多层螺旋 CT 与磁共振成像对宫颈癌临床分期的 诊断效能比较论文

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　　【摘要】 目的：比较多层螺旋 CT 与磁共振成像(MRI)对宫颈癌临床分期的诊断效能。方法： 回顾性分析 2020 年 1 月至 2021 年 9 月该院收治的 80 例宫颈癌患者的临床资料，患者入院后均接受多层螺旋 CT 与 MRI 检查，以病理检查结果为金标准，比较多层螺旋 CT 与 MRI 诊断宫颈癌临床分期的准确度，对癌细胞间质浸润、阴道浸润、宫体浸润、宫旁浸润的检出率，以及对不同大小肿瘤的检出率。 结果： MRI 诊断宫颈癌临床分期的准确度为 97.50%(78/80)， 高于多层螺旋 CT 的 86.25%(69/80)， 差异有统计学意义(r<0.05); MRI 对阴道浸润、间质浸润的检出率分别为 91.89%(34/37)、95.00%(76/80)，分别高于多层螺旋 CT 的 70.27%(26/37)、82.50%(66/80)， 差异均有统计学意义(r<0.05) ;多层螺旋 CT 与 MRI 对宫旁浸润、宫体浸润的检出率比较，差异均无统计学意义(r>0.05);MRI 对直 径≤ 4 cm 病灶的检出率为 93.55%(29/31)， 高于多层螺旋 CT 的 58.06%(18/31)， 差异有统计学意义(r<0.05); 多层螺旋 CT 与 MRI 对直径 >4 cm 病灶的检出率比较， 差异无统计学意义(r>0.05) 。结论：MRI 诊断宫颈癌临床分期的准确度， 以及对阴道浸润、间质浸润、 直径≤ 4 cm 病灶的检出率均高于多层螺旋 CT。

　　【 Abstract】 Objective:To compare effects of multi-slice spiral CT and magnetic resonance imaging (MRI) examination in clinical staging diagnosis of cervical cancer. Methods:The clinical data of 80 patients with cervical cancer admitted to this hospital from January 2020 to September 2021 were retrospectively analyzed. All patients underwent multi-slice spiral CT and MRI emanations after admission. Using the pathological examination results as the gold standard, the accuracy of multi-slice spiral CT examination and MRI examination in the clinical staging diagnosis of cervical cancer and the detection rats of the cancer cell interstitial infiltration, the vaginal infiltration, the uterine body infiltration, the parametrial infiltration, the lesions with the diameter ≤ 4 cm and the lesions with the diameter >4 cm were compared. Results:The accuracy of MRI in the clinical staging diagnosis of cervical cancer was 97.50% (78/80), which was higher than 86.25% (69/80) of multi-slice spiral CT, and the difference was statistically significant (r<0.05). The detection rates of vaginal infiltration and interstitial infiltration by MRI were 91.89% (34/37) and 95.00% (76/80), respectively, which were higher than 70.27% (26/37) and 82.50% (66/80) by multi-slice spiral CT, and the differences were statistically significant (r<0.05). There were no significant differences in the detection rate of parametrial infiltration and uterine body infiltration between multi- slice spiral CT and MRI (r>0.05). The detection rate of MRI examination in the lesions with the diameter ≤ 4 cm was 93.55% (29/31), which was higher than 58.06% (18/31) of multi-slice spiral CT examination, and the difference was statistically significant (r>0.05). There was no statistically significant difference in the detection rate of lesions with the diameter >4 cm between multi-slice spiral CT and MRI (r>0.05). Conclusions:The accuracy of MRI in the clinical staging diagnosis of cervical cancer and the detection rates of vaginal infiltration, interstitial infiltration and lesions with the diameter ≤ 4 cm are higher than those of multi-slice spiral CT.

