早期口腔运动联合常规喂养在早产儿中的应用效果论文

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　　【摘要】 目的：观察早期口腔运动联合常规喂养在早产儿中的应用效果。方法： 选取 2020 年 3 月至 2022 年 3 月该院收治的 96 例 早产儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 48 例。对照组实施常规喂养，观察组在对照组基础上实施早期口 腔运动，两组均持续干预 4 周。比较两组经口喂养进程(首次经口喂养纠正胎龄、完全经口喂养纠正胎龄)、经口喂养表现 [ 完全经口喂 养熟练度、首次经口喂养速率、完全经口喂养速率 ]、干预前后经口喂养耐受性评分、喂养不耐受发生率和家长满意度。结果： 观察组首 次经口喂养纠正胎龄、完全经口喂养纠正胎龄均早于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05);观察组首次经口喂养速率、完全经口喂养速率、 完全经口喂养熟练度均高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);干预后，观察组纠正胎龄、行为、非营养性吸吮 1 min、口型、口腔 反射评分均高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 观察组喂养不耐受发生率为 4.17%(2/48)， 低于对照组的 16.67%(8/48)， 差 异有统计学意义(r<0.05); 观察组家长满意度为 95.83%(46/48)， 高于对照组的 81.25%(39/48)， 差异有统计学意义(r<0.05)。结论： 早期口腔运动联合常规喂养应用于早产儿可加快喂养进程，改善喂养表现，提高经口喂养耐受性，降低喂养不耐受发生率，提高家长满意 度，效果优于单纯常规喂养。

　　【Abstract】 Objective:To observe application effects of early oral movement combined with routine feeding in premature infants. Methods:A prospective study was conducted on 96 premature infants admitted to the hospital from March 2020 to March 2022. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 48 cases in each group. The control group was given routine feeding, while the observation group was given early oral movement on the basis of that of the control group. Both groups were continuously intervened for 4 weeks. The oral feeding process (first oral feeding corrected gestational age, complete oral feeding corrected gestational age), the oral feeding performance (complete oral feeding proficiency first oral feeding rate, complete oral feeding rate), the oral feeding tolerance scores before and after the intervention, the incidence of feeding intolerance, and the parental satisfaction were compared between the two groups. Results:The first oral feeding corrected gestational age and the complete oral feeding corrected gestational age in the observation group were earlier than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The levels of first oral feeding rate , complete oral feeding rate and complete oral feeding proficiency in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the intervention, the corrected gestational age, the behavior, the non-nutritive sucking for 1 min, the mouth type and the oral reflex score in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The incidence of feeding intolerance in the observation group was 4.17% (2/48), which was lower than 16.67% (8/48) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Further, the parental satisfaction in the observation group was 95.83% (46/48), which was higher than 81.25% (39/48) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:Early oral movement combined with routine feeding for the preterm infants can accelerate the feeding process, improve the feeding performance, improve the oral feeding tolerance, reduce the incidence of feeding intolerance, and improve the parental satisfaction. Moreover, it is superior to single routine feeding.

　　【Keywords】 Premature infant; Early oral movement; Feeding; Tolerance; Satisfaction

