加速康复外科理念下的围术期护理在老年内侧单间室 膝骨关节炎患者中的应用效果论文

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　　【摘要】 目的：观察加速康复外科(ERAS)理念下的围术期护理在老年内侧单间室膝骨关节炎(UKOA)患者中的应用效果。 方法： 选取 2020 年 4 月至 2022 年 1 月该院收治的 86 例老年内侧 UKOA 患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组和观察组 各 43 例。两组均采取单髁置换术治疗， 对照组采用常规围术期护理， 观察组予以 ERAS 理念下的围术期护理。比较两组术后康复指标水平、 手术前后膝关节功能 [ 特种外科医院膝关节评分(HSS)、膝关节活动度(ROM)]、负性情绪 [ 老年抑郁量表(GDS-15)]、生命质量 [ 膝 骨关节炎严重性指数(ISOA)]、术后并发症发生率及护理满意度。结果： 观察组术后切口引流时间、卧床时间及住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05);术后 1 个月，观察组 HSS 评分和 ROM 均高于对照组，GDS-15、ISOA 评分均低于对照组，差异有统计学 意义(r<0.05); 观察组术后并发症发生率为 4.65%(2/43)， 低于对照组的 18.60%(8/43)， 差异有统计学意义(r<0.05); 观察组护 理满意度为 97.67%(42/43)， 高于对照组的 81.40%(35/43)， 差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： ERAS 理念下的围术期护理用于老 年内侧 UKOA 患者可加快其术后康复，改善膝关节功能，减轻负性情绪，降低并发症发生率，提高患者生命质量和护理满意度。

　　in elderly patients with medial unicompartmental knee osteoarthritis (UKOA). Methods:A prospective study was conducted on 86 elderly patients with UKOA admitted to this hospital from April 2020 to January 2022. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 43 cases in each group. Both groups were treated with unicompartmental knee arthroplasty. The control group was treated with routine perioperative nursing, while the observation group was treated with the perioperative nursing under the concept of ERAS. The postoperative rehabilitation index levels, the knee joint function before and after the surgery [hospital for special surgery knee score (HSS), range of motion (ROM)], the negative emotions [geriatric depression scale (GDS-15)], the quality of life [knee osteoarthritis severity index (ISOA)], the incidence of postoperative complications, and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results:The postoperative incision drainage time, the bed rest time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 1 month after the surgery, the HSS score and the ROM of the observation group were higher than those of the control group, the GDS-15 and ISOA scores were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The incidence of postoperative complications in the observation group was 4.65% (2/43), which was lower than 18.60% (8/43) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Further, the nursing satisfaction of the observation group was 97.67% (42/43), which was higher than 81.40% (35/43) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:The perioperative nursing under the concept of ERAS for the elderly patients with medial UKOA can accelerate the postoperative rehabilitation, improve the knee joint function, reduce the negative emotions, reduce the incidence of complications, and improve the patients’ quality of life and the nursing satisfaction.

　　【Keywords】 Enhanced recovery after surgery; Perioperative nursing; Elderly; Knee osteoarthritis; Unicompartmental knee arthroplasty; Rehabilitation