　　【Keywords】 Cervical cancer; Clinical stage; Magnetic resonance imaging; CT; Examination; Accuracy; Detection rate

　　宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病率位居 女性恶性肿瘤第 2 位，严重威胁女性身心健康。术 前准确诊断患者临床分期有助于制订针对性的治 疗方案，改善预后 [1] 。多层螺旋 CT 与磁共振成像 ( MRI)被广泛用于宫颈癌临床分期的诊断，其中多层螺旋 CT 可通过三维重建技术探查宫颈病变情 况，为宫颈癌分期提供判断依据，但对软组织的 分辨率较低 [2-3]。而 MRI 通过动态增强扫描可更好 地判断组织浸润和淋巴转移的严重程度 [4]。本文比 较多层螺旋 CT 与 MRI 对宫颈癌临床分期的诊断 效能。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料回顾性分析 2020 年 1 月至 2021年 9 月本院收治的 80 例宫颈癌患者的临床资料。 纳入标准：经病理学检查确诊为宫颈癌;存在阴道 出血、阴道排液等症状;临床资料完整。排除标准： 合并免疫系统疾病;存在 CT 或 MRI 检查禁忌证; 合并其他恶性肿瘤;有传染病史、子宫及附件手术 史。其中年龄 28~71 岁， 平均(47.52±3.26)岁; 国际妇产科联盟(FIGO)临床分期： Ⅰ B 期 9 例， Ⅱ A 期 13 例， Ⅱ B 期 20 例， Ⅲ A 期 13 例， Ⅲ B 期 11 例， Ⅳ期 14例;癌细胞浸润：宫旁浸润 11 例， 阴道浸润 37 例，宫体浸润 28 例，间质浸润 80例; 病灶直径≤ 4 cm 31 例，病灶直径 >4 cm 49 例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 多层螺旋 CT 检查 采用美国 GE 公司提供 的 64 排 128 层 Light Speed 螺旋 CT。检查前，嘱 患者适量饮水，保持膀胱充盈;检查时，患者取仰 卧位，足先进，两臂上举，身体置于床面正中，水 平线对准人体腋中线，先行平扫，扫描范围为耻 骨联合下缘至髂嵴。参数设置：层厚 5 mm，螺距 1 mm，矩阵 256×256.重建间隔 0.5 mm。再行增 强扫描，经肘静脉团注碘海醇注射液(北京北陆药 业股份有限公司，国药准字 H20031169.75 mL ∶22.5 g )80~100 mL，流速 3~4 mL/s，动脉期扫描延 迟 30~35 s，静脉期延迟 60~75 s。

　　1.2.2 MRI 检查 采用 MAGNETOM Concerto 型磁 共振成像系统 [ 食药监械(进)字 2004 第 3282599 号 ]。检查前，嘱患者适量饮水，保证膀胱充盈; 检查时，患者取仰卧位，先行 MRI 平扫，宫腔横 断位、冠状位及矢状位 TSE T2WI：TR 与 TE 分别 为 2500 ms 与 90 ms;轴位与冠状位 T2WI 加脂肪 抑制;盆腔周围 TSE T1WI 序列： TE 与 TR 分别为 11 ms 与 480 ms;扫描径线与子宫轴垂直的斜横断 位 T2WI 序列： TR 为 4890 ms，TE 为 84 ms。经肘 静脉予以患者钆喷酸葡胺 0.01 mmol/kg，然后实施 T1WI 矢状位、冠状位和脂肪抑制序列轴位扫描， 层厚 6 mm，矩阵 256×256.使用后处理工作站分 析数据，观察各序列信号特征及强化特征，并观察 病变与宫体、阴道、宫旁组织的关系。

