N - 乙酰半胱氨酸联合布地奈德治疗肺炎患儿的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察 N- 乙酰半胱氨酸联合布地奈德治疗肺炎患儿的效果。方法： 选取 2021 年 11 月至 2022 年 11 月该院收治的 76 例肺炎患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各 38 例。对照组予以布地奈德治疗，观察组在对照组基础 上联合 N- 乙酰半胱氨酸治疗，两组均持续治疗 7 d。比较两组临床疗效、临床症状消失时间(咳嗽消失时间、体温恢复正常时间、肺部 湿啰音消失时间) 、住院时间、治疗前后肺功能指标(潮气量、达峰容积比、达峰时间比)水平、炎性因子 [ 白细胞介素 -3(IL-3) 、 IL-6] 水平和不良反应发生率。 结果： 观察组治疗总有效率为 94.74%(36/38)， 高于对照组的 78.95%(30/38)， 差异有统计学意义 ( P<0.05) ;观察组咳嗽消失时间、体温恢复正常时间、肺部湿啰音消失时间、住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05); 观察组潮气量、达峰容积比、达峰时间比均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组 IL-3、IL-6 水平均低于对照组， 差异有 统计学意义(P<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： N- 乙酰半胱氨酸联合布地奈德治疗肺炎患儿 可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，缩短临床症状消失时间和住院时间，降低炎性因子水平，效果优于单纯布地奈德治疗。

　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of N-acetylcysteine combined with Budesonide in treatment of children with pneumonia. Methods: A prospective study was conducted on 76 children with pneumonia admitted to this hospital from November 2021 to November 2022. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 38 cases in each. The control group was treated with Budesonide, while the observation group was treated with N-acetylcysteine on the basis of that of the control group. Both groups were treated for 7 d. The clinical efficacy, the clinical symptom disappearance time (cough disappearance time, body temperature recovery time, lung moist rale disappearance time), the hospitalization time, the lung function index levels (tidal volume, ratio of volume at peak tidal expiratory flow to expiratory tidal volume, ratio of time to peak tidal expiratory flow to total expiratory time) before and after the treatment, the inflammatory factor levels [interleukin-3 (IL-3), IL-6], and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 94.74% (36/38), which was higher than 78.95% (30/38) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The cough disappearance time, the body temperature recovery time, the lung moist rale disappearance time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The tidal volume, the ratio of volume at peak tidal expiratory flow to expiratory tidal volume and the ratio of time to peak tidal expiratory flow to total expiratory time in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of IL-3 and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: N-acetylcysteine combined with Budesonide in the treatment of the children with pneumonia can improve the total effective rate of treatment and the levels of lung function indexes, shorten the clinical symptom disappearance time and the hospitalization time, and reduce the levels of inflammatory factors. Moreover, it is superior to single Budesonide treatment

　　【Keywords】 Budesonide; N-acetylcysteine; Pneumonia; Children; Lung function; Inflammatory factor; Adverse reaction

　　肺炎多由细菌、病毒等感染所致 [1] 。该病多发 于 5 岁以下儿童，患儿主要表现为咳嗽、发热等症 状，若未及时接受有效治疗，可导致急性呼吸窘迫综合征 [2-3] 。目前，临床多采用药物治疗，其中布 地奈德属于糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、抗渗 出的作用， 可抑制气道炎症反应， 缓解支气管痉挛， 但单一用药疗效欠佳 [4-5]。N- 乙酰半胱氨酸是一种 黏痰溶解剂，可降低呼吸道黏液分泌量、黏度，促 使痰液排出 [6] 。本文观察 N- 乙酰半胱氨酸联合布 地奈德治疗肺炎患儿的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一 般 资 料 选 取 2021 年 11 月 至 2022 年 11 月本院收治的 76 例肺炎患儿进行前瞻性研究。纳 入标准：符合《诸福棠实用儿科学》中肺炎诊断标 准 [7] ;经影像学及痰培养检查确诊;年龄 1~7 岁。 排除标准：合并其他肺部疾病;合并遗传性疾病; 合并肝、肾功能障碍;合并恶性肿瘤或免疫功能 缺陷;合并精神障碍;对本研究所用药物过敏;近1 个月内接受过本研究类似药物治疗。患儿家长均 知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院 医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分 为观察组和对照组各 38 例。对照组：男 22 例，女16 例; 年龄 1~6 岁， 平均(3.56±0.78) 岁; 病程 2~9 d， 平 均(5.23±1.12)d; 体 温 37.7~39.8 ℃， 平均(38.70±0.32)℃。观察组： 男 23 例， 女 15 例; 年龄 1~7 岁， 平均(3.92±0.85) 岁; 病程 1~9 d， 平 均(4.95±1.15)d; 体 温 37.8~39.7 ℃， 平 均 (38.73±0.30) ℃。两组一般资料比较， 差异无统 计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组均进行常规治疗，包括纠正水电 解质平衡、止咳、祛痰、抗感染，同时予以低流量 吸氧，密切监测患儿生命体征。在此基础上，对照 组予以吸入用布地奈德混悬液(深圳太太药业有限 公司， 国药准字 H20203649.2 mL ∶ 1 mg) 治疗， 将 2 mL 布地奈德加入 0.9% 氯化钠注射液 2 mL， 雾化吸入，15 min/ 次，2 次 /d。

