中药熏洗联合拔罐在类风湿关节炎患者中的应用效果论文

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　　【摘要】目的：观察中药熏洗联合拔罐在类风湿关节炎(RA)患者中的应用效果。方法：选取2018年8月至2022年8月该院收治的85例RA患者进行前瞻性研究，根据随机数字表法将其分为观察组43例与对照组42例。两组均实施常规护理，在此基础上，对照组采用拔罐干预，观察组在对照组基础上联合中药熏洗，比较两组干预前后膝关节功能[Lysholm膝关节功能评分(LKS)]评分、疾病相关指标水平、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分和生命质量[健康评估问卷(HAQ)]评分。结果：干预后，两组LKS评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组关节压痛点个数、关节肿胀个数均少于干预前，且观察组少于对照组，两组晨僵时间均短于干预前，且观察组短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组VAS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组HAQ评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中药熏洗联合拔罐应用于RA患者可提高LKS评分，降低疾病相关指标水平、VAS评分和HAQ评分，其效果优于单纯拔罐。

　　【关键词】类风湿关节炎；中药熏洗；拔罐；膝关节功能；晨僵时间

　　【Abstract】Objective:To observe application effects of herbal fumigation combined with cupping in patients with rheumatoid arthritis(RA).Methods:A prospective study was conducted on the 85 RA patients admitted to the hospital from August 2018 to August 2022.They were divided into observation group(43 cases)and control group(42 cases)according to the random number table method.Both groups received routine nursing.On this basis,the control group was treated with cupping intervention,while the observation group was combined with herbal fumigation on the basis of that of the control group.The knee function[Lysholm knee function scale(LKS)]score,the disease-related index levels,the pain degree[visual analogue scale(VAS)]score,and the quality of life[health assessment questionnaire(HAQ)]score were compared between the two groups before and after the intervention.Results:After the intervention,the LKS scores of the two groups were higher than those before the intervention,that in the observation group was higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The number ofjoint tenderness points and joint swelling in the two groups were less than those before the intervention,those in the observation group were less than those in the control group;the morning stiffness time of the two groups was shorter than that before the intervention,and that of the observation group was shorter than that of the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).The VAS scores of the two groups were lower than those before the intervention,that in the observation group was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,the HAQ scores of the two groups were lower than those before the intervention,that in the observation group was lower than the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:The herbal fumigation combined with cupping in the RA patients can improve the LKS scores and reduce the levels of disease-related indexes,the VAS scores and the HAQ scores.Moreover,it is superior to single cupping.

　　【Keywords】Rheumatoid arthritis;Herbal fumigation;Cupping;Knee joint function;Morning stiffness time

　　类风湿关节炎(RA)是临床常见的自身免疫性疾病之一，致残率较高[1]。西医治疗RA常采用糖皮质激素与非甾体抗炎药物等，但长期服药易产生耐药性及不良反应[2]。RA在中医学上属于“痹症”范畴，中药熏洗和拔罐是中医常见护理措施，拔罐可促进局部血液循环，达到祛寒除湿、活血化瘀的功效；而中药熏洗通过热力将药力输送至机体，具有祛风散寒、温经通络的作用[3-4]。本文观察中药熏洗联合拔罐在RA患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2018年8月至2022年8月本院收治的85例RA患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合RA的相关诊断标准[5]，经实验室检查及X线、磁共振成像检查确诊；中医符合《中医病证诊断疗效标准》中寒湿痹阻型[6]，症状表现为关节肿胀、疼痛，关节畏寒、晨僵、肢体沉重，舌淡苔白，脉弦紧；处于活动期。排除标准：研究前接受RA药物治疗；合并肝、肾、心血管等严重疾病；妊娠及哺乳期；合并精神障碍无法沟通；对本研究中中药熏洗药物过敏；严重感染性疾病。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过(批准文号：2018-006)。根据随机数字表法将其分为观察组43例与对照组42例。观察组：男13例，女30例；年龄28~65岁，平均(45.86±10.12)岁；病程1.5~20年，平均(10.93±4.72)年。对照组：男11例，女31例；年龄27~66岁，平均(46.62±11.14)岁；病程1.6~21年，平均(12.48±5.77)年。两组一般资料比较，差异有统计学意义(P>0.05)，有可比性。1.2方法两组均实施常规护理。(1)进行疾病相关知识的健康教育，指导正确用药。(2)减少体力劳动，避免增加关节负担，症状加重时注意卧床休息。(3)关节训练。①局部按摩：对患肢及周围软组织进行局部按摩，按摩时间1~2 min；②肩关节功能锻炼：向前伸展手臂，保持5~10 s，然后向上伸展手臂，与地面呈垂直状态，保持5~10 s；③肘关节功能锻炼：伸直及向前交替屈曲肘关节，以关节活动范围达到最大活动度为限，持续时间3~5 min；④腕关节运动训练：分别按照顺时针和逆时针方向旋转腕关节各5圈，持续时间3~5 min；⑤指关节训练：按照由远及近的原则，屈曲远端指间关节直至掌指关节；⑥受累关节训练：取平卧位，通过被动或主动屈伸受累关节进行抗阻训练，3~5 min/次。

