，此类患者容易出现凝血功能障碍，如果患者有血尿量增多、颜色变深等表现，提示可能有活动性出血[4]。
（5）做好输液护理。有效循环血量恢复之后，迅速建立≥2条的静脉通道以供输液。实施心功能监护的同时进行平衡液的快速输入，补液量2000-4000ml左右。积极纠正酸中毒，做好血气分析，静滴125ml的5%碳酸氢钠注射液，之后结合血气分析决定是否需要继续用药。如果补液后患者的中心静脉压在10cmH2O及以上，收缩压低于11.97kPa，则可以使用血管活性药物。用法：20-40mg多巴胺加入100-200ml葡萄糖注射液中进行静滴，结合实际情况，也可同时使用阿拉明。强调注意的是：药物不能外渗，否则可能引起组织坏死[5]。
（6）监测以及控制血糖，纠正患者糖代谢紊乱情况，从而降低死亡风险[6]。
（7）预防并发症。本例过敏反应以速发型为主，来势凶猛，抢救难度大，护士要判断正确、果断，动作迅速、操作熟练。并注意观察心肺功能变化及发热反应护理。密切观察患者生命体征的变化，患者寒颤时注意保暖。建立静脉通路：撤去原有液体，更换0.9％氯化钠注射液。并立即建立2条静脉通路，保证补液抗感染的同时，积极进行抗过敏治疗。
2.2基础护理总结
（1）感染性休克患者留置多种管道，为此应当十分重视管道的护理，保证固定牢固正确，各个管道贴有详细信息标签，保证管道通畅，护理过程中严格无菌，避免感染[7]。
（2）加强心理护理。虽然输尿管镜下钬激光碎石术为一种微创手术，且疗效确切，但是感染性休克等并发症也不是能够完全避免的，这会导致患者和家属出现心理落差，感觉未能达到期望。护士应当对患者和家属的心理情绪及时掌握，做好说明解释。告诉患者和家属术前积极控制尿路感染方可实施手术，术后感染原因较多，结石本身也是感染灶，并说明积极配合医护人员进行治疗的重要性。
（3）加强出院指导。研究表明，泌尿系结石复发率较高，10年后约有半数会复发。为了减少复发风险，让患者养成多饮水的良好习惯。指导带双Ｊ管出院的患者护理方法，防止发生管道移位。指导患者避免憋尿、用力排便、咳嗽等，以防腹压升高；告知患者术后应当多休息，并按时回医院拔管。
3讨论
感染性休克是输尿管软镜钬激光碎石术的严重并发症，对患者健康和生命安全构成极大威胁，及早救治为降低风险的关键[8]。对此类患者，除了积极进行抗休克治疗以及抗感染治疗之外，还应当加强临床护理。护士应当对疾病知识详细全面掌握，对病情变化能够及早发现，及早预防，及时处理，从而使患者死亡风险降低。
参考文献
[1]张华,徐秀群.输尿管镜钬激光碎石术后并发感染性休克的护理[J].江苏医药，2014，40（23）：2957-2958.
[2]朱桂英,林月双,陈淑芳.输尿管镜下钬激光碎石术后并发感染性休克的护理体会[J].右江民族医学院学报，2013，35（06）：890-891.
[3]颜媛媛，康慧玲.输尿管软镜钬激光碎石术后感染的护理体会[J].中南医学科学杂志,2015,43(3):357-358,360.
[4]张金玲，林钳.1例输尿管镜碎石术后并发感染性休克的护理[J].医学美学美容（中旬刊）,2014,23(11):495-496.
[5]陈梨，祝清清.输尿管软镜钬激光碎石术并发症及护理对策研究[J].当代护士（上旬刊）,2016,24(11):62-64.
[6]古剑.输尿管镜碎石术后感染性休克的诊治体会[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(17):155-156.
[7]王颖.输尿管软镜钬激光碎石围术期护理[J].临床心身疾病杂志,2016,22(6):155-156.
[8]谭辉.经尿道输尿管镜手术严重并发症原因分析及对策[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(65):208.
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