SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：探讨 EB 病毒感染致传染性单核细胞增多症(IM)患儿并发肺炎的影响因素。方法： 选取 2020 年 8 月至 2021 年 8 月该院收治的 70 例 EB 病毒感染致 IM 患儿进行前瞻性研究，根据是否并发肺炎分为肺炎组、无肺炎组，统计两组临床资料，分析 EB 病 毒感染致 IM 患儿并发肺炎的影响因素。结果： 70 例 EB 病毒感染致 IM 患儿中，25 例并发肺炎，45 例未并发肺炎，肺炎发生率为 35.71% (25/70);两组肺炎支原体(MP)滴度、发热时间和 C 反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白(Ig)G、IgM 水平比较， 差异均有统计学意义( r<0.05); 两组性别、年龄、肝脾肿大、颈部淋巴结肿大、眼睑水肿、咽峡炎、最高体温和白细胞计数(WBC)、中性粒细胞 / 淋巴细胞(NLR)、 血小板计数(PLT)、IgA 水平比较，差异均无统计学意义( r>0.05);Logistic 回归分析结果显示，MP 滴度≥ 1 ∶ 160、发热时间≥ 5 d 及 CRP、IgG、IgM 水平升高均为 EB 病毒感染致 IM 患儿并发肺炎的危险因素( r<0.05)。结论： MP 滴度≥ 1 ∶ 160、发热时间≥ 5 d 及 CRP、IgG、IgM 水平升高均为 EB 病毒感染致 IM 患儿并发肺炎的危险因素。
【关键词】 EB 病毒,单核细胞增多症,患儿,肺炎,影响因素
Influencing factors of
LI Jing
(Department of Pediatrics of Xiping County People’s Hospital, Zhumadian 463900 Henan, China)
【 Abstract】 Objective:To investigate influencing factors of pneumonia in children with infectious monocytosis (IM) caused by EB virus infection. Methods:A prospective study was conducted on 70 children with IM caused by EBV infection admitted to this hospital from August 2020 to August 2021. According to whether they were complicated with pneumonia, they were divided into pneumonia group and non-pneumonia group. The clinical data of the two groups were statistically analyzed. The influencing factors of pneumonia in the children with IM caused by EB virus infection were analyzed. Results:Among the 70 children with IM caused by EB virus infection, 25 were complicated with pneumonia and 45 were not, with an incidence of 35.71% (25/70). There were statistically significant differences in MP titer, proportion of fever time and levels of CRP, IgG and IgM between the two groups (r<0.05). There were no significant differences between the two groups in gender, age, hepatosplenomegaly, cervical lymphadenopathy, palpebral edema, angina, the proportion of the highest body temperature and the WBC, NLR, PLT, IgA levels (r>0.05). Logistic regression analysis showed that MP titer ≥ 1:160. fever time ≥ 5 d and the higher levels of CRP, IgG and IgM were all risk factors for pneumonia in the children with IM caused by EB virus infection (r<0.05). Conclusions:MP titer ≥ 1:160. fever time ≥ 5 d and the higher levels of CRP, IgG and IgM are the risk factors for pneumonia in the children with IM caused by EB virus infection.
【Keywords】 EB virus; Monocytosis; Children; Pneumonia; Influencing factor
EB 病毒又称人类疱疹病毒，为引起呼吸道感 染、肿瘤的常见病毒 [1] 。传染性单核细胞增多症 (IM) 为 EB 病毒感染引起的单核 - 巨噬细胞系统 增生性疾病， 临床表现主要为发热、乏力、皮疹等， 病程常呈自限性，多发于儿童 [2-3]。EB 病毒可抑制 机体免疫功能，增加肺部感染发生风险 [4-5] 。本文 探讨 EB 病毒感染致 IM 患儿并发肺炎的影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 8 月至 2021 年 8 月本院收治的 70 例 EB 病毒感染致 IM 患儿进行前瞻 性研究。纳入标准：经 EB 病毒抗体检测、核酸检测、 病毒分离培养等检查确诊为 EB 病毒感染;符合 IM 的相关诊断标准 [6]。排除标准：合并凝血功能障碍; 造血系统疾病;近期使用免疫抑制剂治疗;合并其 他细菌、病毒感染;合并自身免疫性疾病;合并心、 肺、肝、肾功能不全;合并精神异常或检查依从性 较差。其中男 43 例， 女 27 例; 年龄 3~14 岁， 平 均(7.84±1.38) 岁; 体质量指数 17.3~23.2 kg/m2. 平均(20.34±0.85 )kg/m2.
