经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石30例临床分析论文（附论文PDF版下载）

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摘要：目的 探讨与分析采用经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石对肾结石患者的临床疗效及并发症的防治。方法 选择我院 2014 年 1月至 2018 年 9 月 30 例肾结石患者，分析总结经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石的术中出血情况、手术时间、住院天数、结石清除率及单次手术成功率。结果 手术时间（50.3±8.9）min，手术出血量约（90.2±15.8）mL，住院时间（5.5±1.8d）d，结石清除率 93%（28/30）， 一期手术成功率为 96.7%（29/30）。其中 1 例患者因穿刺后出血量较多，留置肾脏造瘘管暂缓手术，二期行经皮肾穿刺手术成功；结论 经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石创伤较小、出血少、恢复时间短等优点。

关键词：肾结石；钬激光；输尿管镜；超声

本文引用格式： 赵玉海 , 杨海生 , 赵计伟 . 经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石 30 例临床分析 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(72):198-199.


ABSTRACT: Objective To  investigate and analyze the clinical efficacy of holmium laser lithotripsy in patients with kidney stones  by percutaneous renal puncture ureteroscopy. Methods   30 patients with kidney stones from January 2014 to September 2018 in      our hospital were selected to analyze and summarize the bleeding, operation time, hospital days, clearance rate and single operation success rate of holmium laser lithotripsy under percutaneous renal puncture ureteroscope. Results The operation time(50.3±8.9) min, the surgical bleeding volume was about(90.2±15.8) ML, the hospitalization time(5.5±1.8D) D, and the stone clearance rate was 93
%(28/30), The success rate of the first operation was 96.7 %(29/30). One of the patients suffered from more bleeding after puncture, delayed surgery for retained renal fistula, and successful percutaneous renal puncture surgery in the second phase. Conclusion Holmium laser lithotripsy with percutaneous renal puncture ureteroscopy has the advantages of less trauma, less bleeding and short recovery time.
KEY WORDS: Kidney stones; Laser; Ureteroscopy; Ultrasound


0引言

泌尿系结石是泌尿外科临床上的常见病、多发病。发病率逐年提高，治疗方法亦多样化。随着社会的进步，医疗事业飞速发展，微创技术逐渐取代了开放手术，经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石是治疗肾结石首要方法之一 [1]。本次研究用我院 30 肾结石用经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石，取得很好的临床效果，总结了术中并发症的防治，为临床提供借鉴。

1资料与方法

1.1一般资料
本研究 30 例肾结石患者选自我院泌尿外科 2014 年 1 月至 2018 年 9 月的单侧肾结石患者，符合肾结石的诊断标准 [2]， 患者有或无腰背部及下腹部疼痛病史，均有 X 线、B 超、CT 等影像学检查结果确诊。入选标准：①单侧肾结石伴有不同程度肾积水；②结石 >2.5cm。排除标准：①心肺功能不全患者，不能耐受麻醉患者；②合并妊娠者及凝血功能差的患者。本组患者年龄20~68 岁，平均（40±6）岁，其中铸型结石 1 例，多发结石 10 例，单个结石 19 例。

1.2方法
所有患者采用气管插管全身麻醉。患者先截石位经尿道插入膀胱镜，找到患侧输尿管口，置入 F6 输尿管导管，固定好。改为俯卧位，在超声引导下，选择肩胛下线与腋后线之间进行穿刺，积水相对少的患者，从输尿管导管注入生理盐水，用或不用美兰，造成人工肾积水。用肾穿刺针穿刺在超声引导下，根据结石所在位置进行穿刺，一般从中盏进入，见有积水溢出退出针芯，插入斑马导丝，拔出穿刺针鞘，用尖刀在斑马导丝边缘切开皮肤，沿导丝置入 F8 扩张器，注意掌握插入深度，见有积水溢出，逐渐更换更大号扩张器；逐级扩张至 F22。最后用 F20 扩张器连同剥皮鞘置入肾内，有积水溢出，退出扩张器，从剥皮鞘内置入 WOLF 输尿管镜（8/9.8），从输尿管后入孔插入钬激光光纤（美国 Trimdyne 公司的脉冲钬激光机），钬激光光纤约300um~550um，设置参数 15~20Hz，2.0~3.0J，功率为 30~50W[4]，术中随时调整功率，发现结石一般用“蚕食碎石”，将结石击成碎屑，碎石块 2~3mm 大小。退镜时，从输尿管导管增加注水压，大部分碎石可以冲入体外。术后放置 f5 或 F6 输尿管支架管，同时留置肾造瘘管。肾造瘘管出院前拔掉。输尿管内支架管于术后 1 个月后拔除。

