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【摘要】目的 探讨右美托咪定在终末期肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进症( SHPT ) 患者全麻手术中的效果及对患者血流动力学指 标的影响。方法 以随机数字表法将梧州市人民医院 2021 年 7 月至 2022 年 12 月收治的 50 例终末期肾衰竭 SHPT 患者分为两组，各 25 例。两组患者均采用甲状旁腺次全切除术治疗， 观察组患者在切皮前 10 min 泵注右美托咪定 1 μg/kg 体质量，后续以 0.4 μg/(kg ·h)维持 泵注， 对照组患者同期予以等容量氯化钠注射液。观察两组患者麻醉相关指标， 不同时间点 [ 切皮前即刻( T0 )、切皮后 1 min( T1 )、切 皮后 5 min ( T2 )、拔管前( T3 )、拔管后 5 min ( T4 ) ] 的心率( HR )、呼吸频率( RR ) 、平均动脉压( MAP ) 水平， 术后 1 h ( T5 )、 术后 3 h ( T6 )、术后 8 h ( T7 )的 Ramsay 评分和视觉模拟疼痛量表( VAS ) 评分， 以及术后不良反应发生情况。 结果 与对照组患者自 主呼吸恢复时间、拔管时间、语言应答时间及苏醒时间比， 观察组均更短;与 T0 时比， T1~T4 时对照组患者 HR、MAP 均先升高后降低又 升高， 观察组均逐渐降低， 且不同时间点观察组均显著低于对照组;与 T5 时比， T6~T7 时对照组患者 Ramsay 、VAS 评分均升高后降低， 观察组均逐渐降低，且 T5~T7 时观察组 Ramsay 、VAS 评分均显著低于对照组(均P<0.05 ) ;对照组与观察组手术时间及苏醒期不良反应 总发生率统计比较， 差异均无统计学意义(均 P>0.05 )。 结论 右美托咪定在终末期肾衰竭 SHPT 患者全麻手术中效果较好， 可提高麻醉效 果，并有效稳定患者生命体征，提高镇痛、镇静效果，且安全性良好。
终末期肾衰竭患者由于肾脏功能下降导致钙磷代 谢的紊乱，进而引起甲状旁腺激素，继发性的分泌增 多，最终形成继发性甲状旁腺功能亢进症( secondary hyperparathyroidism, SHPT)。血液透析能够维持肾衰竭 患者机体平衡，虽有一定的治疗效果，但不能从根本上 解决终末期肾衰竭引发的 SHPT，需进行手术治疗。然而 SHPT 对手术与麻醉承受能力较低，因此患者进行手术时 的麻醉管理更为严格。全麻手术中常规麻醉药物可能发生 通气不足，主要表现为二氧化碳滞留，最终导致呼吸抑 制，因此选择完善的镇痛与麻醉药物，对降低术中应激反 应、稳定血流动力学具有重要意义 [1] 。右美托咪定为新型 肾上腺素 α2 受体激动剂，具有镇静、辅助镇痛、抗炎及 较轻的呼吸抑制作用，用于终末期肾衰竭 SHPT 患者全麻 手术中其交感阻滞和镇痛效果较好，维持血流动力学稳 定，且该药物对通气影响较低，不会产生明显呼吸抑制效 应 [2] 。因此，本研究旨在探讨右美托咪定在终末期肾衰竭SHPT 患者全麻手术中的应用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以随机数字表法将 2021 年 7 月至 2022 年 12 月梧州市人民医院收治的 50 例终末期肾衰竭 SHPT 患者分为两组，各 25 例。对照组患者年龄 35~55 岁，平 均(46.52±7.19 )岁;男性 15 例，女性 10 例;体质量 50.28~71.24 kg，平均(60.24±7.15 )kg。观察组患者年 龄 36~57 岁，平均(47.01±6.75 )岁;男性 18 例，女性7 例;体质量 48.97~72.08 kg，平均(59.85±6.79 )kg。上 述资料经计算，差异无统计学意义(P>0.05)，可比。纳 入标准：符合《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》 [3] 中 终末期肾衰竭的诊断标准者;符合《甲状旁腺功能亢进 症 ·临床内分泌外科学》 [4] 中的相关诊断标准，并经 X 线 与核素骨扫描等检查确诊者;具有甲状旁腺次全切除术 治疗指征，且首次接受甲状旁腺次全切除术治疗者;美国麻醉医师协会(ASA) [5] 分级为Ⅲ ~ Ⅳ级者等。排除标 准：对所用麻醉药物具有禁忌证者;研究前出现凝血功能 指标异常者等。院内医学伦理委员会已批准研究，患者 及家属签署包含药物使用方法、注意事项等内容的知情同 意书。
1.2 麻醉方法 患者均采用甲状旁腺次全切除术，术前 1 d 进行透析，术前 12 h 禁食、禁饮。患者进入手术室后 采用面罩吸氧，监测患者生命体征，如心率(HR)、呼 吸(RR)、氧饱和度、脑电双频指数(BIS)，术前 30 min 采用咪达唑仑注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药 准字 H20067040.规格： 2 mL ∶2 mg ) 0.5 mg/kg 体质量进行 肌注，麻醉诱导采用 2.0 mg/kg 体质量咪达唑仑注射液、氟 比洛芬酯注射液(北京泰德制药股份有限公司，国药准字 H20041508.规格：5 mL ∶50 mg ) 0.4 μg/kg 体质量、苯磺顺 阿曲库铵注射液(杭州澳亚生物技术股份有限公司，国药 准字 H20213438.规格： 5 mL ∶10 mg ) 0.15~0.2 μg/kg 体质量、 依托咪酯注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H32022379 ，规格： 10 mL ∶ 20 mg ) 0.3 mg/kg 体质量 进行静脉注射，对患者气管插管后常规机械通气。