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摘要：目的研讨输尿管上段结石患者采取输尿管软镜钬激光碎石术（FURS）处理的临床价值。方法本研究以我院2017年1月至2019年1月收治的100例输尿管上段结石患者作为观察对象，按照入院时间分为A、B组，各50例，分别予以经皮肾镜钬激光碎石术（PCNL）以及FURS处理，对两组的结石处理情况做评估与比较。结果A、B组手术均顺利完成。B组手术时间较A组有所延长，但血红蛋白下降值较A组低，平均住院日较A组短，一期结石清除率较A组高，P<0.05，有统计学意义。B组术后出现感染、发热等并发症的总概率较A组明显下降，P<0.05，有统计学意义。结论对输尿管上段结石患者实施FURS处理，手术时间较长，但总体碎石效果与安全性均优于PCNL，值得推荐。
关键词：输尿管上段结石；输尿管软镜；钬激光碎石术；临床价值
本文引用格式：谷云飞,李宝龙,谢志鹏,等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(68):85-86.
0引言
输尿管结石是20~50岁男性的多发泌尿系疾病之一，在临床上通常表现为腰部绞痛、血尿等症状，并且易与梗阻或感染等合并发生，从而加大肾积水的诱发风险。体外冲击波碎石术（ESWL）、PCNL及输尿管硬镜取石术等均是目前临床处理输尿管上段结石的常用手段，但各有优劣[1-3]。为明确FURS在输尿管上段结石患者中的实施价值，本文就100例患者资料做了相关研究与探讨，现汇报如下。
1资料与方法
1.1资料
此次研究所选的100例输尿管上段结石患者均于2017年1月至2019年1月在我院接受系统检查及手术治疗，由泌尿X线平片（KUB）、尿路造影等确诊，属单侧发病，且患者及家属均已在研究同意书上签署姓名，无伴发凝血功能障碍或其他泌尿系疾病。按照入院时间分组，A组50例中，男40例，女10例，年龄26~68岁，平均（46.5±5.3）岁；B组50例中，男42例，女8例，年龄27~69岁，平均（47.2±4.8）岁。将A、B组的基线资料输入统计学软件SPSS 20.0处理，P>0.05，有可研究性。
1.2方法
A组在膀胱截石位下实施PCNL，经气管插管全麻后，于膀胱镜下置5F输尿管导管，并将体位转换为俯卧位（稍微垫高腹部），经输尿管导管注入生理盐水，以充盈膀胱。在B超监视下往结石肾盏部位穿刺，并在送入导丝后进行通道扩张，完成后将撕开鞘置于肾盏部位，在8F wolf肾镜下开始使用钬激光光纤（功率1.5~2.0 J）碎石，并通过套石篮或异物钳将碎石取出。
B组在膀胱截石位下予以FURS处理，经气管插管全麻后，取出术前1周留置的输尿管支架，再经输尿管导入导丝，通过半硬输尿管镜对输尿管的紧张程度进行探测，完成后沿着导丝方向置输尿管镜进入鞘（型号：12~14F），再往输尿管上段送入F5输尿管软镜，给予持续适量生理盐水冲洗，使用钬激光光纤（功率0.8~1.0 J）碎石，通过套石篮取出较大的碎石，较小的碎石自行排出。术毕给予6F输尿管支架管留置。
两组术后第3天均复查结石清除情况，并按常规标准给予双J管放置1~2个月。
1.3评估项目
观察并记录两组患者的手术时间、血红蛋白下降值、平均住院日以及一期结石清除率，同对两组的并发症发生例数及概率进行统计。
1.4数据分析方法
将此次研究的计数、计量数据输入S P S S 2 0.0软件中处理，2检验结果输出显示为率（%），t检验结果以（±s）方式显示，P<0.05说明数据比较有统计学意义。
2结果
2.1A、B组碎石术的临床处理效果评估
A、B组手术均顺利完成。B组手术时间较A组有所延长，但血红蛋白下降值较A组低，平均住院日较A组短，一期结石清除率较A组高，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。
2.2A、B组碎石术的安全性评估
B组术后出现感染、发热等并发症的总概率较A组明显下降，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。
3讨论
输尿管结石是泌尿外科的常见病种之一，其形成多与尿液晶体盐含量过度增加或粘多糖类异常，致使胶体与晶体之间的平衡性被打破，晶体物质大量沉积于输尿管管腔有关[4]。若未及时规范处理，极易造成输尿管梗阻或感染，使患者出现肾积水、无尿症等问题，严重损害患者的肾功能[5]。
手术是目前临床治疗该类泌尿系结石的重要手段，主要手术方式包括ESWL、PCNL以及FURS等。其中ESWL虽有操作简便、安全无创等特点，但容易造成碎石不彻底或残石排出困难等问题；PCNL在碎石以及取石方面效果较肯定，同时穿刺针可通过皮肤直接抵达结石肾盏碎石，手术操作相对省时，但该手术需经皮肾穿刺，操作风险相对较大，因此也不适合作为输尿管上段结石的首选处理方案[6]。
FURS是近年国内临床应用日趋广泛的另一种泌尿系结石处理手段，其操作时无需切开皮肤组织，整个取石过程相对安全，并且输尿管软镜的可调节性也方便通过输尿管狭窄区，在找到结石后能够及时、灵活进行清理。多项临床研究比较PCNL与FURS两种手术的处理效果，发现PCNL在操作时间方面虽然较FURS有明显缩短，但术后恢复较缓慢、一期结石清除率较低，FURS较PCNL更具有应用优势[7]。本研究显示，B组患者除手术时间不及A组占优外，其余手术处理指标均明显优于A组，一期结石清除率达到94.0%，提示FURS对输尿管上段结石有更理想的处理效果，与上述研究看法大致符合；同时，B组研究期间仅4.0%的患者出现感染、发热等并发症，说明B组在手术安全性方面也较有保障，优于PCNL。
综上所述，对输尿管上段结石患者实施FURS处理，手术时间较PCNL长，但一期结石清除率较高，血红蛋白下降值较不明显，术后恢复较快，并且能够有效减少各种术后并发症的发生，安全性相对PCNL理想，可作为今后临床治疗输尿管上段结石的一种推荐手术方式。
参考文献
[1]Xu G,Wen J,Li Z,et al.A comparative study to analyze the efficacy and safety of flexible ureteroscopy combined with holmium laser lithotripsy for residual calculi after percutaneous nephrolithotripsy[J].International Journal of Clinical&Experimental Medicine,2015,8(3):4501.
[2]刘东亮,朱蜀侠,袁丹,等.输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石[J].四川医学,2015,36(5):632-635.
[3]段瑞华,梅力,张毅.输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].临床合理用药杂志,2016,9(4):32-34.
[4]桂志明,苏劲,柳健军,等.输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜取石术治疗输尿管上段大结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志,2017,15(1):66-69.
[5]Liu J,Pan C,Li R,et al.Flexible Ureteroscope with Holmium Laser Lithotripsy for Renal Stones of More than 2 cm in Diameter[J].Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery,2014,14(2):131-132.
[6]杨雪松,邬韬,李雨根,等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石52例报告[J].川北医学院学报,2016,31(3):297-299.
[7]付昕阳,潘耀权,刘远,等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的效果观察[J].临床医学,2017,10(9):37-38.
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