　　退行性膝骨关节炎多发于中老年人，以内侧单 间室膝骨关节炎(UKOA)最为常见，可引起关节 肿胀、疼痛、活动障碍，严重时可导致患者关节畸形、无法行走 [1] 。单髁置换术(UKA)是临床治疗 UKOA 的常用手段， 具有安全度高、创伤小等优点， 可帮助患者恢复关节功能，但老年患者机体各项机 能衰退，术后恢复较慢，加之长期活动受限引起的 心理障碍会延续至术后，不利于术后康复 [2] 。加速 康复外科(ERAS)是指通过一系列围术期护理措施， 减轻患者手术应激反应， 加快患者术后康复 [3]。 基于此，本文观察 ERAS 理念下的围术期护理在老 年内侧 UKOA 患者中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 4 月至 2022 年 1 月本 院收治的 86 例老年内侧 UKOA 患者进行前瞻性研 究。纳入标准：符合《骨关节炎诊疗指南(2018 年 版)》中相关诊断标准[4];内侧单间室患病;年龄>60 岁;保守治疗无效;符合 UKA 手术指征。排除标 准：伴严重骨质疏松;合并骨肿瘤、骨结核、膝关 节强直或风湿性关节炎等骨科疾病;伴严重韧带损 伤;患有严重内科疾病;有卒中史;伴凝血功能障 碍或血栓性疾病。患者及家属均知情本研究内容并 签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会审 核批准(批准文号：KY2020-089)。按随机数字 表法将其分为对照组和观察组各 43 例。对照组男 19例，女24例;年龄64~78岁，平均(71.25±2.86) 岁;病程 1~6 年， 平均(3.84±0.86)年;患病位置： 左侧 24 例，右侧 19 例;基础疾病：高血压 15 例， 冠心病 12例，糖尿病8例。观察组男 17例，女26例; 年龄62~79岁，平均(70.87±2.94)岁;病程 1~7年， 平均(4.16±0.93) 年; 患病位置： 左侧 21 例， 右 侧 22 例;基础疾病：高血压 14 例，冠心病 10 例， 糖尿病 10 例。两组一般资料比较，差异无统计学 意义(r>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组均接受内镜下 UKA 治疗，术中麻 醉方式为椎管内麻醉。对照组采用常规围术期护理。术前予以常规口 头宣教，告知手术流程，嘱患者术前禁食 8 h、禁 水 4 h，术中调节手术室温度在 25 ℃左右，常规补 液，术后予以饮食指导、用药指导、并发症预防及 康复训练等，出院 1 个月后实施门诊随访 1 次，了 解患者膝关节功能恢复情况。

　　观察组予以 ERAS 理念下的围术期护理。(1) 术前：①健康宣教，利用 PPT、视频为患者讲解 UKA 的原理、优势、术中注意事项、术后康复计 划等;②术前饮食指导，术前禁食 6 h，禁水 2h， 并在术前 3 h 服用 5% 葡萄糖溶液 1000 mL; ③下 肢肌肉训练，从入院至术前 1 d，对患者下肢肌肉 予以中频脉冲电刺激，20~30 min/ 次，1 次 /d， 并 指导患者进行肌肉静力收缩训练。(2)术中：限制液体输入，对输入液体加温，并使用保温毯遮盖 非手术区域。(3)术后：①下肢康复护理，术后 当天抬高患肢，使用弹力绷带对切口加压包扎，并 予以冰敷处理，10 min/ 次， 间隔 30 min 后可再次 冰敷;术后第 2 天起，帮助患者做被动抬腿训练 及腹肌、股四头肌、臀肌的主动收缩训练，每个 动作 5~10 s，2 次 /d;术后第 3 天起可利用健侧腿 负重下床行走，并指导患者做膝关节主动训练， 20~30 min/ 次，1~2 次 /d， 循序渐进， 逐渐增加训 练难度及强度。②心理护理，术后了解患者心理状 态，向其阐明消极情绪对康复的不良影响，鼓励患 者进行自我情绪调节，以增强康复信心，让家属积 极到病房探望患者，为其提供情绪支持。③疼痛护 理，在护理人员主导下，采用正念冥想法、呼吸训 练法、音乐疗法等转移患者对疼痛的注意力，中度 疼痛者可口服非甾体抗炎药镇痛，重度疼痛者予以 静脉滴注舒芬太尼镇痛。④饮食护理，注意补充高 蛋白和膳食纤维，并根据患者基础疾病选取适宜饮 食，如糖尿病患者需减少碳水化合物的摄入，高血 压患者需减少钠盐摄入。⑤中医康复护理，采用耳 穴压豆方式促进睡眠， 选取心、皮质下、神门等穴， 力度以患者出现胀、麻、热、酸、痛为宜，两耳交 替进行;艾灸梁丘、气海、关元、涌泉等穴位，以 改善下肢肿痛， 20 min/ 次， 隔天 1 次。⑥出院指导， 添加患者微信，并让其关注医院微信公众号，定期 推送术后康复知识，出院 1 个月后通过门诊随访， 了解患者康复情况。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组术后康复指标水平， 包括切口引流时间、卧床时间及住院时间。(2) 比较两组术前、术后 1 个月膝关节功能及膝关节活 动度(ROM)。采用美国特种外科医院膝关节评分 (HSS)评价膝关节功能， 包含疼痛、功能、肌力、 稳定性、屈曲畸形等维度，总分 100 分，分值与膝 关节功能呈正相关;采用量角器测量 ROM。( 3 ) 比较两组术前、术后 1 个月负性情绪和生命质量。 采用老年抑郁量表(GDS-15)评估负性情绪，分 值范围 0~15 分，分值与抑郁程度呈正相关。采用 膝骨关节炎严重性指数(ISOA) 评估生命质量， 包 含夜间疼痛、晨僵、行走、站立、日常生活等维度， 分值范围 0~24 分， 分值与生命质量呈负相关。(4) 比较两组术后并发症发生率。(5)出院前，比较两组护理满意度。采用科室自拟护理满意度量表评 价，包括院内环境、舒适度、护理效率、医护人员 服务态度等，分值范围 20~80 分，结果包括非常满 意(75~80 分)、满意(65~74 分)、 一般(55~64 分)、不满意(20~54 分) 4 个级别。满意度 =(非 常满意 + 满意)例数 / 总例数 ×100%。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 220 统计学软件处理 数据，计量资料以(x(—) ±s )表示，行 t 检验，计数 资料以率(%)表示，行 χ2 检验，以 P<0.05 表示 差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组术后康复指标水平比较 观察组术后切 口引流时间、卧床时间及住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组手术前后膝关节功能和ROM 比较 术前， 两组 HSS 评分和 ROM 比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 术后 1 个月， 两组 HSS 评分和 ROM 均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组手术前后负性情绪和生命质量比较 术 前，两组 GDS-15、ISOA 评分比较， 差异均无统 计学意义(P>0.05); 术后 1 个月， 两组 GDS-15、 ISOA 评分均低于术前，且观察组低于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并发 症发生率为 4.65%(2/43)， 低于对照组的 18.60% (8/43)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 97.67%(42/43)，高于对照组的 81.40%(35/43) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 5.