麻醉维 持采用注射用盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字 H20030197.规格： 1 mg ) 0.25~0.5 μg/kg 体质量， 丙泊酚乳状注射液(四川国瑞药业有限公司，国药准字 H20030114.规格： 50 mL ∶0.5 g ) 0.25~0.35 μg/kg 体质量，苯 磺顺阿曲库铵注射液 0. 15~0.2 μg/kg 体质量进行静脉泵注。 术中 BIS 值维持在 40~60.观察组患者在切皮前 10 min 以 1 μg/kg 体质量盐酸右美托咪定注射液(扬子江药业集团有 限公司，国药准字 H20183219.规格： 2 mL ∶0.2 mg)泵 注，后续以 0.4 μg/(kg·h)盐酸右美托咪定注射液持续泵注; 对照组患者同期以等容量氯化钠注射液泵注。手术结束前 40 min 停止顺阿曲库铵的输注， 手术结束时停止使用静脉 麻醉药。
1.3 观察指标 ①麻醉相关指标。比较两组患者语言应答 时间、自主呼吸恢复时间、手术时间、拔管时间及苏醒时 间。②血流动力学指标。采用血气分析仪检测两组患者切 皮前即刻(T0 )、切皮后 1 min( T1 )、切皮后 5min( T2 )、拔 管前(T3 )、拔管后 5min( T4 )的 HR、平均动脉压(MAP) 水平。③镇静与镇痛效果。采用 Ramsay 评分 [6] 比较评估 患者术后 1 h( T5 )、术后 3 h( T6 )、术后 8 h( T7 )的镇静情况，总分 1~6 分，焦虑不安为 1 分;清醒，安静配合为 2 分;嗜睡，对指令反应敏捷为 3 分;浅睡眠，可快速被 唤醒为 4 分;入睡，对呼叫发应迟钝为 5 分;深睡，呼 叫无反应为 6分;采用视觉模拟疼痛量表( VAS ) [7] (分值 0~10 分，分值越高，疼痛越严重)评估疼痛。④不良反应。 包括恶心呕吐、躁动、心动过缓等。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据 分析，计量资料经 K-S 法检验证实符合正态分布以 (x ±s) 表示， 两组间比较行 t 检验，多时间点间比较采用重复 测量方差分析，两两比较采用 SNK-q 检验;计数资料 以 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检验。以 P<0.05 表示差异有统计 学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉相关指标比较 相较于对照组，观察 组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间、语言应答时间、苏 醒时间均更短，差异均有统计学意义(均 P<0 .05 )，见 表 1.
2.2 两组患者血流动力学指标水平比较 与 T0 时比， T1~T4 时对照组患者 HR、MAP 先升高后降低又升高，观 察组逐渐降低，与对照组比，观察组患者 HR、MAP 波动 幅度更小，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者 Ramsay、VAS 评分比较 与 T5 时比，T6~T7 时对照组患者 Ramsay、VAS 评分先升高后降低，观察组 逐渐降低，两组相比，观察组患者 Ramsay、VAS 评分更 低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4 两组患者不良反应发生情况比较 对照组患者发生 恶心呕吐 2 例、躁动 4 例、心动过缓 1 例，观察组患者发 生恶心呕吐 1 例、躁动 1 例，对照组和观察组患者苏醒期 不良反应总发生率 [28.00% ( 7/25 ) vs 8.00% ( 2/25 )] 比较， 差异无统计学意义(χ2=2. 168.P>0.05 )。
3 讨论
对于终末期肾衰竭 SHPT 患者，已出现肾功能不全， 对 透析和其他治疗方式无效，此时需进行手术治疗，而由于 此类患者多伴有多系统功能受损，具有较高的麻醉与手术风险，临床中选择合适的麻醉药物具有十分重要的意义。 右美托咪定经静脉输注后起效时间在 5 min 以内，峰值作用发生在 15 min，经肾脏代谢，对心、肾、脑等重要 器官有一定的保护作用 [8] 。通过观察两组麻醉相关指标发 现，与对照组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间、语言应 答时间、苏醒时间比，观察组均更短;T5~T7 时 Ramsay、 VAS 评分均显著降低，提示右美托咪定在终末期肾衰竭 SHPT 患者全麻手术中效果较好，可提高临床麻醉效果， 镇痛、镇静效果较好。
外科手术刺激及血管拔管会导致终末期肾衰竭 SHPT 患者血流动力学不够稳定。本研究中，T1~T4 时观察组患 者 HR、MAP 均显著低于对照组， 但对照组和观察组患者 苏醒期不良反应总发生率(28.00% vs 8.00%)比较，差异 无统计学意义，说明右美托咪定在终末期肾衰竭 SHPT 患 者全麻手术中可稳定血流动力学，且安全性良好。分析原 因，右美托咪定抑制交感神经兴奋，避免手术刺激引发严 重应激反应，平衡脑供氧，稳定血流动力学指标同时还能 够提高痛阈值， 减少神经肽 P 的释放， 增强镇痛， 维持血 流动力学稳定 [9] 。右美托咪定耐受性较高，半衰期较短， 经肝脏代谢， 因此不良反应较少;且右美托咪定对 α2 受体 选择度较高， 激动 α 1 受体导致的不良反应发生率较低， 因 此具有良好的安全性 [10]。
综上，右美托咪定在终末期肾衰竭 SHPT 患者全麻手 术中效果较好，可提高临床麻醉效果，维持血流动力学的稳 定，提高镇痛、镇静效果，且安全性良好，可借鉴应用。
参 考 文 献
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