　　1.3 观察指标 ( 1)以病理检查结果为金标准， 比较多层螺旋 CT 与 MRI 诊断宫颈癌临床分期的准 确度。 Ⅰ B 期为肿瘤局限于宫颈，镜下最大浸润深 度≥ 5mm; ⅡA 期为累及阴道上 2/3.无宫旁浸润; Ⅱ B 为有宫旁浸润，未达骨盆壁; Ⅲ A 期为累及 阴道下 1/3.未扩展到骨盆壁; Ⅲ B 期为扩展到骨盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能。 Ⅳ期为肿 瘤侵犯膀胱或直肠黏膜(活检证实)和(或)超出 真骨盆(泡状水肿不分为Ⅳ期) [5]。( 2)比较多层 螺旋 CT 与 MRI 对癌细胞间质浸润、阴道浸润、宫 体浸润、宫旁浸润的检出率。(3)比较多层螺旋 CT 与 MRI 对直径≤ 4 cm、>4 cm 病灶的检出率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验或Fisher 确切概率法，计量资料以( x(—) ±s )表示，以P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 多层螺旋 CT 与 MRI 诊断宫颈癌临床分期的 准确度比较 MRI 诊断宫颈癌临床分期的准确度 为 97.50%( 78/80) ，高于多层螺旋 CT 的 86.25% ( 69/80)，差异有统计学意义(χ2=6.782.P=0.009 )。 见表 1.

　　2.2 多层螺旋 CT 与 MRI 对癌细胞浸润的检出率 比较 MRI 对阴道浸润、间质浸润的检出率分别为 91.89%( 34/37 )、 95.00%( 76/80) ，分别高于多 层螺旋 CT 的 70.27%( 26/37 )、 82.50%( 66/80 )， 差异均有统计学意义(P<0.05) ;多层螺旋 CT 与 MRI 对宫旁浸润、宫体浸润的检出率比较，差异均 无统计学意义(P>0.05)。见表 2.

　　2.3 多层螺旋 CT 与 MRI 对不同大小病灶的检出率 比较 MRI 对直径≤ 4 cm 病灶的检出率为 93.55% ( 29/31) ，高于多层螺旋 CT 的 58.06%( 18/31 )， 差 异 有 统 计 学 意 义(P<0.05) ; 多 层 螺 旋 CT 与 MRI 对直径 >4 cm 病灶的检出率比较，差异无统计 学意义(P>0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　早诊断、早治疗有助于改善宫颈癌患者的预后， 而对临床分期的准确诊断可指导针对性治疗方案的 制订，防止切除不彻底或过度治疗。

　　本研究结果显示，MRI 诊断宫颈癌临床分期的准确度高于多层螺旋 CT。分析原因为多层螺旋 CT 空间分辨率较高，肥胖、肠蠕动等外界因素对检查 结果的影响较小，可清楚显示肿瘤密度、大小和数 量 [6-7]，但相较于正常宫颈组织，宫颈癌表现为等密 度或低密度，与周围组织的区别较小，加之部分组织 解剖结构相对复杂， CT 检查具有一定的误诊率 [8]。

　　MRI 具有较高的软组织分辨率，可清晰、准确 地显示肿瘤边界、直径、淋巴结转移、癌细胞浸润、 宫颈基质环、子宫肌壁结构、子宫肌层和浆膜层， 易于区分不同病理分期 [9] ，且 MRI 可通过不同断面 将宫体、宫颈、阴道及其周围结构显示出来，其横 断面优势优于多层螺旋 CT[10-11] 。正常宫颈在 MRI T1WI 图像上表现为稍低信号，未见分层，周围腺 体和基质组织则表现为稍高信号;于 T2WI 上可分 为三层结构，分别是内带、中间带和外带。本研究 结果同时显示，MRI 对阴道浸润、间质浸润、直 径≤ 4 cm 病灶的检出率均高于多层螺旋 CT，多层 螺旋 CT 与 MRI 对宫旁浸润、宫体浸润、直径 >4 cm 病灶的检出率比较，差异均无统计学意义。分析原 因为 MRI 中的 T2WI 序列可清楚显示肌层解剖层次 和子宫内膜结构，故能准确鉴别正常组织与病灶组 织 [12]。而多层螺旋 CT 对宫旁组织与肿瘤组织的对 比度不显著，无法准确检测肿瘤直径和边界 [13]。

　　综上所述，MRI诊断宫颈癌临床分期的准确度， 以及对阴道浸润、间质浸润、直径≤ 4 cm 病灶的 检出率均高于多层螺旋 CT。

　　参考文献

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