手术经验总结 [5]：①熟练掌握 B 超技术：超声技术水平，决定了肾脏穿刺效果；并能有效的防止损伤肝脏、脾脏及结肠等周围脏器可能；②结石移位的防治：主要是结石碎块，被关注水冲到各个肾盏里找不到，一般采用“蚕食碎石”法，尽量击碎一部分结石冲出体外；③感染性休克预防：对肾结石特别是结石有感染时，碎石时尽量低压灌注，防止感染扩散； 如果结石感染明显，应当暂缓手术，留置肾造瘘管，抗感染后行二期手术治疗。

1.3 观察指标
患者术中对手术时间，手术出血量及住院时间，手术是否一期完成或改用其他治疗方法，均做了详细记录，术后 1 个月入院行 KUB 或彩超检查，了解结石排出情况和手术疗效。

2结果

本组 30 例患者，一 期手术成功率为 96.7%（29/30），1 例患者因穿刺后出血量较多，留置肾脏造瘘管暂缓手术， 二期行经皮肾穿刺手术成功。术后 1 个月复查 KUB，大部分患者排石效果好，仅 2 例患者有小结石残留。手术时间（50.3±8.9）min，手术出血量约（90.2±15.8）mL，住院时间（5.5±1.8d）d，结石清除率 93%（28/30），一期手术成功率为96.7%（29/30）。


3讨 论

肾结石是泌尿外科的常见病、多发病，其发病率逐年增高。随着医疗技术的不断发展，泌尿外科微创技术应用越来越广泛，其中经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石相对开放手术治疗肾结石有创伤小、术后痛苦少、住院天数少、远期并发症少等优点 [6]。钬激光碎石原理：钬激光波长为 2.1m 的脉冲式的激光，利用产生的热能量使光纤的末端与结石发生水气化，从而产生很多的小气泡，通过小气泡将能量作用于结石， 使结石击成为粉末状。

经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石优势：1）钬激光碎石效果好：可将结石粉末化，即使较硬结石亦能完全击碎，术后排石率高 [7]。2）钬激光释放热能直接穿透损伤不强，只有0.5mm，对肾盂粘膜损伤或肾穿孔发生率低，造成肾盏狭窄或盂管交界处狭窄等远期并发症发生率低。3）钬激光具有气化、切割、电凝等多种功能，对伴有息肉包裹的结石患者可同时治疗肾盂息肉，从而保证了一期手术成功率。

本研究结果表明，经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石手术成功率较高，创伤小，住院时间短，安全性能高，术中出血少、恢复快及不良反应少等优点，值得临床推广使用。并总结分析术中出现困难及并发症的预防，望予临床有所借鉴。

参考文献：

[1]Araki T,Emoto M,et al.Effect of  adiponectinon  carotid arterial stiffness   in type 2 diabetic patients treated with pioglitazone and metformin [J]. Metabolism,2012,55(8):996-1001.
[2]陈修德 , 尉春晓 , 于江 , 等 . 输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗复杂上尿路结石 ( 附 32 例报告 )[J]. 泌尿外科杂志 ( 电子版 ),2012,4(4):18-23.
[3]杨国学, 丁晓昀, 陈云, 等. 输尿管镜下EMS 第四代碎石清石系统在治疗输尿管上段结石疗效观察 [J]. 中外医疗,2013,32(8):73-75.
[4]徐遵礼 , 等 , 输尿管镜联合超声碎石清石系统与输尿管镜联合气压弹道碎石术治疗复杂输尿管结石的比较 [J]. 中国微创外科杂志 ,2015,15(11):982-986.
[5]夏宏辉 , 杨伟锋 , 王可兵 , 等 . 经皮肾镜 EMS 第四代气压弹道联合超声碎石清石系统治疗复杂性肾结石 80 例[J]. 海南医学,2013,24(10):1503- 1504.
[6]彭伟, 等. 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石 106 例临床分析[J]. 中国临床研究 ,2013,26(12):1335-1336.
[7]Endemann DH,Schiffrin EL.Endothelial dysfunction[J].JAm Soc Nephrol,2013,15(8):1983-1992.

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