　　3 讨论

　　内镜下 UKA 较全膝关节置换术创伤小，但仍会对患者造成组织损伤和疼痛刺激，且术后患者需 卧床一段时间，易导致多种并发症，加之老年患者 缺乏疾病认知，可产生不同程度的负性情绪，影响 术后康复依从性 [5] 。常规围术期护理缺乏针对性， 且禁食、禁水时间较长，患者术中易发生低体温， 术后恢复相对较慢，并发症发生率较高 [6]。

　　本研究结果显示，观察组术后切口引流时间、 卧床时间及住院时间均短于对照组;术后 1 个月， 观察组 HSS 评分和 ROM 均高于对照组，GDS-15、 ISOA 评分及并发症发生率均低于对照组。分析原 因为 ERAS 理念以加快患者术后恢复为主要目的。 首先，术前健康宣教能提高患者认知水平，缓解其 心理压力， 缩短禁食、禁水时间并补充葡萄糖溶液， 可减轻术中应激性胰岛素抵抗，有利于术后肠道恢 复;术前中频脉冲电刺激可提高下肢肌力，促进下 肢血液循环，预防术中、术后血栓形成 [7] 。其次， 对术中输注液体加温，并予以保温毯遮盖，可预防 低体温发生，改善血液循环，并进一步降低血栓、 感染等并发症发生率 [8] 。最后，循序渐进的下肢康 复运动可以防止肌肉、筋膜粘连， 提高关节活动度， 有助于患者康复 [9] ;术后心理护理可以减轻患者负 性情绪，提高其康复训练依从性，从而提高下肢功 能;针对性疼痛护理可以减轻患者术后疼痛，通过 正念冥想法、呼吸训练法、音乐疗法等转移患者对 疼痛的注意力， 可减少用药， 避免发生不良反应 [10]; 个性化饮食护理能改善患者营养状态，有利于术后 切口愈合，缩短住院时间;同时，术后给予中医康 复护理， 采用耳穴压豆方式促进睡眠， 并艾灸梁丘、 气海、关元、涌泉等穴位，可以温通经络、消瘀散 结，预防压疮、血栓等并发症，提高患者满意度和 生命质量 [11-12]。

　　综上所述，ERAS 理念下的围术期护理用于老 年内侧 UKOA 患者可加快其术后康复， 改善膝关节 功能，减轻负性情绪，降低并发症发生率，提高患 者生命质量和护理满意度。

　　参考文献

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