　　观 察组 在 对 照组 基 础 上 联合 吸 入 用 乙酰 半胱氨酸溶液(瑞阳制药有限公司，国药准字 H20183107.3 mL ∶ 0.3 g)治疗，将 3 mL N- 乙酰 半胱氨酸加入 0.9% 氯化钠注射液 2 mL， 雾化吸入， 15 min/ 次，2 次 /d。两组均持续治疗 7 d。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效。显效： 咳嗽、发热等症状基本消失， X 线检查显示肺部 阴影消失;有效：咳嗽、发热等症状明显改善， X 线检查显示肺部阴影变浅或缩小;无效：未达上 述标准。总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组临床症状消失时间(咳嗽消失时间、体温恢复正常时间、肺部湿啰音消失时间)和住院时间。(3)比较两组治疗前后肺功 能指标水平。采用 Master Screen Paed 儿童肺功能 仪检测潮气量、达峰容积比及达峰时间比。(4) 比较两组治疗前后炎性因子水平。采集患儿空腹 静脉血 5 mL，以 3000 r/min，离心半径 8 cm，离心 10 min，取上层清液，采用酶联免疫吸附法检测白 细胞介素 -3(IL-3)、IL-6 水平。(5) 比较两组 不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 94.74%(36/38) ， 高于对照组的 78.95%(30/38) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组临床症状消失时间和住院时间比较 观 察组咳嗽消失时间、体温恢复正常时间、肺部湿啰 音消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗前， 两组潮气量、达峰容积比、达峰时间比水平比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组潮 气量、达峰容积比、达峰时间比均大于治疗前，且 观察组大于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.

　　2.4 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两组 IL-3、IL-6 水平比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05); 治 疗 后， 两 组 IL-3、IL-6 水 平 均 低 于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 15.79%(6/38) ，对照组不良反应发生率 为 13.16%(5/38)， 两组不良反应发生率比较， 差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 5.

　　3 讨论

　　肺炎的发生与病原体感染造成气道黏膜上皮损 伤有关 [8-9] 。目前临床针对小儿肺炎常使用支气管扩张、抗炎药物进行对症治疗，布地奈德是临床常 用药物，可抑制炎症反应，但单一用药仍有部分患 儿未达到预期治疗效果 [10-11]。N- 乙酰半胱氨酸是 一种抗氧化剂，可抑制自由基生成，减轻机体炎症 反应，同时具有较强的黏液溶解作用，可有效促进 痰液排出 [12]。

　　达峰容积比、达峰时间比是反映气道阻塞的重 要指标，潮气量可反映肺通气功能，肺炎患儿达峰 容积比、达峰时间比、潮气量水平均降低 [13]。本研 究结果显示，观察组治疗总有效率、潮气量、达峰 容积比、达峰时间比均大于对照组， 咳嗽消失时间、 体温恢复正常时间、肺部湿啰音消失时间、住院时 间均短于对照组， IL-3、IL-6 水平均低于对照组。 分析原因为 N- 乙酰半胱氨酸属于新型黏液溶解剂， 可促进肺泡上皮细胞分泌表面活性物质，促进肺泡 有效扩张， 增加气体交换， 进而改善肺功能 [14] ;同 时可抑制氧自由基生成， 进而减轻呼吸道炎症反应，促进临床症状缓解;还可降低痰液黏性，促进痰液 排出， 与布地奈德联合雾化吸入具有协同增效作用，可提高治疗效果，进而缩短住院时间 [15]。


　　本研究结果还显示， 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义。提示联合 N- 乙酰半胱氨酸用 药未增加安全风险。

　　综上所述， N- 乙酰半胱氨酸联合布地奈德治 疗肺炎患儿可提高治疗总有效率和肺功能指标水 平，缩短临床症状消失时间和住院时间，降低炎性 因子水平，效果优于单纯布地奈德治疗。

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