　　早产儿由于神经系统发育不完善，易出现吸 吮、吞咽功能障碍，进而影响生长发育。常规喂养 虽能满足早产儿能量需求，但对其吸吮、吞咽功能的改善作用缓慢，易出现腹胀、呕吐等喂养不耐受 情况 [1-2]。因此，采取科学有效的护理干预以促进 早产儿尽早实现经口喂养尤为重要。早期口腔运动 通过对口唇、上下颚、牙龈等部位进行刺激，可增 强早产儿吞咽、吸吮能力 [3-4]。本文观察早期口腔 运动联合常规喂养在早产儿中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 3 月至 2022 年 3 月 本院收治的96例早产儿进行前瞻性研究。纳入标准： 符合《妇产科学(第 9 版) 》中早产儿诊断标准 [5]; 28 周≤胎龄 <37 周;出生体质量 <2500 g;生命体 征稳定。排除标准：伴先天性消化道畸形或遗传代 谢性疾病;合并重度窒息或缺血、缺氧性脑病。早 产儿家长均知情本研究内容并签署知情同意书，本 研究经本院医学伦理委员会批准。按照随机数字表 法将其分为观察组和对照组各 48 例。观察组男 25 例，女23例;胎龄29~36周，平均(32.28±0.36)周; 分娩方式：剖宫产 38 例，自然分娩 10 例;出生体 质量 1580~2450 g， 平均(1990.45±50.72)g。 对 照组男26例， 女22例;胎龄29~36周，平均(32.30± 0.38)周;分娩方式：剖宫产 36 例， 自然分娩 12 例; 出生体质量 1580~2450 g，平均(1990.48±50.76)g。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方法 对照组实施常规喂养。对于吞咽、吸收 能力较差的早产儿，采用间歇输注法经鼻胃管输注配 方奶或母乳喂养， 每日喂养量 0~20 mL/kg，1 次 /3 h， 依据早产儿胎龄、体质量、喂养耐受情况及时调整， 3~5 d 后评估早产儿吞咽、吸收能力，若符合经口 喂养条件，调整为经口喂养。观察组在对照组基础上实施早期口腔运动。 (1)口周刺激。护理人员用食指轻拍早产儿脸颊， 每侧 8 次;食指轻轻按压早产儿鼻翼部并向其耳朵 方向移动，后移动至下嘴角处，每侧 8 次;之后按 照早产儿嘴唇弧度从一侧嘴角移至另一侧再返回， 重复上述动作，上下嘴唇各 4 次。(2)口内刺激。 护理人员佩戴无菌手套，将小拇指从早产儿牙龈中 部缓慢向其后方移动，上下牙龈各 4 次;将小拇指 从早产儿舌尖向舌根方向轻轻按压移动， 重复8次。 (3)非营养性吸吮。协助早产儿吸吮安慰奶嘴， 2 min/ 次，1 次 /d。(4) 口腔支持。喂养时， 护理 人员用左手将早产儿头部、颈肩部托起，用右手大 拇指轻轻压紧其右颊， 右手无名指轻轻压紧其左颊。 (5)注意事项。实施口腔运动时护理人员需佩戴 无菌手套，若早产儿在此期间出现烦躁、哭闹等表 现，应立即停止，待其情绪稳定后继续实施。两组 均持续干预 4 周。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组经口喂养进程，包括 首次经口喂养纠正胎龄(经口喂养量≥ 5 mL)、完全经口喂养纠正胎龄[经口喂养量≥ 120mL/(kg·d)， 且无需鼻胃管喂养达 48 h]。(2)比较两组经口喂 养表现，包括完全经口喂养熟练度(进食前 5 min 摄入奶量占医嘱要求奶量的比例)、首次经口喂养 速率(平均每分钟摄入奶量)、完全经口喂养速率。 (3)比较两组干预前后经口喂养耐受性评分。采 用《早产儿准备经口喂养评估量表》评价 [6] ，包括 纠正胎龄、行为、非营养性吸吮 1 min、口型、口 腔反射5个维度， 共 18个条目， 每个条目计0~2分， 总分 36 分，得分与早产儿经口喂养耐受性呈正相 关。(4)比较两组喂养不耐受发生率。(5)比较 两组家长满意度。采用纽卡斯尔护理满意度量表 (NSNS) 评估 [7]，满分 19~95 分， 95 分为非常满意， 76~94 分为满意，57~75 分为一般满意， ≤ 56 分为 不满意。满意度 =(非常满意 + 满意)例数 / 总例 数 ×100%。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以(x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组经口喂养进程比较 观察组首次经口喂 养纠正胎龄、完全经口喂养纠正胎龄均早于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组经口喂养表现比较 观察组首次经口喂养 速率、完全经口喂养速率、完全经口喂养熟练度均 高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2. 

        2.3 两组干预前后经口喂养耐受性评分比较 干 预前，两组纠正胎龄、行为、非营养性吸吮 1 min、 口型、口腔反射评分比较，差异均无统计学意义 (P>0.05);干预后，两组纠正胎龄、行为、非 营养性吸吮 1 min、口型、口腔反射评分均高于干 预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组喂养不耐受发生率比较 观察组喂养 不耐受发生率为 4.17%(2/48)，低于对照组的 16.67%(8/48)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 4.

　　2.5 两组家长满意度比较 观察组家长满意度为 95.83%(46/48)，高于对照组的 81.25%(39/48) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 5.

　　3 讨论

　　早产儿各器官功能发育尚未完全成熟，吞咽吸吮能力较弱，故早期以管饲喂养为主。为尽早实 现经口喂养，实施科学有效的护理干预是临床关注 的重点内容 [8-9]。早期口腔运动通过对早产儿口腔 内各部位进行按摩，可刺激口腔内感觉神经，进而 兴奋迷走神经使胃肠蠕动增加，促进胃肠激素分泌 及胃肠黏膜生长发育，进而减少喂养不耐受等情况 的发生 [10]。

　　本研究结果显示，观察组首次经口喂养纠正 胎龄、完全经口喂养纠正胎龄均早于对照组，首次经口喂养速率、完全经口喂养速率、完全经口喂养 熟练度，以及干预后纠正胎龄、行为、非营养性吸 吮 1 min、口型、口腔反射评分均高于对照组。提 示早期口腔运动联合常规喂养应用于早产儿可加快 喂养进程，改善喂养表现，提高经口喂养耐受性。

　　与杨春燕等 [11] 研究结果一致。分析原因为早期口 腔运动通过用手指轻柔刺激早产儿脸颊、嘴唇、舌 头等口腔结构，可提升其口腔周围肌肉的耐力，促进有效吸吮动作的产生，进而改善其吞咽、吸吮能 力 [12-13]。非营养性吸吮可刺激早产儿口腔黏膜感觉 神经末梢，增加迷走神经兴奋性，进而增加胃肠激 素的分泌。而口腔支持能持续锻炼早产儿口腔、面 部肌肉的协调性和力量，提高其下颌稳定性和吞咽 反射的灵活性，有利于实现早日经口喂养 [14-15]。

　　本研究结果还显示，观察组喂养不耐受发生率 低于对照组，家长满意度高于对照组。分析原因为 早期口腔运动联合常规喂养能促进早产儿胃肠道发 育，减轻对胃肠道的刺激，降低呕吐、腹胀等喂养 不耐受发生率，进而提高家长满意度。

　　综上所述，早期口腔运动联合常规喂养应用于 早产儿可加快喂养进程，改善喂养表现，提高经口 喂养耐受性，降低喂养不耐受发生率，提高家长满 意度，效果优于单纯常规喂养。

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