　　在此基础上，对照组采用拔罐干预。循经按揉穴位5 min，选取合谷、曲池、足三里、外关、三阴交、阴陵泉等穴位，使用消毒后且大小适宜的玻璃管，火罐迅速拔在选中穴位，留罐时间10~15 min后，拔除火罐。每隔3 d拔罐1次，2次/周。

　　观察组在对照组基础上联合中药熏洗。组方：淫羊藿30 g，独活21 g，伸筋草、防风、鸡血藤、生黄芪、透骨草各20 g，羌活19 g，生川乌15 g，防己12 g，乳香11 g，蜂房9 g，乌梢蛇8 g，生马钱子5 g。上肢疼痛者，加姜黄、桂枝各10 g；腰部疼痛者，加桑寄生、狗脊、杜仲各15 g；足膝疼痛者，加薏苡仁、牛膝各10 g。所有中药浸泡2 h后，煮沸10 min，将疼痛部位置于药汤上熏蒸，并使用毛巾覆盖患部，使熏蒸充分，待药汤冷却至身体可接受的温度时，浸洗患肢，且使用毛巾热敷20 min，2次/d。两组均连续干预4周。

　　1.3观察指标(1)比较两组干预前后膝关节功能评分。采用Lysholm膝关节功能评分(LKS)评估[7]，包含使用支撑物(5分)、闭锁感(15分)、疼痛(25分)、楼梯攀爬(10分)、跛行(5分)、肿胀度(10分)、不安定度(25分)、蹲姿(5分)8个维度，总分100分，分值越高，表示膝关节功能越好。(2)比较两组干预前后疾病相关指标水平，包括关节压痛点个数、晨僵时间及关节肿胀个数。(3)比较两组干预前后疼痛程度评分。采用视觉模拟评分法(VAS)评估，总分10分，评分越高表示疼痛越剧烈。(4)比较两组干预前后生命质量评分。采用健康评估问卷(HAQ)评估[8]，涉及8个功能方面(穿衣、起床、吃饭、行走、个人卫生等)20个条目，每个条目得分0~3分，总分0~60分，得分越高，表明生命质量越差。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预前后膝关节功能评分比较干预前，两组LKS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组LKS评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组干预前后疾病相关指标水平比较干预前，两组关节压痛点个数、晨僵时间、关节肿胀个数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组关节压痛点个数、关节肿胀个数均少于干预前，且观察组少于对照组，两组晨僵时间均短于干预前，且观察组短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组干预前后VAS评分比较干预前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组VAS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.4两组干预前后生命质量评分比较干预前，两组HAQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组HAQ评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　3讨论

　　RA是一种自身免疫性疾病，主要特征为关节滑膜炎及破坏性、对称性的关节病变[9]。西药治疗患者可提高活动期RA临床疗效，但治标不治本，因此在西医治疗的基础上还需以针对性的护理措施辅助干预[10]。中医学认为，RA是风寒湿邪侵及肢体关节，导致血运流通不畅，长期如此，导致关节麻木，活动受阻，治疗以补肾温经、祛寒通络为主[11-12]。

　　本研究结果显示，干预后，观察组LKS评分高于对照组，关节压痛点个数、关节肿胀个数少于对照组，晨僵时间短于对照组。分析原因在于中药熏洗方中的独活、乌梢蛇具有散寒通痹、舒筋活络之效；生川乌、蜂房具有温经散寒、祛风止痛之效；乳香、生马钱子可通痹止痛、通络活血；鸡血藤可补血、温经通络；淫羊藿可补肾阳、祛风湿、强筋骨；黄芪利水消肿、行滞通痹。诸药合用共奏通筋活络、祛风除湿、消肿止痛之效，可有效缓解患者关节肿胀、晨僵、压痛等临床症状[13]。且熏洗过程中利用蒸汽使温度升高，促使局部病灶的皮肤毛孔打开，有利于药物中的有效成分进入病灶，作用于关节处，起到由表及里的疏通作用，从而缓解临床症状[14]。

　　本研究结果同时显示，干预后，观察组VAS、HAQ评分均低于对照组。分析原因在于熏洗方药中的黄芪中黄芪甲苷具有调节免疫、抗炎等作用，马钱子、乌梢蛇等具有抗炎、消肿止痛的作用，在热力输送下进入关节病灶，达到缓解患部疼痛的效果，从而改善生命质量[15]。

　　综上所述，中药熏洗联合拔罐应用于RA患者可提高LKS评分，降低疾病相关指标水平、VAS中的天麻具有解痉、扩张脑血管的作用，可抑制血管活性物质的激活，增加脑血流量，还可影响血浆中5-HT和ET-1的表达，减轻头痛症状；川芎可抑制血小板聚集，扩张脑血管，改善脑血流速度。故天舒胶囊联合盐酸氟桂利嗪胶囊可协同舒张血管，抑制脑血管痉挛，改善脑血管舒缩功能紊乱，促进脑组织血液循环和脑血流速度复常，从而有效减少偏头痛发作[13]。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合天舒胶囊未增加安全风险。

　　综上所述，天舒胶囊联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗偏头痛患者，可改善头痛发作情况，提高临床疗效，降低颅内动脉血流速度和血清学指标水平，其效果优于单纯盐酸氟桂利嗪胶囊治疗。

　　参考文献

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