1.2 方法 (1)肺炎判定标准：符合《儿童肺炎 支原体肺炎诊治专家共识(2015 年版) 》中相关诊断标准 [7] 。将并发肺炎患儿纳入肺炎组，未并发 肺炎患儿纳入无肺炎组。(2)调查方法：采用医 院自制调查问卷统计所有患儿基线资料，包括性 别、年龄、有无颈部淋巴结肿大、肝脾肿大、眼 睑水肿、咽峡炎、最高体温、外周血肺炎支原体 (MP) 滴度、发热时间。( 3)血清指标检测：采 集所有患儿入院后次日晨起空腹状态下外周静脉血 5 mL，37 ℃条件下 3500 r/min 离心 10 min(离心 半径 8 cm) ，分离血清，于 -20 ℃冰箱保存待测。 采用乳胶增强免疫散射比浊法测定入院时 C 反应蛋 白(CRP)、免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG 水平， 采用血细胞分析仪(mindray BC-7500) 检测白细 胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、中性粒细 胞、淋巴细胞水平，并计算中性粒细胞 / 淋巴细胞 (NLR)。所有操作严格按照仪器及试剂盒相关说 明进行。
1.3 观察指标 (1)统计 EB 病毒感染致 IM 患儿 并发肺炎情况。(2) 比较两组临床资料。(3) EB 病毒感染致 IM 患儿并发肺炎的 Logistic 回归分析。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学分析， 计量资料以( x(—) ±s )表示， 采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多因素分析采用 Logistic 回归分析， 以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 EB 病毒感染致 IM 患儿并发肺炎情况 70 例 EB 病毒感染致 IM 患儿中，25 例并发肺炎，45 例 未并发肺炎，发生率为 35.71%(25/70)。
2.2 两组临床资料比较 两组 MP 滴度、发热时间 占比和 CRP、IgG、IgM 水平比较，差异均有统计 学意义(P<0.05) ;两组性别、年龄、肝脾肿大、 颈部淋巴结肿大、眼睑水肿、咽峡炎、最高体温占 比和 WBC、NLR、PLT、IgA 水平比较，差异均无 统计学意义(P>0.05)。见表 1.
2.3 EB 病毒感染致 IM 患儿并发肺炎的 Logistic 回 归分析 以 EB 病毒感染致 IM 患儿是否并发肺炎 为因变量(未并发 =0.并发 =1)，以上表 1 中P<0.05 的变量为自变量，并赋值，见表 2.Logistic 回归分 析结果显示，MP 滴度≥ 1 ∶ 160、发热时间≥ 5 d 及 CRP、IgG、IgM 水平升高均为 EB 病毒感染致 IM 患儿并发肺炎的危险因素(P<0.05)。见表 3.
3 讨论
EB 病毒为一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒， 主要通过唾液传播，IM 为 EB 病毒感染后主要继 发疾病之一，如未得到及时有效干预，可对患儿大 脑、胃肠道、心脏及肺部造成一定损伤 [8-9] 。本研 究结果显示，70 例 EB 病毒感染致 IM 患儿中，25 例发生肺炎，发生率为 35.71%(25/70)。提示 EB 病毒感染致 IM 患儿发生肺炎的风险较高， 因此， 需积极探讨 EB 病毒感染致 IM 患儿并发肺炎的相 关影响因素。本研究 Logistic 回归分析结果显示， MP 滴度≥ 1 ∶ 160、发热时间≥ 5 d 及 CRP、IgG、 IgM 水平升高均为 EB 病毒感染致 IM 患儿并发肺炎 的危险因素。分析原因：(1)发热时间 ≥ 5 d。发 生 EB 病毒感染后，机体免疫功能下降，患儿可出 现发热症状，且发热程度与患儿炎症反应程度密切 相关，患儿发热时间越长，病情越严重，并发肺 炎风险越高 [10-11] 。(2)MP 滴度≥ 1：160. MP 滴 度可直接反映患儿机体 MP 水平，其水平越高，感 染风险越高 [12]。(3) CRP 水平升高。CRP 为一种 炎性标志物，可与肺炎链球菌荚膜 C 多糖发生反 应，参与机体炎症反应，当机体发生 EB 病毒感染 后，其水平显著升高，而且其水平越高，患儿病情 越严重，并发肺炎风险越高 [13]。(4) IgG、IgM 水 平升高。IgM 参与早期免疫应答，IgG 在免疫应答 晚期发挥作用，可中和游离外毒素，其水平越高， 提示机体 MP 浓度越高， 因此评估其水平可预测患 儿并发肺炎的风险 [14-15] 。临床可结合上述因素制订 针对性干预措施，设计合理运动、饮食方案，提高 患儿自身免疫力，并嘱患儿家长注意环境卫生，维 持空气流通，避免细菌、病毒室内繁殖，如患儿出现早期症状，应及时就诊并对症治疗，并加强患儿 CRP、IgG、IgM 水平监测， 控制病情进展， 以降低 肺炎发生风险。
综上所述， MP 滴度≥ 1 ∶ 160、发热时间≥ 5 d 及 CRP、IgG、IgM 水平升高均为 EB 病毒感染致 IM 患儿并发肺炎的危险因素。
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