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摘要：目的探讨采用理筋手法配合中药熏洗技术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法将符合诊断的膝关节骨性关节炎患者36例分别纳入治疗组（n=18）和对照组（n=18）。治疗组患者使用理筋手法联合中药熏洗技术进行治疗，对照组口服塞来昔布胶囊治疗，然后观察两组患者膝关节骨性关节炎的临床症状改善情况，采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）及日本骨科协会（JOA）提出的膝关节骨性关节炎疗效评定法的评分进行数据统计。结果治疗组患者膝关节疼痛程度的VAS评分及低于对照组患者；日本骨科协会（JOA）提出的膝关节骨性关节炎疗效评定法的评分均高于对照组患者，治疗的总有效率高于对照组患者，P<0.05。结论理筋手法联合中药熏洗技术治疗膝关节骨性关节炎的临床效果显著，可明显改善膝关节骨性关节炎患者的临床症状。
关键词：膝关节骨性关节炎；理筋手法中药熏洗
本文引用格式：豆以彪.理筋手法联合中药熏洗技术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效研讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):197,199.
0引言
膝关节骨性关节炎是中老年人及重体力劳动者的常见病。主要表现为关节边缘增生和关节面的硬化，这是关节面耐压能力降低的一种老化现象，主要病变来自关节软骨变性。祖国医学认为肝肾虚衰，体质下降是本病的内因，而风寒湿邪流注关节，外伤后血瘀阻络是本病的外因。膝关节骨性关节治疗方法目前有多种方法，包括中药口服、针灸、手法以及中药熏洗等[1]。本研究探讨采用理筋手法联合中药熏洗技术来治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究的病例来源为2017年2月至2018年1月期间收治的36例符合诊断标准的36例膝关节骨性关节炎患者。采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，每组18例患者。在18例治疗组患者中，有3例（16.67%）男性患者和15例（83.33%）女性患者；其平均（52.65±12.32）岁；其平均病程为（21.90±2.90）个月，单膝发病者2例，双膝发病者16例。在18例对照组患者中，有2例（11.11%）男性患者和16例（88.89%）女性患者；其平均（53.20±11.20）岁；其平均病程为（20.28±2.53）个月，单膝发病者3例，双膝发病者15例。试验组和对照组患者的一般资料相比，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2诊断标准
参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）[2]，关于膝关节骨性关节炎的诊断标准对两组患者的进行诊断：（1）近1个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；（3）关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/mL；（4）中老年患者(≥40岁)；（5）晨僵≤3分钟；（6）活动时有骨摩擦音(感)。符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。
1.3纳入标准
符合上述膝关节炎骨性关节炎的诊断标准；其年龄为40-65岁；对本次研究充分了解，并自愿参加并签署知情同意书。
1.4排除标准
不符合膝关节骨性关节炎的诊断标准；膝关节有关节置换及内固定手术史；合并有膝关节感染性疾病及类风湿性关节炎；年龄小于40岁或大于65岁者；合并有严重的呼吸、心脑、肝肾及神经系统疾病；严重的精神疾病患者。
1.5方法
1.5.1治疗组
采用理筋手法联合中药熏洗治疗，每周治疗3次，每次间隔1-2天，治疗周期为3周。①理筋手法：患者仰卧位，全身放松，双膝关节伸直，以按揉及拿法放松股四头肌及小腿三头肌，医师于髌骨周围、关节间隙、脂肪垫外缘、鹅足及膝关节周围压痛点及筋结处，施以按揉法，以患者有酸痛的“得气感”为宜，时间10min；取膝关节周围犊鼻穴、梁丘、血海、足三里、鹤顶、委中及阿是穴配以按揉法，患者有酸痛的“得气感”为佳，时间约5min。②中药熏洗方法：将中药配方颗粒剂开水冲调后倒入药浴桶，温度控制在40℃左右进行熏洗。自拟中药颗粒剂配方：鸡血藤20克、伸筋草20克、络石藤20克，海风藤15g、钩藤15g、川芎15克、木瓜15克、川椒15克、路路通15克、海桐皮15克、秦艽15克。每次熏洗时间为30min。
1.5.2对照组
为对照组患者口服塞来昔布胶囊进行治疗，塞来昔布胶囊的口服方法为200mg/次，1次/天，连续治疗3周。
1.6观察指标
1）治疗前后分别使用视觉模拟评分法（VAS）[3]评价两组患者膝关节疼痛的程度；2）参考日本骨科协会（JOA）膝关节骨性关节炎疗效评定法[4]：疼痛和步行距离（30分），上下楼梯时疼痛与使用扶手情况（25分），关节功能活动度（35分），肿胀情况（10分），总共100分。3）疗效评定：分为四级，临床控制：症状消失，功能活动恢复正常；显效：症状基本消失不见，功能活动基本正常，不影响正常工作、生活的开展；有效：疼痛症状稍有存在，日常工作、生活能力可见有改善，关节屈伸活动有些受限；无效：未达到上述任何一标准。总有效率=(临床控制例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.7统计学方法
对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
3讨论与分析
膝关节骨性关节炎即由不同病因引起的具有相似的临床及影像学表现的一系列关节退行性的变化。该病不仅可引起软骨的损害，随着病程的进展还会累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉，最终导致整个关节的损害。临床上以疼痛、变性、活动受限为特点。膝关节骨性关节炎的发病机制目前不是十分清楚，一般认为其危险因素包括衰老、性别、创伤后遗症、关节局部应力过高、炎症、肥胖、免疫因素和遗传因素等有关。
祖国传统中医学理论认为，本病属于“骨痹”、“伤筋”等的范畴，肝藏血，主筋，肾藏精，主骨，老年患者肝肾不足，或因劳损、外伤等损伤气血，复感风寒湿邪，邪阻经络，筋骨失荣为苯病基本病机。故在治疗上运用理筋手法联合中药熏洗技术治疗本病，一方面通过手法治疗达到疏通经络，活血化瘀，缓解痉挛和疼痛，松解粘连，从而改善膝骨关节炎的临床症状；另一方面，中药熏洗技术取其温热效应促进局部血液循坏、减轻关节周围软组织及滑膜的炎症，改善及临床症状达到治疗目的[5]。
本研究试验组组和对照组治疗前后行统计学分析，结果表明在VAS疼痛评分和日本骨科协会（JOA）提出的膝关节骨性关节炎疗效评定法的数据统计学分析中，两组的治疗前后差异均有统计学意义（P<0.05），因此本研究表明在临床上理筋手法联合中药熏洗技术，可明显改善膝关节骨性关节炎患者的临床症状。
参考文献
[1]周绍文,沈潜,廖奕歆,等.推拿配合中药足浴熏洗治疗膝骨性关节炎的临床研究[J].中国中西医结合杂志,2012,32(08):1060-1063.
[2]邱贵兴.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中华关节外科杂志(电子版),2007(04):281-285.
[3]董振风,杜奇涛,王景彦.关节镜清理加臭氧注射治疗膝关节骨性关节炎[J].潍坊医学院学报,2012,34(4):303-304.
[4]腰野富久.膝OA治疗成绩判定基准[J].日整会誌,1988,62:901-902.
[5]周耀辉.推拿配合中药足浴熏洗治疗膝骨性关节炎的疗效分析[J].白求恩医学杂志,2014,12(05):511-512.
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